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单通道经皮肾镜结合纤维胆道镜钬激光治疗复杂性肾结石
2003年10月至2006年10月对18例多发性肾结石患者采用单通道经皮肾穿刺取石术,结合纤维胆道镜及应用钬激光软光纤治疗,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组18例中男性10例,女性8例;年龄24～64岁,平均43岁.结石大直径均＞3.0 cm,结石数目8～45枚,平均26枚.其中,6例鹿角形结石;2例孤立肾结石;3例肾结石伴上段输尿管结石;2例曾行开放性肾切开手术取石;2例伴肾积脓;3例近期曾行体外碎石治疗;5例有不同程度的肾积水;13例无明显积水.患者治疗前均经泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、超声、CT等检查明确病情.
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术后出血的护理观察
目的:探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术(PCNL)后出血的护理对策.方法:对20例经皮肾穿刺取石术后出血行超选择性肾动脉栓塞治疗的患者给予心理护理、穿刺处的观察监测护理、栓塞后并发症的预防护理等.结果:20例患者均顺利康复,效果满意.结论:对超选择性肾动脉栓塞治疗PCNL后出血的患者采取有效心理护理、密切观察病情变化、预防并发症发生及护理,是手术成功的关键.
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微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石21例体会
目的:探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(mini-PCNL)治疗肾结石的安全性及有效性.方法:回顾性分析接受mini-PCNL治疗的肾结石患者21例的临床资料.结果:21例患者中,并发肾积脓1例,先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期mini-PCNL,其余20例均行一期穿刺取石,均为单通道穿刺取石,一期结石清除率95.2%;其中术后5例有残余结石,残余结石发生率为23.8%;术中术后有明显出血1例;手术平均时间2小时;平均住院时间12天;随访3～12个月,1例结石复发.结论:采用mini-PCNL治疗肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小,出血少,结石清除率高,恢复快,可反复操作等优点.
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经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究
目的 分析研究我院5年来在上尿路结石治疗当中所采用的经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolit hotomy,PCNL)的临床实践经验进行总结,来评价PCNL的临床治疗效果以及安全性.方法 2008-2013年,采用PCNL治疗方法一共治疗100例上尿路结石患者,当中采用传统常规的PCNL治疗9例,采用皮肾微造瘘二期输尿管镜取石来治疗的16例,微创PCNL治疗75例.结果 以上三种方法手术治疗成功率分别为89％、94％和99％,结石的清除率分别为80％、85％、93％,出现严重并发症的发生率分别为5.4％、1.5％和0.3％;当中单通道取石67例,多通道进行取石33例,手术次数一共151次.结论 通过对PCNL技术的不断创新和完善,使PCNL这项技术的结石清除率和手术的成功率都显著提高,使其在治疗当中引起的相关并发症大大降低,使其临床的适应证广泛应用,具有临床推广价值应用.
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全程无缝隙护理管理在经皮肾穿刺取石术的应用
目的 探究全程无缝隙护理管理在经皮肾穿刺取石术中的应用效果.方法 选取2017年5月—2018年7月在该院行经皮肾穿刺取石术的患者76例采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组有38例患者,对照组采用全程常规护理管理,观察组在对照组的基础上采用全程无缝隙护理管理,对比观察组与对照组患者的术后并发症发生率和手术时间.结果 观察组患者的术后并发症发生率为2.6％,对照组为21.0％,观察组明显低于对照组,观察组和对照组差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的手术时间为(163.5±15.2)min,观察组为(110.2±15.3)min,对照组明显高于观察组(P<0.05).结论 全程无缝隙护理管理在经皮肾穿刺取石术中的应用效果显著,可以提高手术效率,有效的缩短手术时间,促进手术质量的提升,降低术后并发症发生率.
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经皮肾穿刺取石术后并发严重出血的分析及处理(附3例报告)
目的 分析经皮肾穿刺取石术后并发严重出血的病例及其治疗措施.方法 总结微创经皮肾穿刺取石术168例临床资料,其中发生术后严重出血3例,发生率为1.8%.结果 3例出血患者中,1例保守治疗成功,1例需介入超选择肾动脉栓塞治疗,1例行介入超选择畸形肾动脉栓塞治疗.结论 微创经皮肾穿刺取石术后严重出血的发生率低,严重出血者首选介入超选择肾动脉栓塞治疗,成功率高,效果满意.
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经皮肾镜取石术治疗输尿管结石临床分析
目的:探讨经皮肾镜技术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果及治疗体会.方法:回顾性分析2007年3月-2010年3月我院应用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗62例患者的临床资料,对治疗过程进行分析总结.结果:本组62例均成功一期取石术.其中单通道52例,双通道10例.结石清除率93.5%.平均手术时间85±10min,肾造瘘管留置时间平均4d,术后平均住院时间7d.结论:经皮肾镜技术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石,具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,足一种较好的方法,值得临床推广应用.
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B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石
目的 探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法 上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例.结石大径0.8～7.5 cm.B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗.总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等.结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术.碎石清石总成功率为93.6％(352/376).287例肾结石患者一期结石清除率为70.0％ (201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65).二期碎石48例,残留结石大径0.5 ～1.0cm.23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石大径≤0.4 cm.23例患者经体位排石等保守治疗排净.平均手术时间(110.5±28.6) min,术中平均出血量(104 ±37.2)ml；输血5例.肾造瘘管留置时间平均8d,术后平均住院时间9d.大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈；术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈；术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转.术后低、中度发热者31例,高热者5例.结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择.
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微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石
目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法对82例输尿管上段结石行微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗，其中22例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗。结果 MPCNL术后3天结石清除率为90．2％（74/82），1个月结石清除率为100％（82/82）。平均住院时间8天。结论 MPCNL治疗输尿管上段结石，取石成功率高，创伤小，尤其对嵌顿性输尿管上段结石、输尿管上段结石并发狭窄时有良好的疗效。
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微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的前瞻性随机对照研究
目的：比较微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法91例梗阻性输尿管上段结石患者，随机分为两组，分别行微创经皮输尿管镜（44例）和逆行输尿管镜（47例）结合钬激光碎石治疗。结石横径均＞1 cm。纳入研究的梗阻性输尿管上段结石定义为结石位于肾盂输尿管连接部至第四腰椎横突下缘水平之间且静脉肾盂造影片中造影剂不能到达结石以下部位。分析比较术后次日和术后1个月的结石清除率、手术时间、住院时间、手术失败率以及术中、术后并发症。结果微创经皮输尿管镜组术后次日和术后1月的结石清除率均明显高于逆行输尿管镜组，分别为（95．3％和79．5％，P＝0．027）以及（100％和86．4％，P＝0．026）。微创经皮输尿管镜组平均手术时间[（75．4±11．8）和（30．6±7．8）分钟，P＜0．001]、平均住院时间[（6．3±0．5）和（2．1±0．4）天，P＜0．001]均明显高于逆行输尿管镜组。手术失败率和术中、术后并发症两组无统计学差异。结论对于结石横径＞1 cm的梗阻性输尿管上段结石，微创经皮尿管镜与逆行输尿管镜比较，前者更易取净结石，但手术时间和住院时间较长。
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不同大小肾通道对猪肾动脉损伤的实验研究
目的 探讨不同大小肾通道对离体猪肾动脉的损伤情况.方法 应用经皮肾技术在离体猪肾上分别建立12、14、16……32 F 11组通道,每组40个通道.利用数字减影血管造影技术对离体猪肾动脉造影并分析各组通道对肾动脉的损伤情况.结果 在12～32 F范围内,肾动脉的损伤程度随肾通道直径的增加而递增.20 F和32 F通道相比,有肾动脉损伤的通道数分别为18个和30个,差异有统计学意义(P＜0.05).18、20、22 F各组通道对肾动脉损伤之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随肾通道直径的增大,肾动脉损伤的程度逐渐增加.20 F较32 F肾通道能够明显减少肾动脉的损伤.
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微创经皮肾穿刺取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效. 方法对72例单侧嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL(45例)或RLUL(27例)治疗,对比2组手术时间、结石清除率和术后高热(>38.5 ℃)率.结果 72例手术全部成功,手术时间MPCNL组短于RLUL组[(43±9)min与(69±17)min,t=-11.564,P=0.000].术后第2天结石清除率2组均为100%.术后高热率MPCNL组13.3%(6/45),与RLUL组11.1%(3/27)比较差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000).术后随访1～24个月,平均8个月,2组均未发现有输尿管狭窄和结石复发.结论 MPCNL和RLUL治疗输尿管上段嵌顿性结石均是安全、有效的,两者均可以选用.
关键词： 输尿管上段结石 经皮肾穿刺取石术 腹腔镜输尿管切开取石术 -
微创经皮肾穿刺取石术52例报告
目的探讨微创经皮肾穿刺取石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的疗效.方法 52例肾或输尿管结石患者,在C形臂机和(或)B超定位下行MPCNL.结果除1例术中因肾盂穿孔转开放性手术外,Ⅰ期取净结石33例,l周后经造瘘管再行MPCNL取净结石15例,两次手术结石总取净率为92.3%,手术时间1.5～4 h,平均2.5 h.术中无输血.结论 MPCNL安全、疗效好,易在基层医院推广.
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微造瘘经皮肾镜大功率钬激光治疗肾结石128例报告
目的 探讨微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光在肾结石治疗中的应用.方法 采用8 F或9.8 F Storz输尿管硬镜,微造瘘经皮肾镜下使用科医人100 W钬激光机碎石,功率设置在40～60 W. 结果本组128例,均穿刺成功.一次性完成碎石取石105例,二次19例,三次4例.单通道取石121例,双通道取石7例.全部病例主要结石均被取出,单纯肾盂或肾盏结石取净率为94%,多发或铸型鹿角型结石取净率为78.8%.一期取石手术时间为(85±30)min,术后住院时间为(6±2)d.术中术后明显出血2例.无改开放手术或周围脏器损伤病例,无患肾切除或死亡病例. 结论微造瘘经皮肾镜取石安全有效,采用大功率钬激光可明显提高碎石效率、缩短手术时间,增加了一次手术结石取净率,而无增加肾脏的损伤.
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超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石381例临床分析
目的 探讨超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法 2006 年1 月至2011 年6 月采用超声引导下建立经皮肾通道行经皮肾镜碎石清石术治疗上尿路结石381 例.总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等情况.结果 376 例患者超声引导下一次穿刺成功建立经皮肾通道,5 例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术.碎石清石总成功率为93.6%(352/376).287 例肾结石患者一期结石清除率为70.3%(201/287),65 例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.3%(62/65).二期碎石48 例,23 例残留结石0.5～1.0 cm 者以ESWL 治疗,23 例残留结石臆0.4 cm 经体位排石等保守治疗排净.平均手术时间110.5依28.6 min;术中平均出血量104依37.2 ml;输血5 例;肾造瘘管留置时间平均8 d;术后平均住院时间9 d;3 例大出血行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;1 例术后发现气胸行胸腔闭式引流后痊愈;1 例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转;术后低、中度发热者31 例,高热者5 例.结论 超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠.
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微创经皮肾穿刺取石术中不同冲洗液温度对患者生命体征的影响
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术中冲洗液温度对患者生命体征的影响.方法 87例经皮肾镜取石术患者随机分为两组,分别应用室温(21℃～24℃,A组)和等体温(37℃,B组)冲洗液,监测冲洗液温度对中心体温、血压和心率的影响. 结果 B组术中低体温发生率及心动过缓发生率均低于A组(10%∶29.8%,12.5%∶27.6%), 差异有显著意义(P<0.01);B组血压异常发生率(20%) 低于A组(23.4%), 差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用等温冲洗液可有效维持患者术中中心体温及心率,提高微创经皮肾穿刺碎石取石术的安全性.
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微造瘘经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石
目的 探讨微造瘘经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 对179例2002年6月至2008年5月采用MPCNL治疗的输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 179例患者均成功行MPCL术,手术时间为40～103(64±23)min,术中出血量为15～130(41.5±17.0)ml,无输血,未出现大出血或输尿管损伤等严重并发症.一期结石取净率96.6%(173/179),6例行二期MPCNL取净结石.平均住院时间为7.5 d.168例患者获随访1～36个月,无结石复发,肾积水均有不同程度减轻,未见输尿管狭窄.结论 MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效、结石清除率高、并发症相对较少,是处理复杂性输尿管上段结石的较好的手术方法之一.
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局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术
目的 探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术( PCNL) 治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果.方法 该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导, 局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术.结果 42例均一期穿刺造瘘成功,39例一期成功PCNL, 3例患者因脓肾改行二期PCNL, 一期手术结石清除率为83.8%.手术时间为15～80 min, 平均55 min, 无严重并发症.结论 局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点, 可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法.
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彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺避免损伤肾血管的临床应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺引导中避免肾血管损伤的临床应用价值.方法 分析2006年2月至2006年8月110例彩色多普勒超声引导的PCNL术,所有患者均进行黑白超声波与彩色多普勒超声探查并进行自身对照,先用黑白超声波设计入路,再在同一切面上使用彩色多普勒超声,若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩色多普勒超声实时引导下穿刺进针.结果 110例患者彩色多普勒超声引导PCNL术均获成功.其中15例通过彩色多普勒超声检查发现原超声波设定入路上的肾血管并重新设定穿刺路径,有效避免直接损伤肾血管,占总例数的13.6%(15/110)(确切概率法P=0.035).所有患者术中术后均无大出血和动静脉瘘等严重并发症的发生.结论 彩色多普勒超声引导PCNL术中穿刺能确切避开肾血管,提高手术安全性和精确性,有效减少PCNL手术并发症.
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多层螺旋CT三维成像在经皮肾镜取石术中的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT三维成像技术在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 2005年1月至2007年11月收治.结果 21例手术均获成功,无其他脏器损伤、大出血、感染、尿漏等并发症.实验组手术时间(76±38)min,术中出血量(94±53)ml,结石残留率为5.8%,对照组手术时间(125±46)min,术中出血量(106±47)ml,结石残留率为17.6%.两组术中出血量无明显差异(P＞0.05),手术时间、结石残留实验组明显低于对照组(P＜0.05).结论 螺旋CT三维成像技术立体的显示了结石及周围结构关系,在PCNL术前确定穿刺部位、穿刺通道数目方面有重要的临床价值.
