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有一种健康叫坚持——曹毅健身的三条秘诀
朋友,当你初次见到曹毅同志时,你绝对想不到他是一位具有30年"室性早搏二联律"疾病的老病号.因为,展现在你面前的,是一位精神焕发,性格开朗,说话声音宏亮,总是面带笑容的健康老人.
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右位心合并动脉导管未闭与右心室流出道室性心律失常一例
患者女,42岁,因"反复心悸10余年"住院.入院查体:BP125 mm Hg,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm,心界不大,心率85次/min,律不齐,呈二联律,胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.常规心电图(按右位心矫正)提示室性早搏二联律(图1),24h动态心电图显示总心率118 888次,平均心率83次/min,室性早搏总数14 009次,二联律1089次,无室性心动过速.胸片提示右位心(图2).超声心动图显示患者镜面右位心,主动脉和左肺动脉导管,直径约6mm,管长13 mm,左向右分流;主肺动脉内径30 mm,左心室内径50 mm,其余各心腔和大血管内径正常;肺动脉收缩压4mmHg;三尖瓣轻度反流(面积4.4 cm2).腹部超声提示全腹脏器反位.诊断:先天性真性右位心,动脉导管未闭(PDA),频发室性早搏,全腹脏器反位.
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中期妊娠合并心脏病33例引产的临床观察(摘要)
1临床资料我院1995年1月至2000年12月中期妊娠合并心脏病实行引产术33例,孕妇年龄19~40岁,孕16~28周.全部病例做心脏二维彩色多普勒超声心动图、心电图、心肌酶谱检查进行确诊.风湿性心脏病20例,其中二尖瓣狭窄合并关闭不全5例(合并快速心房颤动3例),单纯二尖瓣狭窄5例,单纯二尖瓣关闭不全10例.先天性心脏病11例,其中房间隔缺损4例,右位心2例,动脉导管未闭4例(孕前经手术矫治2例),室间隔缺损1例.心肌炎2例.心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级27例,Ⅲ~Ⅳ级6例.超声心动图检查,左心室肥厚8例,左、右心室肥厚6例,右心室壁肥厚6例.心电图异常26例,其中右心室肥厚6例,心肌缺血6例,快速心房颤动3例,左心室肥厚5例,Ⅰ度房室传导阻滞2例,频发性室性早搏二联律及三联律4例.心肌酶谱检查异常2例.
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反复发作性室性心动过速电风暴1例
1临床资料
患者男性,66岁,主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,口唇紫绀,四肢抽搐,小便失禁,周身大汗,经胸外按压3 min后恢复意识,急来就诊。门诊ECG(图1):窦性心律,电轴+10°,室性早搏二联律,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV;V4~V6下移0.05 mV。以冠心病,心律失常室性早搏二联律,心源性晕厥,于2014-12-812:50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动(房颤)、频发室性早搏,多次住院治疗,好转出院;否认高血压病、糖尿病病史;无吸烟、饮酒史。父母双亡,死因不详。 -
颈椎病引起室性早搏二联律一例
临床资料患者男性,37岁,因胸闷、心悸3个月就诊,诉颈僵不适,活动受限,左侧肢体无力,外院曾诊断为频发室性早搏二联律、病毒性心肌炎、自主神经功能紊乱,给予抗心律失常药物、心肌营养药物、扩血管药物等治疗无效.既往身体健康.查体:精神萎靡,血压120/80mn Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心律不齐.
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Q-T间期延长中的室性早搏二联律伴早搏电交替
QRS波群电交替现象常见于窦性心律及室上性心动过速中,很少见于室性早搏(室早)[1],其产生原因与心包炎、严重的心肌缺血及心功能不全有关.心电图(ECG)上Q-T间期可间接测量心室除极和复极之间的时间,其延长被认为与先天性Q-T延长综合征(LQTS)、服用抗心律失常药物、心肌缺血、心肌梗死或普通人中恶性心律不齐的发生有关[2].长Q-T间期(LQT)中室早二联律伴早搏电交替是一种不多见的室性心律失常,为了探讨它们之间的关系,现将11例患者资料报道如下.
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冠心病运动试验引起室性心动过速和ST段抬高1例
患者男性,45岁,患高血压病,心电图示室性早搏二联律.为进一步明确诊断于2004年8月30日入院.既往有近4a高血压病史,血压波动在160/100mmHg左右.10余年来室性早搏未用药治疗,无糖尿病史,吸烟20支/d,查体:T36.5℃,血压130/80mmHg,双肺(-),心律齐、无杂音,心率68次/min.实验室检查:心肌酶谱正常,胆固醇正常,超声心动图、胸片、腹部B超均未见异常.心电图示:频发室性早搏二联律,未见ST-T改变(见图1).24h Holter检查示:频发室性早搏无室性心动过速,无ST-T改变.遂行次极量活动平板运动试验.采用BRUCE运动方案.运动前对照心电图:窦性心律,未见室性早搏,无ST-T改变(见图1),运动至2′38″时出现室性心动过速,其室性异位搏动呈CRBBB-LAH型,伴ST-T明显改变,即V1~3,V4~5 ST段弓背型抬高与T波融合(见图2).此时患者面部苍白,出汗,诉胸闷.立即中止运动,急测血压为144/84mmHg.给予吸氧,含硝酸甘油,室速持续2′停止,患者恢复正常.运动后1.5′记录心电图(见图3)示:室性早搏呈频发、二联律、连发,早搏形态与室速之室性异位搏动一致.运动后6′偶发室性早搏,ST-T恢复正常.活动平板运动试验结果阳性.诊断:冠心病.
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有机磷农药中毒一例误诊
[病例] 女,41岁.因发作性呕吐4小时,突发抽搐,双眼上吊,口吐白沫,于1999年1月21日就诊.来院时病人意识清楚,诉胸骨后不适伴腹痛,恶心、呕吐数次,均为胃内容物.半小时后突发四肢抽搐,心电图示频发室性早搏二联律,测血压26.3/13.3 kPa,以高血压性心脏病收心血管内科.
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造影发现单冠状动脉畸形一例
病例:女,60岁.于1997年出现活动后胸闷、心悸,当地行扩冠、抗凝治疗后症状改善.于2000年1月静息状态下出现心前区疼痛,向右背及左上肢放射,含服硝酸甘油缓解.3天前频发心绞痛,伴频发室性早搏二联律.入院查体:血压100mmHg/60mmHg,脉搏90次/分,双肺未闻及罗音,心界不大,心率90次/分,律不齐,早搏4次/分~5次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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心律平治疗室速引起文氏型房室传导阻滞伴室早二联律1例
1 临床资料患者,男性,39岁.因突发性心慌半小时入院,既往无心脏病史,体检:T 36.5℃、P220次/min、R 22次/min、BP 110/70mmHg.一般情况较好,心界不大,心率220次/min,心律整齐,双肺无干湿性罗音,肝脾未扪及,双下肢无水肿.心电图检查示:室性心动过速.入院后立即建立静脉通路,用心律平100mg加5%葡萄糖30mL,以3mL/min之速度缓慢静注毕.15min后,心电图显示:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,室性早搏二联律.30min后,药物复律成功,心电图恢复正常.超声心动图及胸片检查无明显异常.临床诊断:室性心动过速.
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应激性心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析
患者,女,40岁,因“胸痛6 d,腹痛4 h”于2014年8月27日入院。既往无高血压病及糖尿病病史,无心血管病家族史,入院前因家庭矛盾存在情绪的波动,体格检查:血压86/54 mm Hg,无贫血貌及黄染,皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率106次/min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。急诊行心电图检查示:窦性心律,低电压,频发室性早搏二联律,室性融合波,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,查肌钙蛋白T 2.16 ng/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)80.6 U/L。诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死,入院后行急症冠脉造影示:各冠状动脉管壁毛糙,未见明显斑块及狭窄,前向血流TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级。第2天患者出现心房颤动及血压下降,血气分析示存在低氧血症,PaO2(氧分压)70.6 mm Hg,行床边心脏彩色多普勒超声示:射血分数(EF)35%,左心系统增大,室间隔、侧壁及下壁运动弥散性减弱,各瓣膜形态、结构未见异常。给予升压,无创呼吸机辅助呼吸,血压维持在75~95/54~71 mm Hg之间,继续给予血管活性药物治疗,生命体征逐渐平稳,2014年11月5日复查心脏彩色多普勒超声示:各房室腔大小、形态正常,EF 63%,三尖瓣反流。
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碘海醇注射液致过敏反应一例
1病例
患者,男59岁,患者“因突发胸闷、胸痛半小时”就诊入院。自诉无药物过敏史。入院时患者呈急性痛苦面容,精神差。首测体温36.5,脉搏60次/分,呼吸19次,血压120/70mmHg。24小时心电图提示:频发室性早搏,室性早搏二联律。于9月12日做术前准备,碘过敏试验时阴性。9月13日行冠脉造影检查术,术中用扬子江药业生产的碘海醇35g100ml,术中,术后顺利。术后患者当日出现全身红色斑疹,以前胸后背明显。奇痒难忍。经皮肤科会诊给于扑尔敏,炉甘石洗剂,丹皮粉软膏外涂一周后逐渐好转。 -
QT离散度与心律失常关系的探讨
QT离散度(QTd)反映心室复极状况,是判断心肌电稳定性的指标。 大量研究表明QTd对各种器质性心脏病的转归有重要预测价值。本文作者对35例器质性心脏 病伴心律失常者QTd进行测量,旨在探讨QTd与心律失常的关系。 1 临床资料 ①一般资料:35例患者均为本院1996~1999年住院病人,其中男23例,女12例,年龄30~ 70岁,平均45±10岁。均经心脏二维及彩色多普勒超声检查确诊为器质性心脏病,心律失常 以心电图及动态心电图检查为依据。其中室性早搏二联律5例,Ⅰ度房室传导阻滞3例,完全 性左束支传导阻滞12例,完全性右束支传导阻滞8例,房颤7例。共死亡3例,其中室颤1例, 室速2例。正常对照组20例,均经体检及超声心动图证实为正常者,男13例,女7例,年龄15 ~69岁,平均46±5岁,无一例死亡。②方 法:所有病例均记录12导联心电图,选QRS起点和T波清楚的导联,QT间期终点采 用T波等电位线的交点,每导联测3个QT间期,取平均值。QTc沿用Bazetts公式,即QTc=Q T/R-R,QTd=QTmax-QTmin,QTcd=QTcmax-QTcmin。组间数据比较 采用t检验。
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感染性心内膜炎不常见病例超声诊断1例
患者女,30岁,10岁发现心脏杂音,心率偏快,可参加一般体育活动,未作进一步诊治.半年前间歇发热,每周均有2天,体温38C,遂感活动后胸闷、心悸,在外院以抗菌素治疗,未查心超、胸片.近一月余症状逐渐加重伴下肢浮肿,夜间不能平卧,于2002年1月30日入院.既往有猩红热史.主要体征:血压110/70mmHg,心率90次/分,律齐,心尖区收缩期杂音3/6级,向左肩胛下区传导,下肢轻度水肿,肝脾刚触及,腹水征(一).心电图:室性早搏二联律,左房肥大,Ⅱ、Ⅲ、F、V4-V6导联的ST压低》0.05mv伴T波倒置.胸部X片:两肺淤血,主动脉结大,肺动脉段饱满,两下心缘向两侧扩大,心影中央密度增浓,心胸比率63%.
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多次非同步电复律治疗高龄尖端扭转型室速3例
3例患者均为女性,年龄77~87岁,均为慢性充血性心力衰竭.病例1为贫血性心脏病;病例2为室性早搏.晕厥待查;病例3为高血压性心脏病.房颤.患者血钾2.5~4.0 mmol/L.心电图榆查:病例1为交界性早搏,左室肥厚,ST-T改变,QT间期0.36s;病例2为室性早搏二联律,左室肥厚,ST-T改变,Q-T间期0.39s;病例3为房颧,ST-T改变.Q-T间期0.43s.
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间歇性预激综合征1例
患者女性,25岁.因心悸而来我院就诊.在外院查心电图为室性早搏二联律.查体:血压115/70mmHg,心率80次/分.心前区未闻及病理性杂音,双肺清.血电解质及心肌酶等正常.复查心电图:窦性心律,心率为78次/分,可见P-R间期缩短<0.12s,QRS波群增宽(0.12s),起始可见预激波,其P-R间期固定,并伴有ST-T改变,为预激综合征.
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室性早搏二联律法则
患者男性,33岁.临床诊断:风心病;二尖瓣置换术后.心电图(图1)示:基本心律为窦性心动过速,V1导联P波为正负双向,还可见另一形态P'波,与前者形态不同,系房性逸搏,紧随其后为提前出现宽大畸形的室性早搏(PVS).连续记录可见PVS发生于长间期后,从未单独出现,所以此PVS为继发性PVS,其发生规律服从于二联律法则.
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室性早搏二联律伴1:1室房传导
患者男性,28岁.既往身体健康,有窦性心动过缓伴心律不齐史.主因突感心慌、胸闷就诊.查体:心律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜无杂音.
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室性早搏二联律伴干扰性房室传导障碍
患者女性,25岁.因受凉感冒半月,胸闷、心悸3d而入院.心电图示:基本心律为窦性,节律规整,p-p间距0.64~0.68s,频率88~94次/min.下传的窦性激动形态正常,P-R间期0.16s,每次窦性激动后跟随1次室性早搏(PVS),形成二联律.
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特殊类型的舒张晚期室性早搏二联律
患者男,83岁.因间歇性心悸、胸闷2月余而就诊.常规心电图示:窦性心律,心电轴左偏-19°,P-R间期0.22s,宽大畸形的QRS时限>0.12s,与正常窦性QRS波交替出现,其前均有窦性P波,V2呈RR'型,T波与主波方向相反(图A).半小时后,复查常规心电图:P-R间期为0.22s,QRS波正常,V6出现间歇性宽大畸形的QRS波,时限>0.12s,其前均有窦性P波(图B).心电图诊断:①窦性心律;②间歇性完全性右束支阻滞合并一度房室传导阻滞?③舒张晚期室性早搏二联律.