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输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗孤立肾鹿角状结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月广州医科大学附属第五医院用RIRS治疗30例孤立肾鹿角状结石患者的临床资料,分析术后1个月结石清除率及并发症情况.残留结石则采取再次RIRS、体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石取石术(PCNL).结果 平均结石负荷:(628±27) mm2.其中16例(53.3％)行一期RIRS,12例(40％)需行二期RIRS,2例(6.7％)二期行PCNL.平均手术时间(84±21)min.术后住院时间4～14 d,中位数6d.术后1个月一期结石清除率53.3％(16/30),总结石清除率86.7％ (26/30).1例术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿源性脓肿,均治愈.术后发热5例.无输血、输尿管穿孔、撕脱等并发症.总并发症发生率23.3％(7/30).结论 对于孤立肾鹿角状结石,RIRS是一种可选的可靠和有效的手术方式.分期结合PCNL有利于提高结石清除率和安全性.
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微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理
临床上一般把>2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石等列为复杂肾结石[1],对其治疗有一定的困难.
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肾下极肾盏肾盂切开取石3例报告
1996年以来,收治肾盂巨大鹿角状结石3例,全部采用肾下极肾盏肾盂切开取石,成功地保留了肾脏,保全了肾功能.报告如下:
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经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石116例
我院2007年7月至2010年4月采用B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者116例,疗效满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组116例,男68例,女48例.年龄21-75岁.单测91例,双测25例;结石直径2.0～7.5 cm,平均(4.15±1.37)cm;结石单发46例,多发70例,其中鹿角状结石35例;无肾积水37例,合并肾积水79例.患者经体外冲击波碎石11例,肾脏手术史20例,合并肾功能不全2例、泌尿系感染25例.患者均行B超、静脉肾孟造影、CT检查.术前均行常规检查,无明显手术禁忌证.器械:采用德国Wolf公司F8/9.8输尿管硬镜,国产爱科凯能ACU-H27钦激光系统及直径550um光纤,Cook公司18G肾穿刺针、F10～18经皮肾穿刺筋膜扩张器、F16～18带Peel-away薄皮鞘.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石128例分析
目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性.方法 2002年4月至2006年12月应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石治疗128例肾脏鹿角状结石,统计分析手术时间、结石清除率和手术并发症.结果 部分鹿角状结石52例,完全鹿角状结石76例;共行147例次取石,单通道取石118例(92.2%),双通道10例(7.8%);Ⅰ期取石109例(85.1%),Ⅱ期取石19例(14.9%);平均手术时间120 min;Ⅰ期取净结石者住院5～8 d,平均6.4 d;112例结石取净,总结石取净率87.5%;经皮肾通道扩张后大出血1例,术后感染12例,感染性休克2例;2例术后出血严重,经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石损伤小,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗肾脏鹿角状结石有效的微创手段.
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微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石
目的评价微创经皮肾镜取石术(mini-prec/MPCNL)治疗鹿角状结石患者的疗效及并发症情况.方法回顾性分析2002年4月至2004年10月应用MPCNL治疗32例鹿角状结石患者的临床资料.结果单通道取石28例,二通道3例,三通道1例;一期取石18例,二期14例.无结石率为90.6%.平均手术时间2.3h.一期取净者住院时间为4～6 d,平均4.6 d.仅1例于术后第6天肾严重出血,经超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 MPCNL治疗鹿角状结石的疗效确切,患者痛苦小、恢复快.
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输尿管软镜监视下经皮肾镜治疗鹿角状结石11例报告
目的:探讨输尿管软镜监视下经皮肾镜治疗鹿角状结石的安全性与有效性.方法:部分性或完全性鹿角状结石患者11例,先在局麻下用膀胱镜置入双J管.2周后患者全麻下取膀胱截石位,用导丝置入输尿管软镜鞘,利用输尿管软镜进入肾盂或肾盏寻找结石.在B超引导下行经皮肾穿刺,然后在输尿管软镜监视下进行常规经皮肾镜操作,并在术后拍摄腹部平片来评价手术效果.结果:所有手术均顺利完成,无明显并发症,10例(90.9％)患者结石一期完全清除(直径2 mm以下结石视为完全清除),1例由于感染,一期手术未能完全碎石取石,二期经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜完全清除结石.其中5例有肾镜无法到达的肾盏内结石,经输尿管软镜套石篮取出.输尿管软镜监视下的穿刺与扩张过程更加精确,使得出血量减少,感染和其他并发症的发生率降低.结论:输尿管软镜监视下的同步经皮肾镜治疗鹿角状结石是有效与安全的操作,并且能够提高清石率.
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经皮肾镜碎石术围手术期的护理
2007年1月～2010年10月,我科采用经皮肾镜碎石治疗肾、输尿管上段结石251例,围手术期护理体会如下.资料与方法1.一般资料251例中,男126例,女125例,年龄24～78岁.双侧肾结石67例,单侧肾结石109例,输尿管上段结石75例,其中鹿角状结石15例,肾多发性结石10例.
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微通道与标准通道在一期经皮肾多通道取石术治疗肾铸型结石的对比研究
目的 对比研究微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasion percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与标准经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)一期多通道治疗铸型结石的安全性与疗效.方法 2008年2月-2011年2月期间,选取54例铸型结石患者进入随机对照实验,其中MPCNL组29例,PCNL组25例,分别行经皮肾取石术治疗.结果 MPCNL 组结石清除率89.7%,PCNL组结石清除率68%;MPCNL组24.1%患者需要辅助治疗,而PCNL组60%患者需要辅助治疗;总的并发症发生率,MPCNL组为37.9%,PCNL组为52%.结论 在并发症相似的情况下,MPCNL一期多通道治疗铸型结石较PCNL结石清除率高,患者需要辅助治疗少,是安全可靠的.
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腹腔镜肾盂切开取石术+肾实质切开取石术的手术配合体会
治疗复杂性肾鹿角状铸型结石不论开放手术、单纯体外震波碎石术或经皮肾镜碎石取石都存在一定不足,是泌尿外科临床工作中较棘手的问题[1],传统开放无萎缩性肾切开取石术及经皮肾镜碎石取石结合体外震波碎石术,患者损伤大,住院时间长,并发症多,医疗费用高.2010年7月7日我院为1例左肾多发鹿角状铸型结石患者于气管插管全身麻醉下行腹腔镜肾盂切开取石+肾实质切开取石术,效果满意.现将护理体会报道如下.
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复杂肾结石的手术治疗
近年来许多治疗泌尿系统结石的新方法(体外震波碎石、经皮肾镜取石、气压弹道碎石)用于临床.但是部分复杂肾结石,如大鹿角状结石、多发性结石、有肾盂或肾盏内狭窄的结石,目前仍需手术治疗,且对手术操作要求较严格.现将主要术式及手术要点介绍如下.
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肾鹿角状结石的治疗体会
复杂鹿角状结石是临床较为常见的泌尿外科疾病,多数需要手术治疗,但手术过程较困难,结石残留率较高.1990～2000年我院采用ESWL及开放手术治疗鹿角状结石患者67例,现总结报告如下.
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一期双通道微造瘘经皮肾镜治疗肾鹿角状结石24例
传统开放手术对肾鹿角状结石的处理较为困难，风险较大，尤其是有开放手术取石史者。体外冲击波碎石对鹿角状结石疗效差[1]。随着泌尿腔镜技术的发展，美国泌尿学会尿石症临床治疗指南推荐经皮肾穿刺取石术作为治疗鹿角状结石的首选方案，同时也指出，为清除结石，建立2个或者更多的通道是必要的[2]。作者分析河南省人民医院泌尿外科收治的56例鹿角状结石患者的资料，探讨一期双通道微造瘘经皮肾镜治疗鹿角状结石的疗效。
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肾盂肾下盏输尿管联合切开术的应用
Turner于1965年首先采用肾盂肾下盏输尿管联合切开术治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石,取得较好疗效.我院自1988～1999年采用此术式并联合应用国产PVC双J管作内引流治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石14例及输尿管肾盂连接处梗阻(PUJ)8例(2例并多发性肾结石),获得较好效果,现报告如下.
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微创经皮肾镜治疗肾鹿角状结石
目的:评价微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石的疗效.方法:回顾性分析2003年10月～2005年12月采用MPCNL治疗的85例肾鹿角状结石患者的临床资料.结果:Ⅰ期取石者55例,Ⅱ期取石者27例,Ⅲ期取石者3例,无结石率为90.59%.平均手术时间2.4 h,Ⅰ期取石者术后住院时间为5～8天,平均6.5天.除1例患者在术后第6天发生严重出血,经超选择肾动脉栓塞治愈外,余患者均未出现严重并发症.结论:微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石安全有效,相对传统开放手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点.
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结石理化因素对冲击波碎石的影响及对策
在体外冲击波碎石(ESWL)中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。根据体外实验和临床研究，不同成分结石的易碎次序为：磷酸镁铵结石＞二水草酸钙结石＞尿酸结石＞磷灰石结石＞一水草酸钙结石＞胱氨酸结石。在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点，对于提高碎石疗效至关重要。1 磷酸镁铵结石 磷酸镁铵的矿物学名称为鸟粪石，为感染性结石的主要成分。由于感染性结石的肾功能丧失率和患者死亡率较高，临床上又称之为“恶性”肾结石。磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成和增长，质地疏松易碎。在偏光镜和扫描电镜下观察，其晶体发育不良，变形程度差，排列不整，多与碳酸磷灰石同时存在，石体内部有许多空隙。结石培养可以找到大量尿素分解酶细菌。磷酸镁铵结石的密度为1.587 g/cm3，纵波速度为2 798 m/s，杨氏模量为10.5 GPa，韦氏硬度为257 MPa，断裂韧性为56 kPa/m1/2，压力性材料破坏强度为8 MPa，张力性材料破坏强度为0.6 MPa。已知材料硬度决定了结石对空化微喷射撞击的阻抗力，断裂韧性决定了对结石剥脱性破坏和裂纹延伸的阻抗力。磷酸镁铵结石的这两项关键参数与其他成分相比，其耐碎度是低的。 磷酸镁铵结石的术前诊断一般不难。主要的特征是在腹部X线平片中可见肾区半透光鹿角状或部分鹿角状结石影，如果结合尿路反复感染史及尿培养阳性，诊断基本可以确立。但也应注意，在鹿角状结石中，磷酸镁铵结石只占3/4，另外1/4一般为草酸钙结石。两者的区别在于后者无尿路感染史，X线钙化密度高于12肋。
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微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较
目的 比较分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床价值.方法 回顾分析2007年9月～2010年9月该院手术治疗的142例鹿角形肾结石的临床资料,按治疗方法分为MPCNL组72例,开放手术组70例.比较两组在手术时间、术中出血量、输血百分比、并发症发生率、术后住院时间、总治疗费用及术后结石清除率方面的差异.结果 MPCNL组在手术时间、手术前后血红蛋下降量、输血率、并发症发生率及术后住院时间方面少于开放手术组,在总治疗费用及术后1个月结石清除率方面高于开放手术组.结论 MPCNL具有结石清除率高、出血少、创伤小、恢复快、术后住院时间短及并发症少等优点,但治疗总费用却比开放手术高.
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微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石研究
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性.方法 应用微创经皮肾造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石86例,其中肾脏部分鹿角状结石50例,完全鹿角状结石36例.统计分析手术时间、结石清除率及手术并发症.结果 86例患者,一期取石68例(79.1%),二期取石18例(20.9%);单通道取石80例(93.0%),二通道取石6例(7.0%);平均手术时间114 min;平均碎石、取石时间55min,一期取净结石者住院时间5～10 d,平均6.4 d;74例结石取净,总结石取净率为86%;术后发热、感染8例;1例患者术后输血400mL;无其他严重并发症.结论 钬激光微创经皮肾镜能快速粉碎结石,手术时间短,并发症小,结石清除率高,是治疗肾脏鹿角状结石安全、有效的方法.
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肾盂肾实质联合切开取石治疗肾内型肾盂肾鹿角状结石(附76例报告)
目的 提高肾内型肾盂肾鹿角状结石的手术成功率,减少并发症.方法 回顾性分析76例肾盂肾实质联合切开取石治疗肾内型肾盂肾鹿角状结石,并结合实践和文献进行比较分析.结果 肾盂肾实质联合切开取石手术直视下操作,出血少,取石成功率高,并发症少.结论 肾盂肾实质联合切开取石是治疗肾内型肾盂肾鹿角状结石的一种较好的手术方法.
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微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石
近几年来我院采用微创经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜直视下气压弹道碎石取石的方法治疗复杂性肾结石,取得了较为满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 我院于2003年1月至2007年2月收治肾复杂结石30例,男18例,女12例;年龄22～71岁,平均47.3岁.左侧肾结石12例,右侧肾结石18例;其中铸型、鹿角状结石共10例,多发结石11例,长径＞2 cm的单发肾结石4例,中盏憩室并结石1例,肾结石合并同侧输尿管结石4例(其中1例为长段石串);3例术前有体外震波碎石术史,3例有肾脏开放手术史,7例伴泌尿系感染,2例有血肌酐、尿素氮升高,2例无肾积水.
