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起搏器极性自动识别引起非同步起搏一例
患者男,76岁,1997年因病态窦房结综合征行AAI起搏器植入术(起搏器为BIOTRONIK,型号PLKOS E01,电极型号TIJ53-UP).术后12年,因起搏器耗竭于2009年行起搏器更换术,术中测试原心房电极阈值0.5 V,阻抗760 Ω,感知5.0 MV,电极各项参数正常,故未更换电极,将原电极与起搏器(Medtron-ic,E2SR01)相连接.程控仪(Medtronic,2090)测试起搏器各参数正常,起搏模式设置为AAIR,起搏频率60次min,输出电压2.5 V/0.4 ms.
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窦性、房性搏动揭示心房电极感知功能不良
患者植入起搏器后,若自身节律的频率低于起搏器下限频率时,DDD、AAI起搏器将以下限频率发放起搏脉冲.此时起搏器若出现心房电极亚脱位或感知灵敏度设置不当,则体表心电图往往无法显示心房电极的感知功能正常与否,只有在出现窦性搏动或房性异位搏动时,其感知功能的状况才被揭示出来,现对此类患者的心电图进行分析,报道如下.
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AAI起搏伴房室交接区顺向性双径路传导和VVI起搏伴房室交接区逆向性双径路传导
例 1 患者女性,60 岁,临床诊断:病态窦房结 综合征,植入AAI 起搏器 3 年.设置的基本起搏周 期1 000ms,频率 60 次 / min,心房不应期350ms.心 电图(图1)示P4波直立,其顺传的 P-R间期 0.38 s, 考虑该搏动为窦性搏动经房室交接区慢径路顺传心 室或房性期前收缩.
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起搏-反复搏动二联律与起搏-窦性夺获二联律
患者植入起搏器后出现起搏-反复搏动二联律和起搏-窦性夺获二联律在临床上并非少见,现列举3例予以解读.例1 患者男性,58岁,临床诊断:病态窦房结综合征、植入AAIR起搏器2年.设置的基本起搏周期1 000ms,频率60~120次 / min.心电图(图1)未见窦性P波,可见心房起搏P′-QRS-P--QRS波群序列,以二联律形式重复出现,R-P-间期0.40s,P--R间期0.12s,起搏逸搏周期0.84s,频率71次 / min.心电图诊断:AAI起搏伴房性反复搏动二联律,起搏器功能未见异常,房室交接区双径路传导.
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DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏及开启A-V间期滞后搜索功能或具备心室起搏管理功能
患者男性,63岁,临床诊断:病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年.起搏器设置的基本周期为1 000ms,频率60~125次 / min,A-V间期150~400ms.心电图(图1)上行MV5系20:38记录,未见窦性P波,第1~3个搏动为DDD起搏,其起搏周期1.0s,频率60次 / min,A-V间期0.27s;第4、5个搏动为DDD起搏伴不同程度的室性融合波群,其A-V间期0.35s;第6个搏动为DDD起搏伴伪室性融合波群(QRS波群前有心室起搏脉冲重叠),第7个搏动为AAI起搏,其起搏周期1.0s,频率60次 / min,A-R间期0.35s,显示房室结优先传导功能.
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病态窦房结综合征AAI起搏67例长期随访分析
目的 探讨房室传导功能正常的病态窦房结综合征(SSS)AAI起搏治疗的远期疗效和安全性.方法 对67例房室传导功能正常的SSS患者行AAI(AAIR)起搏治疗,术后进行临床、心电图和动态心电图的定期随访,平均随访46±4.2月.结果 所有患者生活质量明显改善,33例阵发性心房颤动、心房扑动的发作频率及发作持续时间较术前显著减少,3例出现一度房室传导阻滞,但无1例出现二或三度房室传导阻滞.结论 房室传导功能正常的SSS患者经AAI(AAIR)起搏治疗的临床疗效可靠和安全性高.
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AAI起搏心电图
AAI起搏系单腔心房起搏,属于重要的生理性起搏.近年来,我国AAI起搏器植入量有逐渐增多的趋势,目前约占起搏器植入总量的10%~15%.因此,AAI起搏心电图也随之增多,成为起搏心电图的重要内容.
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病窦综合征患者AAI和VVI起搏的远期随访分析
分析并比较病窦综合征(SSS)患者AAI和VVI起搏的远期效果.对140例AAI起搏、43例VVI起搏的SSS患者进行定期随访并行临床、心电图和Holter检查.结果:随访52±4.3(6~144)个月,AAI组发生间歇性文氏型房室阻滞(AVB)1例.VVI起搏组阵发性房性心律失常、持续性心房颤动、脑栓塞、心源性死亡的发生率明显较AAI组高(分别为39.53% vs 5.71%、18.60% vs 1.43%、9.3% vs 0.71%、11.63% vs 0.71%,P均<0.01).快速房性心律失常的发生率VVI组明显增加(39.53% vs 18.60%,P<0.01),AAI组明显减少(5.71% vs 18.57%,P<0.01).无1例近期和远期电极脱位.结论:AAI起搏时远期AVB和电极脱位发生率很低,并且快速性房性心律失常、脑栓塞、心源性死亡事件的发生率低于VVI起搏.
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AAI与DDD起搏方式对患者心功能的影响
观察不同生理性起搏方式对患者心功能的影响.60例患者因病窦综合征而置入DDD起搏器,随机通过程控分为AAI(R)与DDDS(R)起搏组各30例,并观察6个月,用超声心动图评估左房直径、左室收缩、舒张末期直径、左室短轴缩短分数的改变.随访结束时,AAI(R)组所有指标起搏前后未见明显变化,DDDS(R)组除左室舒张末期直径没变化外,其余指标均改变.结论:AAI起搏更接近生理性,对患者心功能影响较小.
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不同生理性起搏方式的临床应用研究(摘要)
目的对因病态窦房结综合征伴有正常房室传导功能而植入DDD起搏器的患者进行观察,以比较不同生理起搏模式AAI(R)与DDDS(R) (即较短房室间期以确保心室100%起搏)对患者心功能及生活质量的影响.
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心房永久性起搏联用β受体阻滞剂治疗长QT综合征(附7例报告)
目的:为观察心房起搏联合β受体阻滞剂对先天性肌长QT综合征的治疗效果,7例病人均安置了AAI心房起搏,术后联用倍他乐克或氨酰心安,观察随访6个月~4年,动态心电图无恶性室性心律失常.结果:2/7例有不确切的黑朦发生且与停药有关,其余均无晕厥发作.结论:心房AAI起搏联用β受体阻滞剂治疗LQTS有很好的疗效.