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贯彻循证医学原则搞好我国心血管疾病的预防和管理
心脑血管疾病对我国人民健康危害日趋加重,导致心血管疾病及动脉粥样硬化的重要危险因素也未得到有效控制.主要原因是目前的医疗治疗和管理模式中缺乏健康教育理论指导下的治疗实践.因此,我们要将今后医疗工作的重点从治疗现有疾病转到以健康管理为基础的疾病预防的领域.
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胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见
胆囊炎(cholecystitis)是临床常见病与多发病,发病率逐年增高.近年来该病中医药研究取得了一定进展.我们在参考《中医消化病诊疗指南》[1]《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]的基础上,根据循证医学原则,通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理,形成了胆囊炎中医诊疗初步方案,包括"中医病名""病因病机""辨证分型""临床治疗""疗效评定""预防调护"六个临床问题,通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,并采用国际上通行的Delphi法经过3轮次投票后制定了"胆囊炎中医诊疗共识意见(讨论稿)".在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次海南学术会议上,来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改,以投票形式通过了"胆囊炎中医诊疗共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量[1].中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用.我们在参考欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》[2]、美国肝病学会《成人肝硬化腹水处理意见》[3]的基础上,依据循证医学原则,通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习,形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案,包括"中医病名""病因病机""辨证分型""临床治疗""疗效评定""预防调摄"等六个临床问题.通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)",在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上,来自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改,以投票形式通过了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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功能性胃肠病中医临床研究规范化的若干问题
近10年来,国外学者也开始关注包括中国传统医学(TCM)在内的经验性本草疗法(phyptherapy)在功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID)治疗中的应用,国外文献也逐年增多[1-4].国内FGID中医临床研究现蓬勃发展,不但大量临床研究见诸文献,而且建立了主要FGID的中医诊治标准,为进一步科学总结中医在FGID治疗中的作用奠定了基础[5].但如何规范中医临床试验(clinical trial)的设计、评价,仍是中医药国际化的重要障碍[5-7].新近,本文作者受邀撰写罗马Ⅲ标准中有关功能性胃肠病中医治疗相关问题的内容,发现许多有悖循证医学原则的问题,值得未来研究重视.
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胆囊炎中医诊疗共识意见(2011年,海南)
胆囊炎(cholecystitis)是临床常见病与多发病,发病率逐年增高.近年来该病中医药研究取得了一定进展.我们在参考<中医消化病诊疗指南>[1]、<急性胆道系统感染的诊断和治疗指南>[2]的基础上,根据循证医学原则,通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理,形成了胆囊炎中医诊疗初步方案,包括"中医病名"、"病因病机"、"辨证分型"、"临床治疗"、"疗效评定"、"预防调护"6个临床问题,通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,并采用国际上通行的Delphi法经过3轮次投票后制定了"胆囊炎中医诊疗共识意见(讨论稿)".在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次海南学术会议上,来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改,以投票形式通过了"胆囊炎中医诊疗共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年,海南)
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量[1].中医药治疗在促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用.我们在参考欧洲肝病学会<肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南>[2]、美国肝病学会<成人肝硬化腹水处理意见>[3] 的基础上,依据循证医学原则,通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习,形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案,包括"中医病名"、"病因病机"、"辨证分型"、"临床治疗"、"疗效评定"、"预防调摄"等六个临床问题.通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)",在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上,来自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改,以投票形式通过了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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循证医学与循证中毒治疗学
近年来,循证医学作为连接医学研究与医学实践的有效方法已经被广泛接受了.循证医学的理念已渗透到医学各个领域,以指导医学教育、临床实践和科学研究等.与此同时,循证医学的原则和思想也渗透到中毒救治领域.本文就循证医学原则和方法在中毒急救实践中的应用进行分析,并讨论其应用前景.
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《美国急性肝衰竭研究组急性肝衰竭重症监护推荐意见》简介及评述
美国Critical Care medicine杂志于2007年11月发表了美国急性肝衰竭研究组(the U.S.Acute LiverFailure Study Group,ALFSG)对于急性肝衰竭(acuteliver failure,ALF)患者重症监护的推荐意见[1].内容涉及ALF患者重症监护的诸多要点,尽可能地将所有的处理措施进行标准化,并根据循证医学原则给出了三种不同级别的建议(推荐;没有足够证据;不推荐).ALFSG成立于1997年,其宗旨在于明确ALF的流行病学及治疗意见.
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慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识:2014年更新
慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒治疗不断进展,一般患者的治疗逐渐趋于规范,而CHB特殊患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。为进一步规范并优化这些特殊患者的治疗,2010年《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析,形成并发表了《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》。近4年来,符合循证医学原则的研究数据不断增加,对CHB特殊患者抗病毒治疗的认识亦有提高;因此,编辑部再次组织专家,对上述新资料进行分析整理,形成《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识:2014年更新》(以下简称共识)。
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乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理
1背景
慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是肝硬化的重要原因。研究显示,有效抑制HBV复制可改善肝纤维化[1,2],延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展,减少失代偿期患者病情进一步恶化,减少门静脉高压及相关并发症发生[3-6],延长生存期[3,4]。因此,有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义[7],也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来,我国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎诊治指南或共识,都明确指出应该给予HBV相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简单,难以完全满足临床实践的需求。为此,我们组织国内有关专家,系统总结国内外研究进展,按照循证医学原则,制订本共识,旨在帮助临床医生对HBV相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗,使更多患者获益。 -
遵循循证医学原则,重视稳定性冠心病的药物治疗
近二十年来,介入治疗在心血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的、不可替代的作用,但我们必须理性地认识到,包括介入治疗与冠状动脉旁路手术在内的血运重建措施只是缺血性心脏病重要的治疗手段之一,而绝非其全部.更为重要的是,COURAGE研究显示,对于危险水平相对较低、病情较为稳定的心绞痛患者,介入治疗的优势可能仅限于改善心绞痛症状,对于改善患者预后的帮助并不显著.若同时考虑到医疗经济学负担以及不良反应发生率,PCI似不应成为这一患者群的佳治疗.因此,对于在临床实践中为数众多的稳定性冠心病患者,药物治疗仍是其基础治疗策略.尊重循证医学原则,合理选择治疗药物,有助于我们利用有限的医疗资源为患者提供质优价廉的医疗服务.
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社区获得性肺炎诊断治疗进展
社区获得性肺炎(CAP)是常见病,欧洲和北美报道成人年发病率达0.5~1.2/万,美国每年约有CAP患者400万例,其中80%在门诊治疗,其余20%需住院(包括ICU)治疗,因医疗卫生和社会因素不同,各国CAP住院治疗的比例在22%~42% 之间.CAP是严重影响健康的疾病,尽管抗生素药物不断发展,但患者的病死率仍高,门诊治疗者病死率为1%~5%,住普通病房为5.7%~12.0%,而住ICU者则高达50%.为提高对CAP的诊疗水平,上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南,以后并不断加以修订和再版.如美国胸病协会(ATS)[1-3],美国感染学会(IDSA)[4],加拿大胸病学会(CTS)[5,6],英国胸病协会(BTS)[7] 和欧洲呼吸病学会(ERS)等的社区获得性肺炎诊断治疗指南,集中反映了诊治进展信息,规范治疗行为.各国和地区的指南虽有相仿的基本内容,但亦反映各地特殊情况和地区差异."指南"的修订和再版则反映CAP诊治研究的进展,尤其是病原体(包括耐药性)的演变和新药的发展和应用.上个世纪90年代中期以来更强调循证医学原则在CAP诊治中的应用.
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乙型肝炎防治的规范:评《慢性乙型肝炎防治指南》
乙型肝炎是我国常见的传染性疾病之一,严重危害人民身体健康.近20年来,慢性乙型肝炎的研究取得了长足进展.为了贯彻与时俱进的精神,自2004年起,中华医学会肝病学分会和感染病学分会多次召开专家会议,征求全国千余名专家和医务工作者意见,于 2005年12月10日正式公布<慢性乙型肝炎防治指南>[1](简称<指南>).<指南>按照循证医学原则制定,较2000年<病毒性肝炎防治方案>前进了一大步,是一个具有里程碑意义的指导性文件.<指南>根据科学、优质的原著和文献综述,以及专家的意见汇总而成,给临床医师、防疫医师等提供新、合理的指导,也可作为医学生教育和继续医学教育的范本.但是临床实践指南不是一种"标准化"的程式,应根据医学的发展和病人的特点,对每个病人"量体裁衣",做到个体化的处理.
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贯彻循证医学原则,提高高血压防治水平
2003年5月14日公布、5月21日在美国医学会杂志(JAMA)发表的美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第七次报告(JNC7)(编者注:JAMA中文版将于今年第5期刊出其中文译文),荟萃了1997年公布的JNC6以来重大随机临床试验的新证据,修订了美国高血压指南.
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坚持循证医学原则,规范诊治非ST段抬高的急性冠状动脉综合征
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来有关的临床试验结果,参考美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)等有关国际学术机构新近修订的指南,并结合我国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)防治的经验,组织有关专家制定了我国不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)和非ST段抬高心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)诊断与治疗指南(以下简称指南).我们希望该指南能够提高我国UA/NSTEMI的诊治水平,推动医疗实践的规范化.
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当前胰头癌外科治疗的几个热点问题
近年来胰头癌的外科治疗进步显著,表现在手术切除率较前有了显著提高,围手术期病死率及各种合并症的发生率显著下降.对涉及治疗理念如手术适应证、切除范围、外科治疗的局限性及多学科综合治疗等诸方面,认识上更趋理性.但由于中远期生存率无显著改善,在不断尝试多种辅助手段治疗效果的同时,亦不断有热点问题出现,特别是在循证医学原则的指导下,面临对既往经验性的结论予以重新评价的必要性,特别是需要设计开展符合循证原则的前瞻性研究,以在涉及胰头癌诸多治疗方式的选择上更为规范,进而提高其治疗效果.
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遵循循证医学原则发展我国微创外科
2010年是<中国微创外科杂志>迎来创刊的第10个年头,9年来,我们见证了我国微创外科的迅猛发展,欣欣向荣的景象.自从1987年法国医师Philipe Mouret报道世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)以来,腹腔镜手术已发展到食管、胃、结直肠、脾、胰、肝等位置深在、血管丰富、难度较大的器官切除术;从良性病变切除到恶性肿瘤的根治术.
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慢性乙型肝炎联合治疗专家共识
2011年5月,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>、<中国肝脏病杂志(电子版)>、
编辑部组织国内部分专家讨论并形成了<慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识>,推动和规范了慢性乙型肝炎(CHB)的联合抗病毒治疗策略.随着CHB联合治疗临床证据的不断增加,联合治疗的概念由抗病毒药物间的联合逐步扩展到抗病毒药物与抗炎保肝药、抗病毒药物与免疫调节药物间的联合.基于此,编辑部再次组织专家对相关证据进行整理分析,形成了<慢性乙型肝炎联合治疗专家共识>.应该看到,虽然本共识的制定是按照循证医学原则,但大量联合治疗的临床研究尚在进行中,本共识目前尚不能完全回答CHB联合治疗中所能遇到的问题.随着CHB联合治疗临床实践的不断进展和证据的不断累积,专家委员会将对本共识进行适时的修订. -
乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识
目前,乙型肝炎病毒(HBV)感染女性生育过程中面临的临床医疗问题已愈来愈引起关注。为进一步规范并优化该类患者的管理和治疗,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《中国肝脏病杂志(电子版)》及《Infection International (Electronic Edition)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析,形成《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》(以下简称共识)。本《共识》是基于目前该领域的新成果,遵照循证医学原则编写,对HBV感染女性生育所面临的临床问题及处理进行了总结,可作为HBV感染女性生育的指导。随着相关临床证据的不断积累,专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。相应证据及推荐等级见表1。
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慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识
干扰素α(IFN-α)广泛应用于慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)的抗病毒治疗,但存在较多不良反应,常见的不良反应有流感样症状、外周血细胞和血小板计数下降、内分泌和代谢性疾病、消化道症状和神经精神异常等[1-5],发生率见表1。少数患者可引起严重不良反应,如间质性肺炎、自身免疫性溶血或严重精神性疾病等。正确处理IFN-α治疗中的不良反应可提高患者依从性,从而有效提高IFN-α疗效。发生严重不良反应者常需停止治疗,以保证患者的安全。为进一步规范并优化慢性病毒性肝炎患者IFN-α不良反应的管理和治疗,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《中国肝脏病杂志(电子版)》及《Infection International (Electronic Edition)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析,形成《慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识》(以下简称共识)。本《共识》是基于目前该领域的新成果,遵照循证医学原则编写,可作为慢性病毒性肝炎患者干扰素α不良反应临床处理的指导。随着相关临床证据的不断积累,专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。相应证据及推荐等级见表2。