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食管电生理检查在发作性心悸诊断中的应用
心悸指由于人们主观上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因人们对自己心脏活动特别敏感所致。心悸原因很多,如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常,以及贫血、心脏神经官能症等。对于器质性心脏病,心电图及动态心电图即能明确心悸原因;而对于部分功能性心脏病患者发作性心悸,门诊或住院检查心电图、动态心电图未见明显异常患者,诊断困难。本文探讨在常规诊断技术基础上加食管电生理检查在这些患者中的应用价值。
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宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊分析
目的 分析宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因.方法 回顾性分析宽QRS波心动过速食管电生理误漏诊2例的临床资料.结果 本文2例均以心悸就诊,行食管调搏检查,例1诊断为隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速伴室内差异性传导,例2诊断为左室阵发性室上性心动过速合并左侧隐匿旁管并房室折返性心动过速.后经心内电生理检查,例1确诊为右侧马海姆(Mahaim)纤维参与的逆向性房室折返性心动过速;例2漏诊室性心动过速.均经射频消融术治疗痊愈.结论 食管电生理是临床诊断快速心律失常的常用方法,对复杂少见的宽QRS波心动过速应尽量将食管心房调搏资料收集齐全,使心动过速的机制明朗化,避免临床误漏诊的发生.
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食管电生理检查致预激综合征患者心室颤动1例
患者男性,40岁.主因阵发性心悸1年而就诊,患者1年前开始常有阵发性心悸、胸闷,每次持续1~2min,无晕厥及眼前黑朦.查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,头颅检查无异常,双肺无口罗音,心界不大,心率72/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:A型预激综合征.行食管电生理检查,应用S1S2刺激诱发阵发性室上性心动过速(AVRT),测得旁路不应期为210ms,为正向折返,旁路逆传,行超速抑制中止AVRT,心电图转为窦性心律.再次诱发AVRT,这时突发心房颤动,QRS波群形态宽大畸形,随即出现心室颤动,患者意识丧失、抽搐、尿失禁,立即给予胸外心脏按压、360J非同步电复律共3次,患者心电监测示窦性心律、心房颤动、心室颤动交替出现,10min后恢复窦性心律,观察1 d,患者神志、心电图及心肌酶均无异常.
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食管电生理再评价阿托品试验对迷走高敏症的诊断价值
临床上一些窦性心动过缓或窦缓伴间歇性一度或二度Ⅰ型房室阻滞而阿托品激发试验阴性的患者,常被诊断为迷走神经高敏症,为探讨阿托品试验对迷走高敏症的诊断价值,本文对阿托品试验阴性被诊断为迷走高敏症人20例患者行食管电生理检查进行再评,现予报告.
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食管电生理检查诱发局限性完全性室内阻滞1例
患者男性,60岁.诉胸痛、胸闷、头晕半月余,既往有冠心病史.ECG示:①窦性心动过缓;②心电轴中度左偏;③不完全性房内传导阻滞;④部分导联T波异常改变(TI、aVL、V4~v6倒置).食管电生理检查了解窦房结及房室结起搏及传导功能,SACT、SNRT及AVN功能均正常.
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单极食管导联P波在心律失常中的应用
食管心电图将食管电极导管经鼻腔插入食管内左心房后方位置所记录的心电图.1906年Cremer首选成功地在食管内记录到心电活动.体表心电图对心律失常的诊断价值早已公认,但是,心律失常时往往P波难以辨认导致诊断困难,而食管心电图的P波(PE)振幅大、不易被掩盖、且易辨认,对某些疑难或快速性心律失常诊断可以起到意想不到的作用.蒋文平等应用食管心房调搏测定窦房结功能以来,已将食管导联与V1导联同步记录及各时距测定扩展到食管电生理检查,正是利用食管PE波上述特点,并对室上性及室性心律失常进行诊断及鉴别诊断.本文通过图例说明单极食管PE波的应用价值.
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变异型预激伴无辜旁路现象1例
患者女性,34岁,因反复心悸1年,再发加剧1d入院。体检:神志清,体温36.9℃,心率102次/min,呼吸20次/min,血压100/71mmHg。既往外院心电图检查提示预激综合征。入院查心电图(图1)示窦性心律,显性预激。为明确诊断,进一步治疗,行食管电生理检查。
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房室结三径路致房室结折返性心动过速1例
患者男性,45岁.因阵发性心悸5年,加重2月就诊.心悸突发突止,每次持续数s至数h不等.体检:一般情况可,BP120/80mmHg,心率80次/min,心律齐,未闻杂音,两肺无殊.常规心电图检查未见异常(图略).食管电生理检查示用药前程控扫描,房室传导曲线两次跳跃中断,分别相差160、110ms,为房室结三径路传导现象,未诱出心动过速.
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食管电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评估
食管电生理检查是一种常用的无创性临床电生理诊断和治疗技术,具有安全、可靠、简便的优点.本文对162例阵发性室上性心动过速的食管与心内电生理检查结果进行分析,旨在评估食管电生理检查对室上性心动过速诊断的准确性.
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房室结慢径消融后食管电生理检查随访(附50例分析)
采用导管射频消融改良房室结治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)是众所公认的有效方法.其常用的是消融慢径路(SP),保留快径路(FP).为了解射频消融改良术后对房室结功能的疗效观察,我们对行射频消融SP的患者进行改良术后食管电生理随访检查,以评价房室结功能.
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食管电生理检查在宽QRS波心动过速时的应用
宽QRS波心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120 ms,频率大于100次/min,规则或基本规则的发作性心动过速,包括室性心动过速和室上性心动过速,二者对患者的危害性大不相同,处理方法有很大区别,因此对宽QRS波群心动过速起源部位的诊断具有十分重要的临床意义.体表心电图鉴别室性心动过速与室上性心动过速比较困难,食管心电图可以让诊断更准确[1].我院32例宽QRS波心动过速患者应用食管电生理得到有效诊治.
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食管电生理对室上性心动过速的临床诊断价值
室上性心动过速(SVT)是临床常见的心律失常之一,常见于无器质心脏病者,但心脏病病人的发生机会更多.特点为突发突止,反复发作. 折返是SVT发生的常见机制,约占此类心律失常的96%[1].本文通过食管电生理检查与心内电生理检查对照,探讨食管电生理检查对SVT的诊断价值.
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吞咽致阵发性房颤1例
患者,男,39岁.以吞咽后心慌1个月于1998年8月26日入院.既往身体健康,1个月前发现吞咽后心慌、心悸,持续3~5 s,无其它不适.近来病情逐渐加重,后吞咽食物、喝水后均感心慌,对吞咽产生恐惧.入院后体检:一般情况良好,甲状腺不大.咽扁桃体Ⅰ度肿大.心肺检查无异常.化验室检查:肝功能、心肌酶、C-反应蛋白、抗"O"、甲状腺功能检查均正常.心脏彩色多普勒胸部正位片正常,胃镜示慢性萎缩性胃炎.心电图:静息时,偶发房性期前收缩,吞咽后阵发性房颤,食管电生理检查,房室交界区双径路.住院后给予抗感染、镇静、健胃以及应用胺碘酮等治疗,症状逐渐好转,阵发性房颤消失,随访至今未复发.
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家族性预激综合征一家系
家族性预激综合征并不多见,现将笔者所遇一家系报道如下.该家系四代直系血缘亲属13人,均无器质性心脏病,也无近亲婚配,经心电图及食管电生理检查确诊为预激综合征4例,同时合并折返性室上性心动过速(室上速),其家系图如下:
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短PR间期综合征的临床电生理特点研究
报道6例短PR间期综合征患者的临床和食管电生理检查的特点,检查时5例应用自主神经阻滞剂,结果显示:①PR间期≤0.10 s;②1:1房室传导≥200b/min;③心房起搏时S1RI≤200ms,变化小或固定不变;④心房早搏刺激时S2RI固定或变化小,2例有跳跃;⑤1例有心房回波,1例有心室回波,未诱发出心动过速.并讨论了与加速房室结传导的关系.
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短PR间期综合征患者的食道电生理分析
目的探讨短PR间期综合征患者的食道电生理特点.方法对具有短PR(PR<0.12秒)和QRS波正常的15例患者进行食道电生理检查观察心房S1S1、S1S2刺激时S1R、S2R间期变化等.结果15例短PR患者能保持1:1房室传导之快S1S1频率,均≥200次/min.S1R间期均≤200ms,其中11例S1R随着心房S1S1刺激频率增快,间期有所延长,但延长值≤50ms,4例S1R长度固定不变.S1S2刺激12例S2R基本不变,3例S2R跳跃延长≥70 ms,其中1例有心房回波,1例发生折返性室上性心动过速,AVER平均值<250ms.结论短PR间期的机制与加速房室结传导有关,不参与折返性心动过速的形成.
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食管电生理检查对阵发性心悸的诊断价值
本研究对441例阵发性心悸患者的食管电生理检查资料分析,并与同期进行心腔内电生理检查的115例患者进行对比,以评价食管电生理检查对阵发性心悸的诊断价值.
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心先安治疗病窦综合征的疗效观察
目的:评价心先安对缓慢型心律失常的疗效及临床治疗价值.方法:采用随机单盲对照法,对86例病窦综合征分为治疗组和对照组,两组分别静滴心先安和黄芪14d,比较两组临床、心电图和食管电生理的变化.结果:治疗组和对照组总有效率分别是91.3%和35.0%,两组有显著性差异(P<0.01);体表心电图及24h动态心电图治疗组和对照组总有效率是86.9%和40%,其24h平均心率分别是每分钟60±6次和47±4次,统计学比较有显著差异(P<0.01);窦房结恢复时间测定两组治疗前后相比较,治疗组中治疗后有明显提高心率的作用(P<0.01).结论:心先安治疗病窦综合征有明显疗效,副作用少,尤其适用于治疗短期内发生的缓慢心律失常患者.
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分析探讨宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因
目的:探讨宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因及食管电生理检查的临床价值。方法选取2012年5月—2014年5月入我院就诊各种心动过速患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例,观察组采取食管电生理检查,对照组采取心内电生理检查。分析食管电生理检查的误漏诊原因以及两组检查准确性、特异性和敏感性情况。结果经研究分析得出,食管电生理检查宽QRS心动过速患者出现误漏诊2例,1例为隐匿性房室旁道心动过速,1例为P′波滞后型房室结折返性心动过速。观察组患者检查准确性、特异性和敏感性与对照组差别不大,两组相比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论通过研究可知,食管电生理检查QRS波心动过速准确性高,但也存在误漏诊现象,需要全面掌握心动过速电生理特性,改进食管心房调搏方法,可有效避免误漏诊的发生。
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经食管电生理术的观察与分析1000例
本文作者观察了本院2001-01~2002-06门诊及住院经食管电生理术检查者1000(男527,女473)例,年龄41±15(6~80)岁.
关键词: 食管电生理检查