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腹腔镜下单一吻合口胃转流术治疗2型糖尿病
近年来,各种代谢性手术被证实可以用来治疗2型糖尿病,尤其是合并病态性肥胖的糖尿病患者。其中应用广泛的术式有经典的 Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、胃袖状切除术和单一吻合口胃转流术(SAGB)等。长期随访已经证实 RYGB 和胃袖状切除术均能明显改善肥胖型2型糖尿病患者的病情,有效率超过90%[1,2]。本研究回顾了2011年4月至2012年4月在我中心进行腹腔镜下单一吻合口胃转流术(LSAGB)的25例2型糖尿病患者的临床资料,治疗效果满意。报告如下。
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袖状切除术与楔形切除术治疗支气管肺癌的疗效对比分析
目的:通过临床治疗效果观察对比分析袖状切除术与楔形切除术在支气管肺癌治疗中的作用。方法:选取2008年2月~2010年3月期间我院收治的105例支气管肺癌患者作为本组研究的观察对象,按照治疗方式的不同又将所有患者分为观察组(57例,给予袖状切除术治疗),对照组(48例,给予楔形切除术治疗),分别在术后进行相应的辅助治疗,治疗结束后随访3年。结果:(1)在2组患者的术后近期疗效比较中,吻合口瘘发生率与死亡率无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05);其中观察组的支气管残端癌细胞阳性率明显低于对照组,且差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组在随访期内的吻合口瘢痕组织增生率与复发率均低于对照组,且差异明显,具有统计学意义(P<0.01);观察组的1、3年生存率均明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采取袖状切除术治疗支气管肺癌,能够有效控制患者的支气管残端癌细胞阳性率,抑制吻合口瘢痕组织增生,减少复发率,并且远期疗效非常理想,值得在临床中推广应用。
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腹腔镜胃袖状切除术学习班通知
上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13~15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”(项目编号:2014-04-01-061)。此次学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示,并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动,将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的平台,也为期盼开展这项工作的朋友奠定良好的基础。参会代表将授予Ⅰ类学分6分。有意参加者请发邮件联系同济大学附属东方医院肥胖与代谢病专科朱江帆教授。
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腹腔镜胃袖状切除术学习班通知
上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13~15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”(项目编号:2014-04-01-061)。此次学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示,并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动,将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的平台,也为期盼开展这项工作的朋友奠定良好的基础。参会代表将授予I类学分6分。有意参加者请发邮件联系同济大学附属东方医院肥胖与代谢病专科朱江帆教授。
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胃袖状切除术对GK大鼠体内糖代谢的影响
通过在国际公认的非肥胖的2型糖尿病动物模型--Goto Kakizaki(GK)大鼠建立袖状胃切除模型,观察袖状胃切除术后GK大鼠体重、进食量和血糖的变化,旨在探讨袖状胃切除术是否独立于体重的变化而直接控制血糖.
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胃漏:袖状胃切除后的棘手问题
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.
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腹腔镜胃袖状切除附加转流术研究现状
目前,主流的减重手术为腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃转流术和胃束带术。在这三种术式中,腹腔镜胃袖状切除由于相对简单、安全、术后营养缺乏程度较轻,近年应用日益增多。胃袖状切除术初系用于极度肥胖患者的初次手术,为转流术创造条件。既往研究认为这种术式减重及代谢改善效果不如转流术[1,2]。为克服上述问题,有作者尝试在胃袖状切除基础上增加各种附加肠道转流。主要包括小肠转流、回肠间置,以及回肠间置+小肠转流。本文拟对此技术作一综述。
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腹腔镜胃袖状切除术学习班通知
上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13-15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”(项目编号:2014-04-01-061)。
学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示,并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动,将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的学术平台,也为期盼开展这项工作的同仁们奠定良好的基础。参会代表将授予Ⅰ类学分6分。 -
23例肺癌患者肺叶袖状切除术后的护理
肺癌公认的外科手术治疗原则是大程度的切除肿瘤组织和大限度的保留健康组织.自Allison医师首次报道肺癌袖状切除术后,该手术在肺癌治疗中已得到较为广泛的应用.与全肺切除术相比,肺癌袖状切除术可以达到与之相似的肿瘤和淋巴结切除率,同时可以减少肺功能的丧失,尤其适用于肺功能不全或全身状况差不能耐受全肺切除的患者.肺叶袖状切除手术难度较大,特别是支气管成形术后的吻合口易发生吻合口瘘及吻合口狭窄的并发症,因此,积极且有针对性的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.现将我科2010年2月至2012年8月对23例肺癌患者行肺叶袖状切除术后的护理体会报告如下.
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二种手术方式治疗非小细胞肺癌110例疗效分析
目的 探讨肺癌袖状切除术与全肺切除术二种手术方式在非小细胞肺癌治疗中的疗效差异.方法 将110例确诊为非小细胞肺癌的患者随机分为观察组(袖状切除术组)和对照组(全肺切除术组),各55例,对二组患者的术后相关情况进行追踪比较分析.结果 观察组术后肺功能测定[第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及自测呼气峰值流速(PEF)]明显优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为12.73%,对照组为30.91%,二组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后随访第1、3、5年生存率分别为83.6%、60%、47.3%,对照组分别为65.5%、40%、27.3%,二组术后第1、3、5年生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 袖式切除术治疗非小细胞肺癌能有效改善患者术后肺功能,降低术后并发症发生率及病死率,延长远期生存率,疗效优于全肺切除术,值得推广运用.
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气管腺样囊性癌一例长期误诊
【病例】 因反复咳嗽、胸闷、喘憋2.5年,加重1年,在外院多次诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗效果不佳,于1999年12月21日入我院。3年半前有纵隔神经鞘瘤手术切除史,3个月前曾做纤维支气管镜(纤支镜)未见异常。查体:呼吸20/min,末梢无发绀,气管居中,三凹征(-),颈部未扪及肿大淋巴结及肿块。右侧胸部语颤减低,叩诊稍浊,两肺散在吸气性喘鸣音,未闻及湿性罗音。心腹未见异常,两下肢无水肿。肺功能检查及血气分析均无明显异常。胸部CT示左胸术后,第5肋缺如,左上肺少许纤维灶。入院诊断为喘息型慢性支气管炎,予以抗炎、解痉、平喘治疗效果不佳。后体检发现轻度三凹征,颈段气管CT见声门下区狭窄,考虑气管肿瘤。复查纤支镜示:声门后约3~4 cm处新生物突出管腔,表面高低不平,充血明显,易出血,基底宽,内镜不易进入。2000年1月27日行气管袖状切除术,术中见自环状软骨始气管壁增厚,占3/4气管周径,长约7 cm,切除气管狭窄处3 cm,端端吻合。术后病理报告为气管腺样囊性癌。术后局部放射治疗,随访6个月,一般情况良好。
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袖状肺叶切除术联合肺动脉成形术后护理
肺癌外科治疗的公认原则是大限度地切除肿瘤组织及大限度地保留健康肺组织.然而,当肿瘤距离肺叶支气管开口较近,术前或术中探查证实肿瘤侵犯肺动脉,采用肺叶切除已不能彻底切除肿瘤,而患者又不能接受全肺切除时,肺叶袖状切除术联合肺动脉成形术则为佳选择,该法既能较完整切除肿瘤,又能大限度地保存肺功能,符合肿瘤外科治疗原则[1].回顾总结我科2002年1月~2004年3月间施行的15例行肺叶袖状切除术联合肺动脉成形术的临床资料,现将护理报道如下.
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腹腔镜下胃袖状切除术治疗肥胖型2型糖尿病患者的术后护理
代谢综合征(M S )指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集,以中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、糖耐量下降或2型糖尿病(T 2D M )等为主要表现的症候群,其中肥胖症和T2DM 可能是 MS 的始动和中心环节[1]。腹腔镜下胃袖状切除术(LSG )可改善肥胖型[体质量指数(BMI)>30 kg/m2]T2DM 患者的血糖、血脂、血压、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征,具有良好的疗效[2]。作为一种可靠的减重手术已得到公认,但对于其长期疗效一直有许多争议。我院于2014年1月至12月收治15例肥胖合并 T2DM 患者均采用LSG治疗,效果满意。现将此类患者术后护理的经验总结如下。
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右上叶中央型非小细胞肺癌袖状切除手术
我院2000年1月~2003年11月对9例右上肺非小细胞中央型肺癌做了右上肺叶支气管袖状切除术,其中2例做了右上叶支气管和右肺动脉双袖状切除术.效果满意,现总结报告如下.
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袖状肺叶切除术的呼吸管理
袖状肺叶切除术为肺叶切除并行支气管袖状切除的手术方法[1-3].由于术中需进行支气管成形术,故麻醉处理较常规的肺叶切除术更具有难度和风险.我院自1996年1月~1999年12月共施行肺叶袖状切除术82例,现就术中呼吸管理进行讨论.
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两种手术方法切除非小细胞肺癌疗效临床分析
目的 探讨肺癌袖状切除术与全肺切除术治疗老年患者非小细胞肺癌的疗效临床.方法 210例老年非小细胞肺癌患者分成观察组(肺癌袖状切除术)和对照组(传统全肺切除术).结果 观察组与对照组术后并发症发生率为12.2%、33.9%(P<0.05),但术后死亡率无显著差异(χ2=0.67).两组术后1、3、5 年生存率分别为81.6%、56.1%、46.9%及63.4%、39.3%、31.3%(P<0.05).结论 肺癌袖状切除术治疗老年非小细胞肺癌疗效好,并发症发生率低,术后生存率高.
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支气管内型肺错构瘤1例并文献复习
患者杨某某,女,46岁.因"咳嗽、咳痰2月."入院.既往健康,无吸烟史;查体:一般情况较好,全身浅表淋巴结无肿大,右上呼吸音减低,双肺未闻及干湿性啰音.胸部CT示右肺上叶不张表现(图1-2).入院诊断:右上肺不张原因待查右肺肿瘤.入院第3天给予纤维支气管镜检查:右上叶支气管开口被息肉样状肿物完全堵塞,表面欠光滑(图3).活检病理示腺上皮组织及纤维结缔组织伴炎细胞浸润.后转到胸外科行手术治疗,给予右肺上叶袖状切除术,术中见肿瘤位于上叶开口处,约2×2×3 cm大小,术后病理结果示软骨瘤型错构瘤(图4).术后病人恢复良好.随访半年病人无不适,复查胸部CT未见局部肿瘤复发.
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自荧光支气管镜用于非小细胞肺癌手术评估的临床观察
目的 探讨自荧光支气管镜在肺癌手术评估中的作用及对手术方式选择的意义.方法 回顾性分析32例行手术治疗的非小细胞肺癌( NSCLC)患者资料.患者术前常规行普通白光支气管镜(WLB)和自荧光支气管镜(AFB)检查.比较WLB与AFB检查肿瘤侵犯黏膜情况,根据黏膜活检结果,判定肿瘤生长边界,从而决定手术方式.结果 32例手术患者中19例行肺叶切除术,1例行气管隆突重建术,8例行袖状肺叶切除术,4例因发生气管内转移而选择其他治疗.8例行袖状肺叶切除术的患者中3例为WLB和AFB共同发现,5例为AFB单独发现.4例无法手术患者中2例为WLB和AFB共同发现,2例为AFB单独发现.AFB对支气管黏膜癌变敏感性显著高于WLB(P <0.05).结论 AFB是一种安全高效的检查方法,与WLB相比能显著提高肺癌检查的敏感性,对手术方式的选择具有重要意义.
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胸腔镜下支气管血管双袖状切除肺癌患者术后心律失常16例护理
肺癌的发病率逐年上升,发病群体趋向年轻化,中央型肺癌常累及主支气管和肺主动脉,大部分患者采取全肺切除;支气管血管双袖状切除术适用于有肺动脉浸润、肺功能低下、不能耐受全肺切除术的肺癌患者,该术式不仅可以充分切除癌组织,还可以尽量保留健全的肺组织,提高患者的生存质量,对于扩大手术适应证、提高外科疗效有积极作用[1].
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外伤大气道断裂致晚期气道梗阻2例抢救成功报告
例1:男,24岁.因车祸致左胸多发性肋骨骨折并血气胸,伴呼吸困难,颈部、胸腹部广泛皮下气肿,在当地医院行胸管闭式引流,7天后拔管,拍片示双肺扩张良好,但痰中仍带少量血丝,呼吸困难基本消失.20天后感憋气,并逐渐出现紫绀,喘鸣,22天行气管切开,呼吸困难未见缓解,以气管断裂转入我院.查体:T36.8℃,P80次/min,R30次/min,Bp18/10 kPa.20米外即可闻及喘鸣,口唇紫绀,端坐位,稍烦躁,双肺呼吸音清.立即经原气管切开处行气管插管,并强行越过气管断端狭窄处,呼吸困难缓解,经行CT及摄气管强光片,发现隆突上4cm断裂并狭窄,狭窄段约4.3cm,即在全麻下经右胸行气管狭窄段袖状切除术,切除气管4.7cm,术后恢复顺利,痊愈出院.