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肝性脑病诊断及治疗进展
肝性脑病(HE)是一种由于肝功能严重障碍和/或门静脉-体循环分流异常所导致的脑功能障碍,表现为从亚临床改变到昏迷的程度不等的一系列神经精神异常综合征.HE严重威胁患者的生命健康.本文对轻微型肝性脑病的诊断方法和显性肝性脑病的治疗进展进行了简要综述.
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肝型肝豆状核变性患者认知灵活性的研究
目的 通过神经心理学测验评估肝型肝豆状核变性(HLD)患者的认知灵活性变化特点;探讨肝型HLD患者认知灵活性功能改变的发生机制.方法 选取36例肝型HLD患者为研究对象;正常对照组30例.正常对照组和HLD患者均详细记录性别、年龄、受教育年限以及瑞文标准推理测验(R'SPM)、连线测验(TMT)的结果.结果 HLD组在TMT的A项耗时[(35.94±11.51)s]、B项耗时数[(117.94±44.30)s]及干扰量[(82.42±43.49)s]上与对照组[分别为(32.31±7.25)s 、(65.31±19.50)s、(33.00±15.17)s]比较差异有显著性( P <0.05);在R'SPM的智商、类同比较、抽象推理测验分值上差异有显著性( P <0.05).HLD组TMT的B项耗时数、干扰量上与年龄、病程呈正相关( P <0.05或P <0.01);R'SPM的比较推理分上与年龄、病程呈负相关( P <0.05).结论 肝型HLD患者认知灵活性存在功能缺陷,轻微型肝性脑病引发额叶-纹状体环路上功能受损可能是肝型HLD患者认知灵活性障碍的主要机制.
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轻微型肝性脑病的中西医治疗述评
轻微型肝性脑病是肝性脑病的一个特殊类型,其发病机制错综复杂,至今仍未完全阐明,目前止尚未有统一检测MHE的方法,故还没有形成统一的诊断标准；笔者对近年文献做出总结,认为中西医结合治疗MHE具有清肝解毒、醒脑开窍作用,二者结合,可优势互补,提高疗效.
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六味醒神颗粒治疗轻微型肝性脑病临床研究
目的:观察六味醒神颗粒治疗轻微型肝性脑病的临床疗效.方法:将诊断为轻微型肝性脑病的肝硬变患者56例,随机分为对照组和治疗组各28例,两组患者均采用西医基础治疗,对照组使用乳果糖口服治疗,治疗组给予六味醒神颗粒治疗,连续治疗14 d,在治疗第7天,第14天检测两组患者NCT-A和DST分值变化情况.结果:连续使用中药治疗7d后,治疗组患者NCT-A分值和DST分值均明显改善,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05),14d后NCT-A分值和DST分值仍持续好转,但与乳果糖治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:六味醒神颗粒可有效改善轻微型肝性脑病患者精神神经功能障碍,短期疗效与乳果糖治疗疗效基本相当.
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乳果糖联合乳酸菌素治疗轻微型肝性脑病临床观察
目的 观察乳果糖联合乳酸菌素治疗轻微型肝性脑病(MHE)的疗效及对神经功能的影响.方法 选取我院肝硬化合并MHE患者86例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例.2组均给予西医常规治疗,对照组加用乳果糖治疗;观察组在对照组基础上加用乳酸菌素,2组均连续治疗8周.观察2组临床疗效、不良反应发生率,采用数码符号测验(DST)和数字连接测验-A(NCT-A)评定神经功能变化,测定肝功能、血氨水平.结果 治疗8周后,2组神经功能评估(DST和NCT-A)和血氨水平均有改善,与对照组比较,观察组改善更显著(P<0.05);2组肝功能指标ALT、AST和TBIL均下降显著,且观察组AST、TBIL显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(88.37%)明显优于对照组(69.77%,P<0.05).结论 乳果糖联合乳酸菌素可有效治疗MHE.
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PDCA管理模式在轻微型肝性脑病患者护理中的应用效果
目的 探讨PDCA管理模式在轻微型肝性脑病患者社区及家庭延续护理中的应用效果.方法 按就诊顺序将154例轻微型肝性脑病患者随机分为两组,研究组采用PDCA循环式社区和家庭护理干预,对照组给予常规护理,观察6个月.结果 干预后两组丙氨酸氨基转移酶、胆红素、静脉血氨、数字连接试验检测结果均较干预前显著降低(P＜0.05或0.01),研究组较对照组下降更显著(P＜0.05或0.01).研究组吸烟、饮酒及态度消极者均显著少于干预前,掌握相关知识、服药依从性良好及态度乐观者均显著多于干预前(P＜0.01);对照组饮酒及态度消极者均显著少于干预前,掌握相关知识、服药依从性良好及态度乐观者均显著多于干预前;研究组生活方式各项指标变化显著优于对照组(P＜0.05或0.01).研究组满意率为89.6％,对照组为72.7％,研究组显著高于对照组(P＜0.01).结论 PDCA管理模式可以有效稳定患者的肝功能水平,帮助患者建立健康行为,提高患者满意度.
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基于循证的预见性护理干预在轻微型肝性脑病患者中的应用
目的 评价基于循证的预见性护理干预在轻微型肝性脑病患者中的应用效果.方法 将109例轻微型肝性脑病患者随机分为对照组和干预组,对照组患者接受常规护理,干预组患者接受基于循证的预见性护理干预,比较两组患者HE发生情况及NCT-A得分、静脉血氨、AST、ALT等.结果 干预组患者静脉血氨水平、NCT-A得分在干预后均显著低于对照组,其差异均具有统计学意义(P＜0.05)；干预组患者肝性脑病的发生率为5.67％,显著低于对照组的17.85％(P＜0.05)；干预组患者在遵医嘱用药维度得分显著高于对照组患者(P＜0.05),而在合理饮食、规律作息、合理锻炼两组患者间无显著性差异.结论 以诱因预见性护理、感染预见性护理及认知预见性护理为主体的干预措施能够显著降低轻微型肝性脑病患者静脉血氨水平及NCT-A得分,减少HE的发生率,今后需要在干预策略中加入跟踪干预的方法以提高远期依从性.
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六味醒神颗粒调控轻微型肝性脑病大鼠血脑屏障通透性的实验研究
目的 明确六味醒神颗粒对轻微型肝性脑病大鼠血脑屏障通透性的影响.方法 将50只大鼠中随机抽取10只作为正常组,剩余40只大鼠采用四氯化碳构建轻微肝性脑病动物模型,将模型构建成功的28只大鼠随机分为模型对照组14只,中药治疗组14只,中药连续干预治疗4周,实验结束后对各组大鼠进行水迷宫逃避潜伏期实验和BAEP潜伏实验,并检测大鼠血脑屏障通透性.结果 轻微肝性脑病大鼠血脑屏障通透性明显增加,经中药干预治疗后血脑屏障通透性降低,与治疗后及模型对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),与此同时经中药干预治疗后大鼠逃避潜伏期与波形潜伏期也明显缩短.结论 六味醒神颗粒可改善轻微肝型脑病大鼠神经生理功能,同时降低血脑屏障通透性.
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解毒化瘀方对轻微型肝性脑病患者智力测验及神经电生理学改变的临床观察
目的 观察解毒化瘀方治疗轻微型肝性脑病的临床疗效.方法 对60例经数字连接试验(NCT)、P300检查、脑电图、简易智能精神状态量表检查异常的患者随机分配入对照组、中药组、乳果糖组,每组20例.所有患者均予复合维生素B治疗,中药组同时予中药汤剂口服,乳果糖组同时予乳果糖口服液.结果 治疗前后各治疗组在NCT、P300检测、脑电图、简易智能精神状态量表检测的差异均有统计学意义(P＜0.05);中药组在NCT、P300检测、脑电图、简易智能精神状态量表检测中疗效优于对照组和乳果糖组(P＜0.05).结论 解毒化瘀方可改善轻微性肝性脑病患者NCT、P300检测、脑电图、简易智能精神状态量表的测试结果,且经济简便,副作用小,值得推广.
关键词： 轻微型肝性脑病 NCT 事件相关电位P300 脑电图 解毒化瘀方 -
地黄饮子治疗轻微型肝性脑病的临床疗效分析
目的:探讨地黄饮子对轻微型肝性脑病患者的临床疗效.方法:选取2017年2月至2018年2月在北京佑安医院就诊的肝硬化并发轻微肝性脑病患者65例,随机分为两组,其中治疗组33例,对照组32例.在基础治疗一致基础上,对照组患者口服乳果糖;治疗组患者采用乳果糖联合地黄饮子治疗.结果:治疗组患者在治疗前后数字连接试验(NCT)、血氨、总体疗效优于对照组,差异显著(P＜0.05),两组患者治疗前后肝肾功能无显著性差异(P＞0.05).结论:地黄饮子治疗轻微型肝性脑病有一定的临床疗效,安全性较好,具有临床使用和推广价值.
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利用VBM技术测量轻微型肝性脑病患者全脑灰质体积的变化
目的 利用优化的基于体素的形态学方法(VBM)分析轻微型肝性脑病(MHE)患者全脑灰质体积变化的特点.方法 16例MHE患者及17名正常人,用3.0T磁共振对其进行高分辨率三维T1WI扫描,利用VBM软件对扫描获得的图像进行处理.运用VBM对MHE组和对照组的全脑灰质体积变化进行统计学分析.结果 MHE患者与对照组相比双侧小脑后叶、双侧豆状核、双侧颞中回、双侧中央后回、双侧海马、右侧舌回、左侧苍白球、左侧前扣带回、左楔叶等区域的灰质体积下降,双侧丘脑、双侧脑干灰质体积有所增加[P＜0.05(AlphaSim校正)].结论 VBM技术能够显示MHE患者全脑灰质的改变,对早期诊断MHE及探究其发病机制具有重要的应用价值.
关键词： 轻微型肝性脑病 磁共振成像 基于体素的形态学分析 -
轻微型肝性脑病患者空间工作记忆的fMRI研究
目的 采用行为学和血氧依赖水平功能磁共振成像(BOLD-fMRI)方法探讨轻微型肝性脑病患者空间工作记忆损伤的脑神经机制.资料与方法 从符合肝硬化诊断的40例患者中筛选出轻微型肝性脑病患者12例与正常对照者12名进行n-back任务负载下的脑fMRI扫描,以AFNI软件对fMRI数据进行定位定量分析.结果 (1)轻微型肝性脑病患者在三种任务负载下的正确率明显低于正常对照组,平均反应时间亦明显延长,两组差异具有显著性(P＜0.001).(2) fMRI结果 发现,在n-back任务负载下,两组被试共同激活的脑区包括双侧前额叶( PFC),前运动区(PreMA),辅助运动区(SMA)及双侧顶叶(PA),且以右侧大脑半球优势为主.对这些感兴趣区进行定量分析发现,正常对照组这些脑区均表现出了和记忆负载相关的负载效应,而轻微型肝性脑病组只在双侧前运动区及双侧顶叶发现了这种负载效应.组间比较发现,在n-back任务负载下轻微型肝性脑病患者大部分工作记忆相关脑区的激活强度均比正常对照组小.结论 轻微型肝性脑病患者存在空间工作记忆损伤,双侧前额叶、前运动区、辅助运动区及双侧顶叶功能减弱是空间工作记忆损伤的机制之一.
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中西医治疗轻微型肝性脑病的研究进展
轻微异常的肝性脑病又称轻微性肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE),也有学者称为亚临床肝性脑病(SHE),是指由严重肝病引起,缺乏典型的临床症状和生化异常,但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常而诊断的肝性脑病(HE)[1].因MHE患者缺乏典型的症状,但存在可检测的大脑功能失调,故有从事高空、危险或驾驶工作发生事故的安全隐患[2].所以研究MHE具有重大的医学和社会意义.近年来,在国内外学者的共同努力下,对MHE的认识不断深入,对MHE的研究取得较大进展,现综述如下.
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基于体素的形态学测量对轻微型肝性脑病诊断的研究进展
轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalop－athy，MHE）属于肝性脑病的前期阶段，常并发于肝硬化患者慢性肝衰竭及各种门体静脉的分流，临床上可仅表现为精神运动迟缓和轻微的认知缺陷，主要影响注意力、记忆力和执行能力［1，2］，对患者日常生活会造成一定影响，且如果这些患者从事驾驶、高空作业、潜水等工作，极可能带来意外后果［3］，目前通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30％～84％［4］，且无干预的轻微型肝性脑病易发展为临床型肝性脑病（overt hepatic encephalopathy，OHE），影响患者预后，因此，对肝硬化患者及早发现有无存在MHE极重要，能做到早期诊断、早期治疗。
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肝性脑病的概念、类型和临床分期
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所引致,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征.临床上以神经精神症状为主,表现为行为异常,意识障碍,昏迷,可有扑翼样震颤和病理神经反射,诊断前需排除其他脑病和中枢神经系统失调综合征.过去本症又称肝性昏迷(hepatic coma),此名容易引起误解,造成非昏迷期的病例漏诊,故已被弃用.近年把轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)即没有可识别的大脑失常临床表现及相关的症状和体征,只有通过精细的智力测试和/或神经电生理检测才有异常发现的肝性脑病也归人本症.
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手机版斯特鲁谱测试在筛查轻微型肝性脑病中的应用价值
目的 评价手机版斯特鲁谱测试在筛查轻微型肝性脑病(MHE)中的应用价值. 方法 选择安徽医科大学附属省立医院感染科病房自2015年1月至2016年2月收治、无显性肝性脑病(OHE)的90例乙肝性肝硬化患者作为肝硬化组,另外选择本院同期体检中心的90例健康志愿者作为对照组,分别完成肝性脑病心理测试评分(PHES)量表及斯特鲁普测试.以对照组建立PHES系统5个测试项目的预期正常参考值公式.斯特鲁谱测试分off阶段和on阶段;以PHES测试作为诊断MHE的金标准,总得分小于-4分则诊断为MHE,比较肝硬化组和对照组、非MHE组和MHE组的测试结果;受试者工作特征(ROC)曲线分析手机版斯特鲁谱测试诊断MHE的敏感度及特异度. 结果 肝硬化组在斯特鲁普测试中总off阶段、总on阶段用时较对照组长,差异有统计学意义(P＜0.05).以PHES总分小于-4作为MHE诊断标准,90例肝硬化患者中52例诊断为MHE.52例MHE患者在斯特鲁普测试中总off阶段、总on阶段用时较非MHE患者长,差异有统计学意义(P＜0.05).完成测试所需要的次数较非MHE患者增多.ROC分析提示斯特鲁谱测试具有较好的有效性及可靠性,敏感度为87％、特异度为79％. 结论 手机版斯特鲁普测试是一种有效、省时和可靠的筛查MHE的方法.
关键词： 乙肝性肝硬化 轻微型肝性脑病 肝性脑病心理测试评分 斯特鲁谱测试 -
简化版肝性脑病心理测试评分量表对轻微型肝性脑病的诊断价值
目的 探讨简化版肝性脑病心理测试评分(SPHES)量表对轻微型肝性脑病(MHE)的诊断及显性肝性脑病(OHE)的预测价值. 方法 选择安徽医科大学附属省立医院感染科自2012年10月至2013年6月收治的均无OHE的乙肝肝硬化患者70例作为试验组,以同期健康体检中心志愿者72例作为健康对照组,分别完成肝性脑病心理测试评分(PHES)量表.以健康对照组建立PHES系统5个测试项目的预期正常参考值公式,应用Logistic回归分析逐步缩减PHES的子量表个数得到SPHES量表.对试验组患者完成SPHES量表并随访1年,筛查MHE的患病率和OHE的发生. 结果 PHES量表易受年龄和教育年限的影响.应用PHES和SPHES量表筛查试验组患者MHE的患病率,分别为31/70、29/70,比较差异无统计学意义(P＞0.05);21例肝硬化患者进展为OHE,PHES量表、SPHES量表诊断为MHE的患者OHE发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SPHES量表在诊断MHE和预测OHE的发生方面与PHES量表具有同等价值,且更简便,适于临床筛查.
关键词： 简化版肝性脑病心理测试评分 肝硬化 轻微型肝性脑病 显性肝性脑病 -
便携式数字连接试验测定仪的技术特点及其临床应用
数字连接试验(NCT)是公认的简单易行和有价值的智力检测指标,学习效应和年龄因素为严重影响检测效应的两大因素.随着新型专利技术(一种用于测试及分析门体性肝性脑病指数的设备)的诞生,NCT检测方法从沿用30年的卡片式检测发展到采用现代电子科技的便携式数字连接试验测定仪,可使卡片式NCT检测的学习效应和年龄因素干扰得到有效消除.
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大鼠轻微型肝性脑病模型的制备及诊断
迄今轻微型肝性脑病(MHE)的动物模型尚未建立.本文首次采用小剂量硫代乙酰胺(TAA,200mg/kg体重隔日腹腔内注射2次)致鼠急性肝衰竭模型,以正常对照组脑干听觉诱发电位(BAEP)Ⅰ波潜伏期均值±1.96标准差作为MHE诊断值,发现HE、MHE发生率分别为0%和83.3%,该MHE模型制备成功,适用于MHE疗效学的定量研究.
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以循证为导向的预见性干预措施对轻微型肝性脑病患者肝功能及治疗依从性的影响
目的 探讨以循证为导向的预见性干预措施对轻微型肝性脑病患者肝功能和治疗依从性的影响.方法 将2014年6月至2016年6月收治的轻微型肝性脑病患者74例作为研究对象,所有患者按照入院编号分为两组,单号37例作为对照组,实施常规护理;双号37例作为研究组,实施以循证为导向的预见性干预措施.观察两组干预前后肝功能指标变化及治疗依从性情况,并进行比较分析.结果 研究组干预后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预后静脉血氨水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝性脑病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组合理膳食、定期锻炼、按时服药、规律作息等依从性评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以循证为导向的预见性干预措施应用于轻微型肝性脑病患者能够有效降低静脉血氨水平,提高治疗依从性,缓解病情,值得临床进一步推广.
关键词： 轻微型肝性脑病 以循证为导向的预见性干预 肝功能 依从性
