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单胎重度妊娠高血压综合征围生儿预后的影响因素
目的探讨重度妊娠高血压综合征(妊高征)新生儿窒息和围生儿死亡的相关因素. 方法将孕周按＜34、34～35+6、36～39+6、≥40周,将新生儿出生体重按＜1 000 、1 000～1 999、2 000～2 499、≥2 500 g分成4组,回顾分析206例单胎重度妊高征新生儿Apgar评分、新生儿窒息、围生儿死亡与孕周、新生儿体重和分娩方式的关系. 结果重度妊高征孕36～39+6周、新生儿体重≥2 500 g 组的Apgar评分高,新生儿窒息率和围生儿死亡率低.4组不同孕周和新生儿体重的新生儿Apgar评分、窒息和围生儿死亡率比较,差异均有显著性(P＜0.01). 结论重度妊高征应选择在孕36～39+6周,估计胎儿体重≥2 500 g时终止妊娠,可降低重度妊高征新生儿窒息率和围生儿死亡率.
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不同比重腰麻用于剖宫产手术对母体循环及新生儿动脉血气的影响
目的：观察、比较不同比重腰麻对产妇血压及新生儿动脉血气影响的差异，探讨对产妇、新生儿更为安全的麻醉方式。方法将60例足月妊娠拟行剖宫产术的产妇随机分为三组，每组20例，A组重比重组（蛛网膜下腔给予布比卡因15 mg＋10%葡萄糖注射液1 ml），B组等比重脑脊液组（蛛网膜下腔给予布比卡因15 mg＋脑脊液1 ml）、C组等比重芬太尼组（蛛网膜下腔给予布比卡因15 mg＋芬太尼50μg），监测各组麻醉阻滞平面以及麻醉成功后各时间点的产妇血压、脐动脉血气及Apgar评分及不良反应，比较三组间麻醉效果及对产妇及新生儿的影响。结果麻醉完成1 min时，A组SBP低于B组（P＝0.001）；麻醉完成3 min时，A组DBP低于B、C组（P值分别为0.001、0.014），而HR高于B、C组（P值分别为0.027、0.012）；麻醉完成5 min时，A组SBP低于B、C组（P值分别为0.001、0.014）；麻醉完成10 min时，A组DBP低于B、C组（P值分别为0.000、0.043）。A组麻醉起效时间和麻醉维持时间均明显短于B、C组（均P＜0.01）。三组间新生儿脐血动脉血气及1、5 min Apgar评分无统计学意义（P＞0.05）。A组使用去氧肾上腺素的剂量高于B、C组（均P＝0.001）。C组瘙痒发生率显著高于A、B组（均P＝0.001）。结论单次细针重比重腰麻与等比重腰麻均为适合剖宫产手术的麻醉方式。但等比重腰麻起效快，麻醉效果完善，产妇血压波动小；等比重腰麻复合芬太尼50μg对新生儿血气、Apgar评分无不良影响。
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320例新生儿出生时脐动脉血气分析
目的：探讨新生儿出生时脐动脉血气分析的临床应用价值。方法选取2013年10月23日至2014年5月13日在北京大学深圳医院阴道分娩的单胎活产新生儿共320例，对新生儿出生时脐动脉血气分析与Apgar评分、羊水性状和新生儿结局进行分析。结果（1） Apgar评分1 min 4～7分组的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3－、BE值的水平分别为（7．15±0．11）、（64．21±21．62） mmHg、（9．21±4．69） mmHg、（21．12±6．98） mmol／L、（－9．06±7．07） mmol／L，≥8分组分别为7．28±0．10、（43．16±15．06） mmHg、（20．38±9．21） mmHg、（19．59±5．31） mmol／L、（－6．79±4．92） mmol／L，两组比较，pH值、PaO2及PCO2水平，差异有统计学意义，t 值分别为2．914，－2．764，2．501（P均＜0．05）。（2）清亮羊水组的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3－、BE值的水平分别（7．29±0．10）、（43．64±15．35）mmHg、（20．40±7．85）mmHg、（19．81±5．28）mmol／L、（－6．59±4．85）mmol／L，羊水Ⅰ度粪染组的分别为：（7．29±0．06）、（43．88±15．79） mmHg、（21．41±9．61） mmHg、（20．20±6．92） mmol／L、（－6．24±5．55） mmol／L，羊水Ⅱ度粪染组的分别为：（7．24±0．14）、（40．36±14．70） mmHg、（17．38±4．75） mmHg、（16．55±4．13）mmol／L、（－10．09±4．98） mmol／L。三组间比较，血气分析结果差异无统计学意义。结论胎儿出生时脐动脉血气分析可作为诊断围产期窒息的客观依据，羊水Ⅰ、Ⅱ度粪染不是胎儿窘迫的征像。
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剖宫产术时两种麻醉方式的对比研究
目的 通过对剖宫产术时全身麻醉与硬膜外阻滞的对比研究,探讨两种麻醉方式对胎儿的安全性.方法 足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇中,选择血小板计数＜50×109/L的病例行全身麻醉(全麻组),血小板≥50×109/L者行硬膜外阻滞(硬膜外组),两组各30例.两组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血,进行血气分析.分别记录两组胎儿娩出时间、手术时间、1分钟和5分钟Apgar评分,并比较这些指标和血气分析指标.结果 全麻组和硬膜外组新生儿1分钟Apgar评分分别为(9.5±1.1)、(9.8±0.7)分,5分钟Apgar评分均为10分,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).胎儿娩出时脐动、静脉血的pH值在全麻组分别为7.31±0.06和7.31±0.04,硬膜外组分别为7.28±0.07和7.32±0.05,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉和硬膜外阻滞均可安全地用于剖宫产.
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39例重度窒息足月新生儿围产期高危因素及复苏效果
目的 了解足月重度窒息濒死儿(生后1 min Apgar评分0～1分)的围产期影响因素及复苏效果. 方法 深圳市妇幼保健院新生儿重症监护病房2003年1月至2014年6月共收治足月濒死儿39例,纳入研究.回顾性分析围产期的影响因素及复苏效果.采用x2检验进行统计学分析.结果 按患儿住院期间转归分为死亡组与非死亡组,死亡组娩出前无胎心的发生率高于非死亡组[2/7与0％(0/32),x2=4.695,P=0.028].39例濒死儿中死亡7例(死亡6例,放弃治疗死亡1例),病死率为18％(7/39);存活32例,其中15例发生缺氧缺血性脑病(轻度和中度各7例、重度1例).生后5 min Apgar评分≤5分者共19例,病死率为7/19;另外12例存活,其中4例无神经系统并发症,8例发生缺氧缺血性脑病(轻度4例、中度3例、重度1例).生后10 min Apgar评分≤5分者共10例,放弃治疗或死亡7例,另3例存活,但均发生中度缺氧缺血性脑病. 结论 足月濒死儿经过有效复苏,大多预后良好,尤其是5 min Apgar评分＞5分者.5 min Apgar仍≤5分的患儿,应加强复苏后管理,以减少后遗症和并发症的发生.
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宫内缺氧所致Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病
目的分析宫内缺氧所致Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点及随访结果.方法2002年1月～12月我院收治的足月新生儿HIE 88例中,选择诊断为宫内缺氧所致HIE 30例进行分析.其诊断符合以下条件:(1)有宫内缺氧史,出生Apgar评分8～10分;(2)生后早期出现神经症状;(3)排除感染、遗传代谢及畸形等神经系统疾病;(4)头颅B超或CT有HIE特征性改变.结果本组病例生后第1天起均表现有轻度抑制症状,其中22例间歇出现兴奋症状.临床症状属轻度者17例(57%),中度13例(43%),无一例重度,与出生时有窒息的58例HIE比较差异无显著性.本组有不足40%病例有血尿素氮(BUN)增高,低钠、低钙、低糖血症,代谢性酸中毒等并发症,与出生有窒息的HIE比较也基本一致.分别分析了单纯急性及慢性缺氧病例的B超改变,发现两者有所不同.本组随访28例,出院后平均(11.7±3.8)个月,除一例脑瘫外,余体格、智能发育正常.B超复查20例,出生时侧脑室扩大4例、第3脑室扩大1例均恢复正常;出生时脑室不大,随访中出现脑室扩大者6例,其中1例为脑瘫,余者均恢复正常.结论胎儿有宫内缺氧史,新生儿出生时虽无窒息,但仍可发生HIE,头颅B超可见有胎儿期脑损害,个别病例可发生脑瘫.因此对生后无窒息但有宫内缺氧的患儿应加强监护,防止宫内缺氧,以减少HIE的发生.
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新生儿窒息诊断标准改进的临床研究
目的探索准确性更高的新生儿窒息的诊断标准.方法连续纳入本院分娩活产婴10 376例,检查和登记与窒息有关的5大项目:产前高危因素,系列Apgar评分,脐动脉血气,脏器损伤,低Apgar评分病因的鉴别诊断.统计分析前4项之间的相关性,通过鉴别诊断考察各单项在诊断窒息中的敏感性和特异性以及各项之间的互补性. 结果各单项间均呈明显相关(P<0.01或<0.05)但并不完全平行一致.显示各项间可以互相补充,但不能互相取代.高危因素、低Apgar评分、脐动脉血pH<7.00、脏器损伤筛查窒息的敏感性分别为100%、100%、44.44% 、100%,特异性分别为17.99%、98.90%、96.05%、99.62%.本组230例低Apgar评分与窒息的符合率仅50.9%,对此230例,低Apgar评分结合脐动脉血pH<7.00评估窒息的敏感性为44.44%,特异性为99.12%;结合脐动脉血pH<7.20的敏感性为100%,特异性为29.20%,加入脏器损伤后特异性提高到65.49%,再通过鉴别诊断排除低Apgar评分的其他病因后,基本消除了误诊.结论目前,新生儿窒息的诊断尚无准确的单一指标,为增加诊断依据和减少误诊,有必要以多项指标的综合诊断标准取代单一的Apgar评分.
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早产儿阿片类戒断综合征合并先天性心脏病一例
患儿,女,孕26+2周早产,剖宫产,无产伤,系第2胎第2产,胎儿出生后每分钟心率在100以下.1 min阿普加评分9分,5、10 min 9分,患儿为早产儿,属高危新生儿.家族史:患儿父亲36 a,以静脉注射方式滥用海洛因5 a,平均日滥用剂量1.0 g·d-1左右;患儿母亲28a,以静脉注射方式间断滥用海洛因3 a,平均日滥用剂量0.8 g·d-1左右,曾多次在外院脱毒治疗,在其孕10周时,为治疗失眠曾服用水合氯醛溶液,母产前1 d尚静脉注射海洛因0.3 g,母亲为乙肝、丙肝病毒携带者;患儿父母否认有神经系统家族遗传病史.患儿体格检查:体温36.2℃,脉搏每分钟70-80次左右,呼吸每分钟30次,头围32cm,身长46cm,体重2500 g;早产儿面容,神志清,对外界刺激反应可;双肺呼吸音清,未及干湿性罗音;心前区无隆起,心尖搏动稍弥散,心界叩诊无扩大,心率每分钟70-90次左右,心音钝,胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音;腹部膨隆,未见肠型及蠕动波;肝肋下3cm,质软边钝,脾左肋下未及;新生儿反射:觅食、吸吮、拥抱反射可引出,肌张力正常.
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麻醉:人类文明进化的镜子
麻醉学是推动人类文明和社会进步的重要学科, 历经百余年发展, 现已成为保障医疗安全的关键学科, 是医院发展的重要平台. 现代麻醉学科的发展和成熟, 离不开19世纪麻醉领域开疆拓土的前辈们, 正是其不懈的努力, 使得诸多手术可以安全实施, 患者免受疼痛之苦. 麻醉学科的发展史, 如同人类文明进化的镜子, 印证着人类不断追求更高生活质量的发展历程.
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研究拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局的影响
目的 研究拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局的影响.方法 46例妊娠高血压患者,随机分为对照组与观察组,各23例.对照组采用硫酸镁进行治疗,观察组采用拉贝洛尔进行治疗,比较两组患者血压水平、新生儿出生后不同时间的阿普加(Apgar)评分、新生儿结局.结果 对照组患者舒张压、收缩压水平分别为(91.44±8.61)、(146.71±14.63)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);观察组患者舒张压、收缩压水平分别为(69.17±7.47)、(132.29±13.08)mm Hg;观察组舒张压、收缩压水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组出生后1 min Apgar评分为(6.21±2.02)分,5 min Apgar评分为(7.94±1.93)分;观察组新生儿出生后1 min Apgar评分为(7.94±2.03)分,出生后5 min Apgar评分为(9.31±0.56)分;观察组新生儿出生后1、5 min Apgar评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.897、3.120,P<0.05).对照组早产发生率为17.39％(4/23),窒息发生率为26.09％(6/23),新生儿宫内窘迫发生率为26.09％(6/23);观察组新早产发生率为0(0/23),窒息发生率为4.35％(1/23),新生儿宫内窘迫发生率为4.35％(1/23);观察组早产、窒息、宫内窘迫发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将拉贝洛尔用于妊娠高血压临床治疗中,能够有效降低患者血压水平,提高新生儿Apgar评分,改善新生儿结局,是有效的治疗方案.
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硬膜外阻滞麻醉辅助七氟醚吸入用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响
探讨七氟醚用于产科麻醉的可行性和对新生儿Apgar评分的影响.选取足月初产妇60例,硬膜外阻滞麻醉辅助七氟醚吸入组(试验组,30例)；单纯硬膜外阻滞麻醉组(对照组,30例).试验组于切皮后患者不能耐受麻醉时面罩吸入七氟醚；对照组不加任何辅助药物,分析产妇吸入七氟醚至胎儿娩出后1、5、10 min的Apgar评分.吸入七氟醚至胎儿娩出的时间两组均在4～10 min,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜外阻滞麻醉辅助七氟醚吸入用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响.
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危重病患者SIRS期细胞因子水平与APACHE Ⅱ评分相关性研究
目的:研究危重病患者SIRS期肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL1β)和白细胞介素-6(IL6)的水平与APACHE Ⅱ评分的相关性,并探讨其临床意义.方法:采用ELISA法检测30例危重病患者SIRS期TNF-α、IL1β、IL-6水平,并进行APACHE Ⅱ评分.结果:30例患者血中TNF-α、IL-1β、IL6水平均高于正常对照组(P＜0.01),与APACHE Ⅱ评分呈正相关(P＜0.05).结论:同步检测细胞因子活性及进行APACHE Ⅱ评分有助于危重病病情评估及预后判断.
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APACHE Ⅱ评分等因素对肝移植后ICU停留时间影响
目的:探讨接受肝移植患者术前、术中及术后24 h APACHE Ⅱ评分等相关因素对其在ICU停留时间的影响.方法:回顾性分析60例肝原位移植患者术前、术后APACHE Ⅱ评分以及年龄、原发病、手术时间、无肝期、术中失血、术中低血压、输血及输液量等因素对ICU停留时间的影响.结果:APACHE Ⅱ评分升高,ICU停留时间延长.并提示原发病、手术时间、术中失血量、低血压时间、输血及输液量也对ICU停留时间有影响.结论:APACHE Ⅱ评分系统可较好预测肝移植患者在ICU停留时间.
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低胆固醇血症与腹部外科危重病预后的关系
在危重病医学研究领域.如何能早期判断病情变化和预后一直是国内外学者研究的热点,以期做到早期干预,降低死亡率.
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急性呼吸衰竭并发应激性高血糖临床分析
危重病患者的血糖变化能体现应激反应的强弱和应激过程,可作为危重病患者应激反应过程的一个监测指标[1],笔者对有无慢性疾病的患者并发应激性高血糖的情况及A-PACHEⅡ分值进行了观察,报告如下.
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新生儿窒息程度与心率变异的相关性分析
窒息是新生儿常见的病理症状,也是新生儿死亡的主要原因,其发生率及病死率可占活产率的20%~30%[1].窒息可致血流动力学的紊乱,易发生多器官功能受损[2],且窒息程度越重,脏器受损的发生率越高,预后越差.心率变异性(HRV)是反映心脏自主神经功能及其平衡的良好指标[3].本研究拟通过探讨HRV和新生儿窒息程度的关系来分析窒息对新生儿自主神经功能所造成的影响,并为进一步了解患儿病情及预后的评估提供依据.
关键词： 新生儿窒息 阿普加评分 心率 原发性自主神经功能障碍 -
新生儿窒息患儿血清总胆红素水平变化及其临床意义
目的：探讨新生儿窒息患儿总胆红素水平（ TBiL）变化及其临床意义。方法选取2011年3月—2013年12月衡水市妇幼保健院收治的新生儿窒息患儿232例，根据患儿Apgar评分分为轻度窒息（ Apgar评分4~7分）患儿116例（轻度窒息组）和重度窒息患儿（ Apgar评分0~3分）116例（重度窒息组）。另选取同期在衡水市妇幼保健院出生的各方面指标均正常的新生儿120例作为对照组。比较3组新生儿出生后第2天、第5天、第7天、第10天血清TBiL水平及出生后第2天、第7天心肌酶指标〔血清天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平〕，并分析血清TBiL水平与Apgar评分的关系。结果出生后第2天和第10天重度窒息组患儿血清TBiL水平高于对照组和轻度窒息组，出生后第5天和第7天血清TBiL水平低于对照组和轻度窒息组（ P<0.05）。出生后7 d内，3组新生儿血清TBiL水平均呈升高趋势，但对照组与轻度窒息组升高速度快于重度窒息组；第7天达到峰值后，3组新生儿血清TBiL水平呈下降趋势，对照组与轻度窒息组下降速度快于重度窒息组。轻度窒息组患儿出生后第2天、第7天血清LDH、CK、α-HBDH水平高于对照组，重度窒息组患儿出生后第2天、第7天血清AST、LDH、CK、α-HBDH水平高于对照组和轻度窒息组（ P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，出生后第2天血清TBiL水平与Apgar评分呈负相关（r2=0.430，r=-0.656，P=0.000），出生后第5天血清TBiL水平与Apgar评分呈正相关（r2=0.543，r=0.737，P=0.000），出生后第7天，血清TBiL水平与Apgar评分呈正相关（r2=0.512，r=0.715，P =0.000），出生后第10天血清 TBiL 水平与 Apgar 评分呈负相关（r2=0.291，r =-0.539，P=0.000）。结论新生儿出生后10 d内血清TBiL水平呈先上升后下降趋势，且出生后第2天和第10天血清TBiL水平与Apgar评分呈负相关，出生后第5天和第7天血清TBiL水平与Apgar评分呈正相关，新生儿窒息程度较重患儿血清TBiL水平变化较缓慢。
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术中外科Apgar评分预测胰十二指肠切除术患者术后谵妄的价值
收集本院2013年1月至2016年12月行胰十二指肠切除术的壶腹部恶性肿瘤患者的具有完整记录的病历资料,共纳入144例患者.根据术中低MAP、低HR和失血量计算外科Ap-gar评分(SAS).根据术后7d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组.绘制SAS判断术后谵妄的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积、佳临界值、灵敏度和特异度.有36例患者发生了术后谵妄,发生率为25.0％.SAS预测术后谵妄的曲线下面积为0.86,95％可信区间为0.79～0.91,临界值为6分,灵敏度为86％,特异度为83％.综上所述,术中SAS可预测胰十二指肠切除术患者术后谵妄的发生.
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脐带绕颈4周并脐带真结1例报告
1临床资料患者,女性,32岁,停经38周入院待产.患者孕期多次超声检查均提示脐带绕颈.入院前超声检查:胎位头位,双顶径9.1 cm,头围31.3 cm,腹围29.7 cm,股骨长6.9 cm,肱骨长5.8 cm,颅骨完整,脊柱连续,胎儿颈部见脐带压迹呈双"W"型(大于2周).胎心率138 min-1,羊水平段4.3 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘位于后壁,Ⅰ-Ⅱ级,厚3.5 cm.胎心监护及相关化验检查无明显异常.人院2d后行剖宫产术,术中见羊水胎粪污染Ⅱ度,呈黄绿色,浑浊,量中,娩出胎头,发现脐带绕颈4周及一真结,剪断并松解脐带后娩出一女婴,新生儿阿普加评分1 min 7分,5 min 10分,体质量2 250 g,身长46 cm.产后检查脐带附着胎盘中央,全长约95 cm.补充临床诊断:①脐带绕颈4周;②脐带真结;③脐带过长;④足月小样儿.
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妊娠晚期血FE3降低的临床意义及处理
目的:探讨血清游离雌三醇(FE3)高低与新生儿预后的关系.方法:抽取2792例孕36～40周孕妇,用化学免疫分析法测定血FE3,并以量分组,追踪新生儿体重和阿普加评分(Apgar score),进行组别间比较.结果:随血FE3的降低,新生儿体重有逐渐下降的趋势,各组体重构成比差异有统计学意义(P<0.01).而Apgar评分与血FE3无明显相关.结论:血FE3可以作为观察胎盘功能的一个指标,对监测胎儿宫内发育具有普遍意义.
