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经冠状静脉窦消融左后心外膜旁道1例
1病历摘要男,43岁.因反复心悸大汗18 a入院.1991年突发心悸,此后多次发作.2007年在某医院准备行射频消融术治疗,术中电生理检查时出现房颤,紧急电击除颤复律后终止手术.2009-04-15因心悸1 h意识丧失5 min入院.入院后常规体格检查、生化、胸片、心脏彩超均正常.
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经冠状窦消融特殊心外膜旁道1例报道
心外膜旁道文献曾多有报道,其中82%的旁道位于心中静脉,少数位于冠状窦(CS)内1~2 cm,位于冠状窦远端者极少见.作者报道1例位于左前游离壁(距CSo5 cm)的心外膜旁道的体表心电图、心内电生理检查特点及射频消融结果.
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与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融
目的:报道与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融经验及旁道定位、电生理特征。
方法:回顾性分析2009-01至2011-07共721例左侧旁道消融资料,17例[男性11例,平均年龄(37±17)岁]至冠状静脉窦内消融(2.4%),而如果除外其中6例外院失败病例,则发生率仅为1.5%。 -
B型预激综合征射频消融术后疑似下壁心肌缺血两例
1临床资料
病例1,男性,39岁,主因发作性心悸10余年,加重14 h入院。10余年前患者无明显诱因出现心悸,持续约10 min自行缓解,未予特殊诊治。后患者上述症状间断发作,持续约1~3h,行心电图检查示:“阵发性室上性心动过速”,给予“心律平”静脉注射后均可转复,转复后心电图为:“预激综合征(B型)”。患者于入院前14 h饮酒后再次出现心悸。就诊于当地医院,行心电图示:“宽QRS波群心动过速,心室律绝对不规则,心室率168次/分”。诊断为:“心房颤动伴旁道前传”。给予同步电除颤后转为窦性心律。既往体健。入院时心电图示:窦性心律,心率77次/分,预激综合征(B型)。电除颤前化验示:血常规:白细胞12.01×109/L,中性粒细胞60.54%。肝功能:谷草转氨酶(AST)63 U/L。肌钙蛋白I:0.517μg/L(<0.06),心肌酶:肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)正常。以“心律失常预激综合征(B型)阵发性室上性心动过速阵发性心房颤动;疑似冠心病急性冠脉综合征”收入院。入院后各项化验检查尿常规,便常规、凝血常规、肾功能、电解质、血脂、血糖、心脏彩超、胸片等均未见异常,血常规、心肌酶、肌钙蛋白逐渐恢复正常。冠状动脉(冠脉)计算机断层扫描(CT)示未见明显异常。患者于2013-01-27行旁道射频消融术(术前心电图如图1),术中诊断为心外膜旁道,使用盐水大头消融导管于心中静脉内距起始2 cm处成功消融患者心外膜旁道。手术顺利。返回病房后患者未诉胸闷、胸痛,恶心、呕吐等不适。术后心电图示:窦性心律,无δ波,完全性右束支传导阻滞,II、III、aVF导联T波倒置,酷似下壁心肌缺血(图2)。患者无明显胸闷,胸痛症状,且患者冠脉CT未见狭窄,考虑患者术后T波改变为B型预激消融后T波记忆现象,嘱患者定期复查。 -
左侧心外膜旁道射频消融治疗(附32例报告)
目的探讨射频消融左侧心外膜旁道的方法学及有效性、安全性.方法选择32例左侧旁道患者经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内标测到旁道电位或A-V(V-A)近、融合处,应用能量或温控消融电极,分别在冠状窦内或穿刺房间隔在二尖瓣环左房侧射频消融.结果32例中29例成功,成功率为90.6%,其中2例经穿刺房间隔在左心房侧消融成功;3例失败.结论左侧心外膜旁道多数可经冠状静脉窦和左心房有效消融.
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心外膜旁道检测的研究进展
随着射频导管消融(下称消融)技术的发展,经心内膜途径消融房室旁道已成为根治房室旁道引起房室折返性心动过速的有效方法[1]。但少数旁道尤其是后间隔旁道,经心内膜消融难以成功,而在位于心外膜的冠状静脉窦中可成功阻断。解剖上旁道在瓣膜水平的心外膜下走行使得消融能量在心内膜实施难以到达该处是消融失败的原因,故称这类特殊的旁道为心外膜旁道[2]。本文对心外膜旁道检测的研究进展做一综述。
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经冠状静脉射频消融后间隔心外膜旁道
后间隔房室旁道所在区域解剖结构特殊,部分旁道经心外膜跨越房室瓣环,是该区消融困难的原因.本文报导5例心外膜旁道的射频消融情况.1资料与方法1.1资料:我院射频消融治疗的后间隔房室旁道24例中,5例为心外膜旁道.其中男4例,女1例,年龄17~48岁;显性预激综合征4例,隐匿性旁道1例.前3例为首次消融不成功者再次手术,均有阵发性心动过速病史2~12年.无器质性心脏病.
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经冠状静脉窦标测和消融后间隔心外膜房室旁道
报道心外膜房室旁道的特点和经冠状静脉窦射频消融术的结果.3例后间隔显性房室旁道患者先经心内膜标测和消融,不成功后改由经冠状静脉窦内标测和消融.术中冠状动脉造影,观察冠状静脉窦形态.结果:2例冠状静脉窦近端有一憩室,并在憩室的颈部消融阻断房室旁道.成功靶点图为标测到振幅较大的旁道电位,其振幅大于A波和V波.结论:经心内膜标测和消融失败的旁道可能是心外膜旁道,行冠状静脉窦内标测与消融可有效阻断旁道,冠状静脉窦憩室与后间隔旁道可能存在着解剖关系.
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His束旁起搏:心外膜旁道误诊为房室结双径路的机制分析一例
21岁男性患者因阵发性室上性心动过速进行射频消融,在冠状窦内消融时出现逆传A波激动顺序的改变,His束旁起搏提示A波经房室结逆传而误诊为房室结双径路合并多旁道.
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经冠状静脉窦消融心外膜旁道一例
患者女性,阵发性心慌10余年.食管电生理检查示隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速,5年前曾在外院行常规射频消融失败.心内电生理检查:心动过速时冠状静脉窦(CS)处A波呈偏心传导,CS3-4至CS9-10处可见高尖的冠状静脉窦肌袖电位,CS3-4处VA融合,且A波早,CS1-2处VA分开,且A波晚,但大头消融电极导管于二尖瓣瓣上未标测到VA融合.后于冠状静脉窦内3.5 cm处偏心室侧(靶点为小A大V)标测到旁道电位,消融成功.
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经冠状静脉窦冷冻消融左侧心外膜旁道一例
1例女性室上性心动过速患者,心内电生理检查诊断为左侧旁道,先后以普通射频及冷盐水灌注大头在左室心内膜面标测,靶点均不理想且多次试放电无效,考虑心外膜旁道,在冠状静脉窦(CS)内标测到较好靶点,以5 W试放电但患者痛感明显,遂换用冷冻消融大头于CS内靶点冷冻消融成功.
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经冠状静脉窦消融心外膜旁道一例
患者女性,58岁,阵发性心悸30年,心电图示A型预激,心内电生理检查为左后间隔显性旁道.经心内膜途径多次标测和消融均失败,改经冠状静脉窦内标测和消融成功.结论 :冠状静脉窦消融可以成功的阻断心外膜侧旁道.
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冷盐水灌注导管消融心外膜旁道1例
目的:讨论心外膜旁道的体表心电图定位及解剖特点.方法:对1例有明确心动过速病史,曾行射频消融治疗但复发的女性患者行心脏电生理检查,常规放置冠状窦电极、希氏束电极,行心房、心室程序刺激.电生理检查证实该心动过速为左侧房室旁道介导的房室折返性心动过速.心内膜电激动标测提示心动过速时冠状静脉窦A波呈偏心性传导,CS7-8处A波相对较早,但VA不融合,大头消融电极导管经穿间隔途径在二尖瓣瓣上心内膜面标测,靶点均不理想且试消融无效.结果:窦性心律下,大头消融电极于冠状静脉窦心中静脉内标测到旁道电位,局部微调大头消融电极即可阻断旁道前传,心动过速或心室起搏时在该处可标测到A波早,试放电消融成功.结论:心外膜显性旁道根据体表心电图可大致预测其位置,其电生理特点主要与其特殊解剖有关.
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射频消融治疗心外膜旁道的临床研究
目的:探讨射频消融治疗心外膜旁道的有效性及安全性。方法选择8例经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内或心中静脉内标测到A-V融合处,应用温控电极进行射频消融。结果8例患者均在冠状静脉窦或心中静脉内消融成功,无并发症发生。结论经冠状静脉窦及心中静脉内行心外膜旁道射频消融是安全和有效的。