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肠道病毒71型家庭内传播引起的成人急性脑炎
肠道病毒71型(EV71)是儿童手足口病(HFMD)的常见病因,大多数病例在4~6日内康复,然而,在一些EV71感染者中可发生严重的神经并发症(如急性脑炎和脊灰样麻痹).1998年在台湾发生的大和严重的EV71相关HFMD暴发中,405名儿童出现了严重的神经并发症、肺水肿或两者兼有,其中78例死亡.家庭内的EV71传播虽然常见,但成人EV71感染一般轻微,神经并发症并不多见.本文报告的是在日本因家庭内的:EV71传播发生在一名母亲的急性EV71脑炎病例和她的3个儿子中的HFMD病例.
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乙型脑炎病毒毒力基因定位的研究进展
乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)属于黄病毒科(Flaviviridae),简称乙脑病毒.该病毒能引起人类的急性脑炎,致死率在20%左右,另有50%的患者会遗留神经系统方面的后遗症.乙脑病毒流行于亚洲及太平洋地区,有季节性的特点,一般蚊虫滋生的7、8、9月是其发病高峰期.每年在亚洲的乙脑病例有50 000例左右,其中致死的有上万人之多,是亚洲公共卫生的一个大问题[1],因而对乙型脑炎病毒功能与结构的研究,尤其是对影响其毒力的功能域的定位,多年以来都是研究的热点.
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尼帕病毒的研究进展
尼帕病毒是单链RNA病毒,属于副粘病毒科,是1999年在马来西亚发现的动物病毒.基因组全长18 246个核苷酸,其序列与亨得拉病毒同源性高.尼帕病毒引起人类急性脑炎,病死率高.果幅是尼帕病毒的自然宿主.在马来西亚的爆发中,猪是大多数人类病例的传染源,未发现人传人传播.
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中国大陆地区乙型脑炎病毒一步法 TaqMan 荧光定量RT-PCR 检测方法的建立
流行性乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)是黄病毒科黄病毒属的单股正链 RNA 病毒,三带喙库蚊是其主要的传播媒介,感染人体后可引起流行性乙型脑炎(乙脑)。人群对本病普遍易感,15岁以下儿童发病率较高。大多数人感染后不会出现任何症状或只会引起一些轻微的症状;若治疗不及时,少部分感染者会发展为急性脑炎,病死率为20%~30%,30%~50%的康复者会留下严重的神经系统损伤后遗症,以儿童多见[1]。本病主要流行于亚洲地区,中国是乙脑的主要流行区域,每年都有病例报道。2013年,乙脑在山东省暴发流行,造成11人死亡。因此建立一种快速、准确的 JEV 特异检测方法对该病的早发现、早诊断、早治疗仍具有重要意义。 TaqMan 荧光定量 RT-PCR 具有敏感性高、特异性强、快速定量检测等优点。因此,本研究针对中国大陆地区已上传的91株乙脑全基因组序列进行比对分析,选取保守的区域设计引物及探针,利用荧光定量技术建立乙型脑炎病毒的一步法 TaqMan qRT-PCR 检测方法,并对该方法的灵敏性、特异性及重复性进行验证。
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苯巴比妥高血浓度长期治疗5例急性脑炎伴难控制和反复发作癫痫的安全性观察
目的: 观察苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴难控制和反复发作癫痫(acute encephalitis with refractory,repetitivepartial seizures,AERRPS)患者的安全性.方法:2003年7月至2008年9月期间入院的脑炎患者,符合Sakuma于2001年提出的AERRPS诊断标准的患者入组,给药方法:200 mg苯巴比妥静眯推注或肌内注射后,再以1~1.5 ms/(kg·h)静脉滴注或200 mg肌内注射或静脉推注,每2~4 h 1次,每日总量在1.2~2.4 g,使苯巴比妥血浓度在24 h左右达到100μg/ml.维持时间24~100 d.观察苯巴比妥高血浓度治疗时患者的血压、心率及心律、呼吸、皮肤反应、意识、瞳孔、癫痫发作情况,并进行血常规检查、生化分析及长程脑电图监测.预后观察至少6个月.结果:苯巴比妥高血浓度维持期间,5例患者均处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分,脑电图监测未见爆发-抑制模式.脑干反射大部分保留.自主呼吸全部消失.3例窦性心动过速,2例室性或室上性心动过速.2例血压下降至64~86/40~55 mmHg.5例患者的ALT 57~385 IU/L,AST 38~365IU/L,γ-CT54~542 IU/L,血氨升高至103.7μmol/L,皮肤不良反应很轻.肾功能未受影响.当苯巴比妥血浓度降至50 μg/ml以下时,患者意识和自主呼吸恢复,不良反应基本消退.结论:苯巴比妥高血浓度长期治疗可能致严重不良反应,因此AER-RPS患者使用苯巴比妥高血浓度长期治疗期间必须使用人工辅助呼吸,严密监测,并及时处理出现的不良反应,以利于患者安全.
关键词: 急性脑炎 难控制和反复发作癫痫 苯巴比妥 安全性 -
胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎72例临床观察
目的:观察胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎的疗效,并了解高热、抽搐、呼衰的动态变化及其与疗效的关系.方法:38例急性脑炎患者,用胞磷胆碱联合高压氧治疗,观察高热、抽搐、呼衰的动态变化.结果:治疗组三大主症(高热、抽搐、呼衰)明显改善(P<0.05),与对照组34例对比具有显著性差异(P<0.01).实验室指标改善优于对照组P<0.05.预后中治疗组不同程度后遗症与对照组相比具有明显改善(P<0.05).结论:治疗组优于对照组,胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎优于常规治疗.
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急性脑炎伴癫痫治疗中应用苯巴比妥高血浓度长期治疗的安全性评价
目的::探讨苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫患者的安全性。方法:选择我院2010年6月至2012年6月期间收治的急性脑炎伴癫痫患者共4例进行研究,静脉推注或肌内注射苯巴比妥。观察患者的各项体征变化,以及是否出现癫痫等情况。结果:苯巴比妥维持高血浓度期间,4例患者均处于昏迷状态,但脑电图监测未见爆发-抑制模式。结论:苯巴比妥高血浓度长期治疗可能会引发较严重的不良反应,因此高血浓度长期治疗期间必须对患者进行辅助呼吸,并密切进行观测,及时处理出现的各种不良反应。
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以腹泻和昏迷为临床表现的致命禽流感
越南Menno等报道1例特殊的致死性病例,发表于2005年2月17日新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,2005,352:7).这个男童表现为严重腹泻,但没有明显的呼吸系统表现,很快发展为昏迷,临床诊断为急性脑炎.2周前他的姐姐因为类似疾病而死亡.该病例提示禽流感H5N1的临床表现可能比已知的更为广泛,应引起临床和公共卫生工作者的高度重视.
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病毒感染致急性心肌炎急性脑炎并发急性肾功能衰竭一例
1 临床资料患者,女,42岁,住院号231219.既往体健,因头痛恶心一月余,胸憋气短4天,晕厥二次在当地旗医院抗休克治疗一天后转中心医院急诊科.查体:T36.2℃,心率20次/分,R20次/分,BP0/0kpa,神志清,平卧位,颈软无抵抗,无颈V怒张,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心界略大,S1明显低钝,心律不齐,心率20次/分,无杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无浮肿,病理征未引出,末梢循环差、四肢冰冷,EKG示Ⅲ°房室传导阻滞,室性逸抒心律,慢心率17次/分,立即予异丙基肾上腺素地塞米松静滴,急诊行经股静脉穿刺心内膜下临时起搏成功,心电示波为起搏心律,70次/分,血压上升为12/8kpa,转入心内科病房.
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贵港市急性脑炎及脑膜炎症候群病原体监测
目的 了解华南地区急性脑炎及急性脑膜炎的发病强度、病原谱和流行病学特征,为急性脑炎、脑膜炎的临床诊治和预防控制提供参考依据.方法 在广西贵港市建立涵盖市辖区、桂平市和平南县的急性脑炎、脑膜炎流行病学监测网络,按照筛检标准评估疑似病例,进行流行病学调查和采样,对标本开展细菌学培养和10种常见病毒检测.结果 2007年5月-2008年10月监测期内,共评估急性脑炎及急性脑膜炎症候群病例883例,死亡41例,细菌学培养和PCR检测发现存在肺炎链球菌、流脑、Hib、猪链球菌等致病菌,病毒学检测发现肠道病毒、腮腺炎病毒和乙脑病毒是病毒性脑炎脑膜炎的主要病原,贵港市确诊的细菌性、病毒性脑炎脑膜炎年均发病率分别为0.92/10万和6.42/10万,细菌性、病毒性脑炎脑膜炎均以夏秋季多见,10岁以下儿童为主,职业分布细菌性脑炎脑膜炎以散居儿童和农民为主,分别占48.65%和29.73%,病毒性脑炎脑膜炎以散居儿童和学生为主,分别占59.64%和21.08%.结论 广西贵港市急性脑炎脑膜炎病例以病毒性感染占多数,病原诊断的细菌性脑炎脑膜炎发病率处于较低水平.
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流感脑病
一、概念近年注意到各地有报告在流感临床经过中伴发重症意识障碍的小儿病例,依临床表现或可诊为急性脑炎、脑病,但其中枢神经却查证不出炎症所见而仅凭症状多称做"流感脑病(influenza associated encephalopathy).本病常见伴发痉挛,即所谓高热痉挛及其重积状态,但不包括谵妄.从脑脊液中查到病毒或其基因组便可确诊.然而并不全限于此,若临床表现符合,由鼻咽粘膜检出病毒亦可确诊.
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急性脑炎72例预后分析
急性脑炎系脑实质急性炎症,病因以病毒多见,如披盖病毒、黄热病毒以及肠道病毒等.临床表现主要是迅速出现意识改变(如嗜睡、意识混乱、谵妄和昏迷等)以及头痛、发热、颈强直.由于其表现的特殊性,临床诊断困难不大,但获得病原学证据不易,治疗延误或不当会给患者带来严重后果.我们拟对72例急性脑炎患者进行分析,以期为临床诊疗提供有价值的资料.
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巴特日七味丸引起过敏反应2例
巴特日七味丸为蒙药,其功能为:清瘟解毒,消"黏",止痛,散瘀,止痢.主治瘟疫盛热,脑炎,转筋,赤白痢疾,白喉,音哑目黄.临床用于"黏虫"(细菌,病毒等微生物)感染引起的急性脑炎,急慢性咽喉炎,支气管炎,肺炎,肾炎,尿路感染,霍乱转筋,赤白痢疾及皮肤,软组织感染性疾病.
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一种感染人畜的新病毒(Hendra病毒)
1994年9月在澳大利亚Brisbane市郊Hendra镇的赛马发生一种急性呼吸道病,病死13匹,致死率极高。在这次暴发中有一马调训员亦被感染病死。此后本病零星发生,1995年在另一次暴发中,一农民患急性脑炎病死,在他的血清中Hendra病毒抗体滴度由1:16上升到1:1024,用聚合酶链反应(PCR)检测,脑脊髓液呈阳性反应。这个农民在1995年曾帮助兽医对2匹病马进行治疗和尸体剖检。 根据Hendra病毒的形态和培养特征,初步认为它属于副粘病毒亚科的麻疹病毒属,当时命名它为马麻疹病毒(equine morbillivirus)。以后经过深入分析,发现本病毒的核苷酸序列和氨基酸序列与麻疹病毒属和副粘病毒属同源性较低,与腮腺炎病毒属差别更大,因此重新命名为Hendra病毒,然而迄今仍有不少论文应用前名。在副粘病毒亚科的基因组中有一个P/C/V(有些论文中称为P/V/C)基因,它包含3个阅读框(ORF),虽然各属间存在微小差别。Hendra病毒也有此基因,但它有4个ORF,第4个ORF位于V和C之间,与它们重叠。这个ORF编码一个小蛋白,为副粘病毒亚科各成员所没有,而发现于某些弹状病毒(Rhab-dovirus)和丝状病毒(Filovirus)。因此Hendra病毒的分类地位没有定论,有人建议它不归属于目前的3个属,而独立成立副粘病毒亚科的第4个属。
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接种脊灰疫苗引起脊髓灰质炎相关性病例1例报告
1 病例患儿男性,2006年1月10日出生,3月12日在我院接种门诊口服脊髓灰质炎糖丸1粒.35天后发热,在当地一家"二级甲"医院就诊,以"上感"收入院,静脉点滴液体治疗2天,高热不退,并出现惊厥,四肢迟缓性瘫痪,转入市内一家"三级甲"医院诊治,以"急性脑炎、脑脊髓膜炎、类脊髓灰质炎"收入重症监护室抢救,并留取患儿大便标本送山东省疾病控制中心检测.
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胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎72例临床观察
目的 观察胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎的疗效.方法 72例急性脑炎患者随机分为治疗组38例,对照组34例.治疗组患者采用胞磷胆碱联合高压氧治疗,观察高热、抽搐、呼衰的动态变化.对照组34例常规治疗.结果 治疗组三大主症(高热、抽搐、呼衰)明显改善(P<0.05),与对照组对比,差异具有显著性(P<0.01).治疗组实验室指标改善优于对照组.治疗组中不同程度后遗症与对照组相比具有明显改善(P<0.05).结论 胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎优于常规治疗.
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重症禽流感病毒A(H5N1)感染的细胞毒疗法
据文献报道,禽流感病毒AH5N1亚型感染的死亡率仍然很高,现在洲0报道的数据是大约5 0%.事后分析发现,感染患者的噬血细胞现象与噬血细胞性淋巴组织增生症(HLH)患者相似.这种噬血细胞现象可能是H5N1感染后的一个显著特征.在临床表现方面,H5N1感染与HLH也有相似,比如血细胞减少以及急性脑炎.据报道,其他重症病毒感染且有可能并发继发性HLH、重症EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织增生症(Epstein-Barr virus-aassociated hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)的患者,若早期即开始给予特异性的HLH治疗(包括细胞毒药物和促进凋亡的药物),存活率会由50%升至90%.由于生存率有如此明显的升高,特异性的HLH治疗(包括细胞毒药物治疗)可被作为重症禽流感病毒A感染并发继发性HLH患者的治疗方法.
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急性病毒性脑炎220例临床特征与病原学分析
目的 探讨急性病毒性脑炎(AVE)患者的临床特点与病原学的关系.方法 回顾性分析220例确诊为AVE住院患者[随访时间短150 d,长18月,失访13例(5.9%);≤14岁179例(81.36%),≥15岁41例(18.64%)]的临床资料.结果 220例患者血液和脑脊液(CSF)均检测出相关病毒特异性抗体IgM阳性.依次为单纯疱疹病毒-1(HSV-1)146例(66.36%),腮腺炎病毒(PXV)21例(9.55%),柯萨奇病毒-A/B(CSV-A/B)19例(8.64%),带状疱疹病毒(VZV)12例(5.45%),巨细胞病毒(CMV)10例(4.55%),乙型脑炎病毒(JEV)7例(3.18%),EB病毒5例(2.27%).临床治疗总有效率为90.46%,病死率为9.55%.结论 血清和CSF检测有助于明确AVE病原学,及时早期应用有效抗病毒药物,可明显改善AVE预后.