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预防经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的麻醉方法比较
目的 探讨比较在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中三种不同的麻醉方式对于预防闭孔神经反射的效果,从而选择佳的麻醉方式.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2014年1月至2015年4月间收治的ASA Ⅰ～Ⅱ级经膀胱镜检查诊断为侧壁或多发表浅性膀胱肿瘤,行TURBt的患者.根据麻醉方式的不同,将其分为三组:椎管内麻醉组(A组)、全麻组(B组)和椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉组(C组),每组30例.比较3组患者术前、术中和手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化以及手术时间,统计闭孔神经反射次数,是否引起严重的并发症(膀胱穿孔,大出血等).结果 三组患者一般情况和术前、术中、术后的生命体征比较差异均无统计学意义(P＜0.05).在预防闭孔神经反射发生概率方面,A组与B、C组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组与C组相比差异无统计学意义(P＜0.05).结论 椎管内麻醉复合闭孔神经阻滞与全身麻醉均可以较好地抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生.
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经尿道等离子肿瘤剜除术治疗高负荷浅表性膀胱癌
目的 评价经尿道等离子肿瘤剜除术(PKEBT)治疗高负荷浅表性膀胱癌(HB-NMIBC)的疗效和临床意义.方法 直径大于3 cm的单发或多发浅表性膀胱癌定义为HB-NMIBC.分析2013年3月至2014年9月江门市中心医院泌尿外科施行PKEBT的20例HB-NMIBC与同期施行传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的26例HB-NMIBC患者的临床资料,对两组患者手术时间、围手术期并发症和控瘤效果进行比较.结果 PKEBT组平均手术时间(47.3±20.3) min,平均尿管留置时间(3.9±1.3)d,闭孔神经反射5例,无一例膀胱穿孔.首次膀胱镜复查均未见肿瘤复发.平均随访(11.2±5.8)个月,已有4例复发.TURBT组平均手术时间(53.1±27.2)min,平均尿管留置时间(6.2±4.1)d,闭孔神经反射9例,膀胱穿孔5例;首次膀胱镜复查肿瘤复发6例.平均随访(13.2±5.4)个月,共有10例复发.PKEBT组膀胱穿孔率、尿管留置时间及首次膀胱镜复查复发率均显著低于TURBT组(P＜0.05).两组手术时间、闭孔神经反射发生率和总体复发率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对HB-NMIBC患者施行PKEBT可获得满意的临床效果,其手术安全性和肿瘤切除彻底性与传统TURBT术相比具有一定优势.
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首次经尿道膀胱肿瘤切除术的诊断价值及其影响因素探讨
目的：探讨首次经尿道膀胱肿瘤切除术（ TURBT）的诊断价值及其相关影响因素。方法回顾分析112例初步诊断为非肌层侵润性膀胱癌患者的临床资料，首次TURBT切除肿瘤并确定病理结果，与术后2～6周二次电切术（93例）、部分切除术（9例）和根治切除术（10例）病理结果进行比较。结果首次TURBT切除标本组织形态人为改变23例（20.54％），标本组织肌层缺失35例（31.25％）。比较发现，首次TURBT后肿瘤残余47例（41.96％），病理结果一致84例（75.00％），病理被低估28例（25.00％）。肿瘤进展风险、肿瘤位置、电切方法和术者经验与首次TURBT肿瘤残余有关（ P＜0.05）；Logistic分析得出影响首次TURBT肿瘤残余的因素依次为：肿瘤进展风险＞电切方法＞术者经验＞肿瘤位置；电切方法、术者经验与标本组织肌层缺失有关（P＜0.05）；电切设备与标本组织形态改变有关（P＜0.05）；标本肌层缺失、标本组织形态改变与首次TURBT病理结果正确率有关（ P＜0.05）。结论首次TURBT存在肿瘤残余、病理低估等缺陷，主要原因是无法保证高质量的TURBT并留取符合要求的标本，提倡有经验的医师通过双极等离子电刀系统来进行诊断性TURBT，对于高危膀胱肿瘤二次TURBT是有必要的。
