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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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Ⅱ型齿状突骨折的治疗
由于现代生活节奏的加快,外伤患者较以前明显增多,枢椎齿状突骨折从过去少见变得越来越常见.枢椎齿状突骨折是上颈椎骨折的一种类型,占成颈椎骨折的9%-15%[1].
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术前通过Mimics软件测量辅助Ⅱ型齿状突骨折徒手置入空心拉力螺钉的应用
齿状突骨折通常是因头颈部受暴力屈曲作用下所致的一种特殊类型上颈椎骨折,Gerstenko等[1]报道约占成人颈椎骨折10%~15%.齿状突骨折后主要靠寰椎的横韧带、翼状韧带及寰椎前弓后壁维持稳定[2],如处理不当,可导致寰枢关节不稳或脱位,损伤颈脊髓造成瘫痪,甚至危及患者生命.2008年6月至2010年8月,我科对9例Ⅱ型齿状突骨折患者进行螺旋CT扫描,在术前采用Mimics软件重建颈椎模型,设计并测量相关参数,为行颈前路空心拉力螺钉内固定术提供技术支持.
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后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的临床分析
目的:分析后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的原因、外科治疗策略及其预防措施.方法:2013年1月~2017年12月,我院采用后路复位内固定术治疗上颈椎骨折脱位患者96例,其中6例术后出现椎动脉损伤,男4例,女2例,年龄32~57岁(39.8±8.3岁),病程18~26d(22.0±2.5d).2例术前行磁共振血管成像(MRA)检查未见椎动脉损伤,4例术前未行MRA检查.术后3~42h出现脑缺血症状,其中4例切口渗血或周围血肿形成,行颈后路探查止血后行CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,2例直接行CTA和DSA检查,明确椎动脉损伤后行血管腔内介入治疗,随访观察患者脑缺血症状改善情况.结果:1例寰枢椎复合型骨折和1例混合型骨折患者复位内固定难度较大,其余4例患者手术均顺利.4例椎动脉V3段血管壁损伤(双侧1例,单侧3例),行覆膜支架置入;2例单侧椎动脉V3段假性动脉瘤形成,行椎动脉闭塞术.6例患者行介入治疗后椎动脉损伤出血均有效止血,出院后均获随访,随访6~12个月(10.0±2.2个月),1例双侧血管壁损伤患者术后1年随访仍诉头晕、头痛,面部麻木;3例单侧血管壁损伤患者脑缺血症状明显缓解,术后1年随访时未诉特殊不适;2例单侧假性动脉瘤形成患者行椎动脉闭塞术后6个月及9个月随访时诉脑缺血症状逐渐缓解.2例患者椎动脉损伤为内固定手术术中所致,4例患者因术前未行MRA或CTA检查,无法明确椎动脉损伤原因.结论:上颈椎骨折脱位及手术复位内固定可能造成椎动脉损伤,根据影像学检查结果行介入治疗可取得较好效果;对上颈椎骨折患者术前需进行详细的影像学检查及评估,术中需谨慎操作,避免椎动脉的损伤.
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颈前路手术治疗上颈椎骨折的围手术期护理体会
目的 探讨颈椎骨折的围手术期护理措施.方法 对行颈前路手术的患者,采取术前精心准备,术后仔细观察和及时预防,处理各种并发症等措施,加强围手术期的护理.结果 本组患者围手术期内均无并发症发生,按期出院.结论 加强围手术期护理,有利于颈前路手术患者的早日康复,预防并发症的发生.
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上颈椎损伤的诊治进展
位于上颈椎管内的脊髓是中枢神经系统中重要及脆弱的部分。由于其包含神经、血管结构,上颈椎骨性结构的完整性对生存和功能至关重要。由于上颈椎特殊的解剖位置及较大的活动范围,其易遭受不同方向的暴力。上颈椎损伤主要是指寰枢椎及其附属结构由于受到暴力导致骨折、韧带撕裂、脱位等。该文将介绍上颈椎各种常见的损伤类型、治疗原则、手术方式以及研究进展,为临床处理各型上颈椎损伤提供参考。
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枢椎骨折的临床治疗进展
上颈椎是指位于枕骨和C节段之间的结构,包括枕骨髁、寰椎、枢椎及其间的韧带、椎间盘等软组织.近年来,随着我国经济的发展,交通工具的增加以及建筑事业的发展,事故也频发,颈椎损伤在临床上也越来越常见.上颈椎损伤占颈椎损伤的1/3,而枢椎骨折又在上颈椎骨折中较为常见.由于枢椎在脊柱中解剖结构较为特殊,使其骨折形式较为多样化,目前临床上尚无统一的治疗方案,因此对于枢椎骨折的治疗存在诸多争议.本文就枢椎骨折的基础、诊断和治疗等相关问题进行综述.
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上颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者的气道护理
颈脊髓损伤是颈椎骨折严重的合并伤,上颈椎骨折伴脊髓神经损伤常因膈肌和肋间肌瘫痪,腹肌麻痹致呼吸困难;术后则多因喉头痉挛或痰液阻塞引起窒息甚至死亡[1],所以,做好气道护理是改善患者呼吸,提高患者生存质量的重要措施.2005年1月-2007年12月,我院共收治上颈椎骨折合并颈脊髓损伤致呼吸困难患者16例,现报道如下.
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上颈椎椎前筋膜血肿与急性负压性肺水肿一例
上颈椎骨折手术麻醉更多考虑的是已经存在或潜在的颈部脊髓损伤.近期作者遇到1例上颈椎外伤术后,咽后壁椎前筋膜血肿导致急性上呼吸道梗阻,及继发负压性肺水肿(neganve pressure pulmonary oedema,NPPO)的病例.复习文献后,将病例诊治过程及经验报道如下.
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上颈椎骨折脱位伴脊髓损伤11例急诊救治体会
目的:探讨颈椎及颈髓损伤的院前院内救治方式与效果.方法:通过对11例颈髓损伤的院前院内救治,从急救措施、防治并发症、急救效果等方面进行回顾分析.结果:院内手术后甲泼尼龙冲击治疗,2例术后、3例保守治疗完全恢复,5例患者神经体征逐步恢复,1位明显好转.结论:全面缜密的急诊急救处理及院内规范治疗可有效减轻颈髓损伤及并发症的发生.
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颅骨牵引联合哈罗士(halo)架治疗上颈椎骨折效果观察
上颈椎为枕颈结合区,亦称枕-寰-枢复合体,其解剖及运动学均相当复杂.融合固定后对患者颈椎功能及心理均造成巨大伤害.上颈椎骨折包括枕骨髁骨折、寰枕脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、齿突骨折、枢椎椎体或侧块骨折及创伤性枢椎椎体前滑移[1].本院自2008-08-2011-08选取合适上颈椎骨折病例20例,采用持续颅骨牵引使骨折移位复位,1~3周后纤维骨痂形成稳定复位,便于佩戴颈托并持续悬吊颅骨牵引下安装哈罗士架外固定治疗.该方法取得良好效果,现汇报如下.
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三维平板透视引导上颈椎椎弓根螺钉置入准确性及疗效分析
目的 评价在三维平板透视系统引导下应用上颈椎椎弓根螺钉内固定加植骨融合技术治疗上颈椎骨折的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2013-10我科收治的11例上颈椎骨折脱位病例,均在术中三维平板透视系统引导下采用上颈椎椎弓根螺钉短节段内固定加植骨融合技术进行手术治疗.结果 术后所有患者的颈椎稳定性均得到即刻恢复,44枚螺钉均在位良好,未发生脊髓及椎动脉损伤等任何与置钉相关的并发症,无螺钉断裂、松动.结论 在三维平板透视系统引导下经上颈椎椎弓根螺钉内固定加植骨融合技术治疗上颈椎骨折脱位,螺钉置入准确性高,有效防止置钉并发症,力学稳定性好,植骨融合率高,是上颈椎骨折后路固定术中理想的手术方式之一.
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上颈椎骨折行颅骨牵引联合Halo-vest架外固定的护理
上颈椎为枕颈结合区,亦称枕-寰-枢复合体,其解剖及运动学均相当复杂.目前,对上颈椎骨折患者已不再单纯采用传统的融合固定,而非手术疗法牵引联合外固定是一种合理的治疗方法[1].2010-01-2012-12笔者所在科采用颅骨牵引联合Halo-vest架外固定治疗上颈椎骨折20例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组20例.男17例,女3例;年龄15~58岁.车祸伤12例,重物砸伤4例,高处坠落伤4例;颈1骨折3例,齿突骨折12例,颈2椎体骨折2例,寰枢椎半脱位2例,创伤性枢椎椎体前滑移1例.
关键词: 上颈椎骨折 颅骨牵引 Halo-vest架 护理 -
椎弓根螺钉内固定治疗环枢椎损伤围手术期护理
上颈椎骨折脱位常常可导致环枢椎不稳,稍有不慎可危及生命.由于该部位解剖结构特殊,历来为骨科传统手术禁区.我科自 2003年 5月至 2005年 7月已成功为 5例上颈椎骨折或脱位病人实施颈后路切开复位+椎弓根螺钉内固定手术,术后即刻恢复稳定性,同时有效缓解了神经压迫症状.对于改善患者的生活质量,早期康复训练,起到了良好的作用.现将这 5例患者的护理报告如下.
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APOFIX在上颈椎骨折脱位的治疗体会
目的分析颈后路Apofix系统内固定术治疗上颈椎骨折脱位的临床疗效.方法对6例上颈椎骨折脱位患者行颈后路Apofix内固定术.对临床结果进行ASIA评定及上肢神经功能评分.结果 6例病例随访4~10月,平均7月,临床疗效优良率94%,植骨融合率88.9%.结论颈椎后路Apofix系统内固定对于上颈椎骨折脱位的治疗是有益的,它降低了骨不连发生率,提高了植骨融合率,重建了颈椎的稳定性,临床疗效满意.颈后路Apofix系统在颈椎手术中的益处及其带来的危险与效价比尚需要进一步研究.
关键词: 上颈椎骨折 脱位 植骨融合 Apofix系统内固定 -
前路单枚螺钉治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折9例报告
齿状突骨折是临床较常见的上颈椎骨折,约占颈椎骨折的10%~15%[1].Anderson D' AlonzoⅡ型骨折常有不愈合,并可能导致寰枢椎半脱位并发脊髓损伤,常需手术治疗.2008年7月至2011年8月,我院对9例齿状突骨折施行了齿状突空心加压螺钉内固定,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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上颈椎骨折脱位治疗的相关问题
上颈椎损伤通常指C1~3的损伤,常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折,以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤.由于上颈椎的解剖结构复杂,且与多种重要的组织结构毗邻,如延髓和脊髓等,急性严重的上颈椎损伤如合并中枢神经损伤,通常是致命的,同时由于上颈椎椎管管径相对较大,故生存患者神经损伤的概率比下颈椎损伤患者要小.近年来,上颈椎损伤的诊疗取得了可喜的进步,手术治疗手段逐渐增多,而且许多以往治疗较为困难或被视为风险极大的术式已逐渐被认识和接受.本刊特邀了几位在上颈椎有较深造诣的专家介绍上颈椎损伤的诊疗经验.
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X线片和MRI在上颈椎骨折诊断中的评价
目的 比较和判定X线片和MRI两种影像学检查在上颈椎骨折诊断中的价值.方法 制定诊断标准,分析21例上颈椎骨折病例的两种检查结果.结果 直接骨折征阳性率:X线片80.98%,MRI 23.80%;间接骨折征阳性率:X线片52.38%,MRI 90.47%.结论 X线片仍为Hangman骨折诊断的"金标准",MRI在诊断寰椎及齿状突骨折中有确诊价值.
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加味桃红四物汤在上颈椎骨折术后颈部疼痛中的治疗效果
目的 研究加味桃红四物汤在上颈椎骨折术后颈部疼痛治疗中的临床效果.方法 选取该院2015年6月—2017年6月期间,入院接受治疗的48例上颈椎骨折术后颈部疼痛患者作为研究对象,将其按照不同治疗方法分为对照组和实验组,每组24例.其中对照组采取常规西药治疗,实验组给予加味桃红四物汤进行治疗,分析两组患者治疗治疗效果.结果 实验组治疗总有效率为95.83%,明显低于观察组79.17%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的临床不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在针对临床上颈椎骨折术后颈部疼痛的疼痛治疗中,加味桃红四物汤相比较传统西药镇痛治疗效果更显著,且临床不良反应症状发生率低,值得在临床上进一步推广.
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哈罗支架外固定治疗上颈椎骨折的护理
目的探讨哈罗支架外固定治疗上颈椎骨折的护理方法及临床效果.方法对1999年8月~2003年8月我院治上颈椎损伤并应用哈罗支架的患者22例实施术前、术后的各项护理措施.结果22例患者哈罗支架行外固定后均达到解剖复位或接近解剖复位.结论哈罗支架外固定治疗上项椎骨折是有效的,正确的术前、术后护理是减少并发症,增强疗效的保障.