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肾脏原发性恶性淋巴瘤1例
患者男性,57岁.因无痛性肉眼血尿半个月人院,血尿鲜红色,有血块,无尿频尿急尿痛等.体检两肾区无明显局部隆起、红肿,无叩击痛.B超示右肾中下部74mm×53mm低回声区,诊断右肾占位病变(肾癌可能).CT检查为右肾下极有75mm×55mm边界尚清、边缘不规则之等密度块影,腹膜后、腹主动脉及下腔静脉周围未见异常密度块影.IVP检查为右肾下盏破坏,相应部位肾影增大,略分叶,提示右肾改变符合肾癌.临床诊断:右肾癌.
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B超诊断小儿泌尿系统多发性结石1例
患儿男,1岁4个月。无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难4天来诊。其母代诉,患儿小便次数多,排尿困难,呈点滴状流出,深茶色。检查:体温:38.5℃,患儿痛苦面容,双肾区明显叩痛;压痛,下腹部肌紧张,尿常规:WBC(+)/HP、RBC()/HP。B超检查:使用Acuson-128xp10及AU5彩色超声仪,探头频率3.5MHz。双肾轮廓清楚,肾盏分离约1.3cm,肾盂分离约2.0cm,输尿管上段扩张0.8cm,中下段扩张0.6cm。于左肾下盏探及0.51cm×0.5cm的强回声光团,其后方声影明显(图1);膀胱充盈好,其内可见一个约0.62cm×0.51cm的强回声光团,其后方声影明显,改变体位可移动(图2)。会阴部探查,于后尿道内探及0.46cm×0.23cm的强回声光团,其后方可见声影(图3)。B超提示:1.双肾轻度积水并左肾结石;2.膀胱内结石;3.后尿道内结石;4.双侧输尿管轻度扩张。以上均经X线及手术证实。
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彩超对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值
患者男,31岁.因右侧腹部疼痛半个月,且进行性加重来诊.患者无发热、尿频、尿急等症状.查体:右肾区叩击痛,双肾未触及.尿常规、血常规检查均正常.超声检查:右肾体积增大,右肾下极腹侧面见一大小为4.6cm×5.8cm×4.0cm的偏底回声结节状光团,边界不清晰,形态欠规则,周边回声稍增强,肾下盏集合系统分离带轻度移位,肾盂肾盏无扩张(图1),彩色多普勒显示肿块内有动静脉血流,血管轻度扩张,血流供应较正常丰富,血管走行及分布正常(图2),超声诊断为肾肿瘤.
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肾脏混合性上皮间质肿瘤一例报告
患者,女,41岁.查体发现右肾占位性病变于2005年8月入院.IVU示右肾盂及下组肾盏有充盈缺损改变,几乎占据整个肾盂和肾下盏,充盈缺损边界较清晰.
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肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿角形肾结石21例报告
自1997年3月至2002年12月,我院采用肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石合并肾下盏扩张患者21例,疗效良好.现报告如下.
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经皮肾镜碎石术后肾周尿囊肿形成1例
临床资料患者,女,31岁,因被诊断为"右肾铸型结石并中度积液",于2011年7月行右侧经皮肾镜取石术,术中建立16 F穿刺通道,镜下见通道进入右肾下盏,右肾盂铸型结石,集合系统内大量脓絮状物.碎石取石后夹取肾盂黏膜送病检,术后留置16 F右.肾造瘘管和双J管各1条.手术耗时40 min.术后无明显血尿,病检提示(右肾)化脓性炎.复查KUB示右肾未见结石残留,双J管及肾造瘘管位置良好.术后1周拔除右肾造瘘管后,无血尿、发热、腰腹疼痛等不适,切口愈合良好,遂办理出院.术后4周返院复查KUB示右侧双J管位置良好,遂拔除右侧双J管.
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侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石45例
输尿管上段结石在常规截石体位输尿管碎石术(Ureteroscopic lithotripsy,URL)中易上移至肾内及肾下盏,造成手术失败.自2006年1月以来,我们对45例输尿管上段结石患者施行侧卧位输尿管镜碎石术治疗,效果满意,现报告如下.
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彩超诊断输尿管囊肿1例
1 临床资料患者因左侧腰部疼痛不适1月余来本院就诊,门诊彩超检查示:于左肾下盏见一大小约0.5×0.4 cm的强回声,后伴声影.右肾实质及集合系统内未见明显异常回声.于右侧输尿管膀胱入口处探及一大小约1.2×1.3 cm的囊肿样回声,壁薄光滑,连续观察2~3 min,囊状结构逐渐增大,而后又较迅速地缩小,呈节律性膨大和缩小改变,彩色多普勒超声(CDFI)示无回声可见喷尿彩带进入膀胱(见图1).左输尿管入膀胱开口处无明显异常.超声诊断:①右输尿管囊肿声像;②左肾结石声像.
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输尿管软镜钬激光与经皮肾镜治疗肾下盏结石的对比
目的 探讨输尿管软镜钬激光与经皮肾镜治疗肾下盏结石的疗效差异.方法 随机收集2013年2月-2017年6月该院收治的肾下盏结石100例患者,按随机数字表法分为50例研究组(接受输尿管软镜钬激光手术)和50例对照组(接受经皮肾镜手术).对比两组结石取净率,两组术后并发症发生率;两组手术相关指标.结果 研究组和对照组结石取净率分别为96%、90%,比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组术后并发症发生率分别为6%、20%,比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组手术相关指标(手术时间、出血量)分别为[(54.26±8.52)min、(33.65±12.65)mL、(55.02±9.35)min、(76.98±38.52)mL,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术具有成功率高、创伤小、恢复快、并发症更少等优点,接近无创.
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疗养飞行员肾结石急性发作1例
1临床资料患者,男性,40岁,歼-7飞行员,飞行时间2500 h.2000年12月在大体检中检查腹部B超发现肾脏结石,大小及性质不详,无自觉症状,未做任何处理,此后一直坚持飞行.2002年8月25日在我院保健疗养,在无任何诱因的情况下于凌晨1:00睡眠中突然出现左侧腰部阵发性剧痛,放射至左侧大腿内侧,面色苍白,大汗淋漓,呕吐1次,为胃内容物.肾区叩击痛明显,沿输尿管走行部位有深压痛.B超检查显示于左侧肾脏肾下盏处有2 mm×3 mm大小的一个强光团,后方声影明显.尿液镜检红细胞增多.诊断:肾结石.立即肌注阿托品0.5 mg,山莨菪碱20 mg,症状逐渐缓解,疗养期满归队.飞行结论:飞行暂不合格,送上级医院治疗.
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肾下盏结石治疗的国内外新进展
泌尿系结石是泌尿系疾病的多发病,常见病,其中肾结石占40%-50%,36%的肾结石为肾下盏结石[1],肾下盏位于肾脏低位,尿液中的晶体、细胞等物质易因重力作用而沉积于肾下盏形成结石[2]。由于肾下盏特殊的解剖位置,以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响,导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度。临床上治疗肾下盏结石的常见方法有体外冲击波碎石术( ESWL)、微创经皮肾镜取石术( PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术。肾下盏结石由于其独特的空间结构等原因,在微创外科治疗方式的选择上,长期以来是一个有争议的问题,尤其是肾下盏结石 ESWL 后的结石清除率成为关注的对象。本文通过回顾近年来肾下盏结石治疗的相关国内外文献,关于治疗新进展作一综述。
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超声图像分析与操作技巧
例1,胡某,女,38岁.双侧腰痛反复发作15年,左侧再发1 d,曾患双肾结石行体外超声震碎石治疗.查体:左肾有叩击痛.超声检查:左肾145 mm×71 mm,肾窦分离暗区约63 mm,肾实质变薄,左肾下盏区探及两个强回声,后伴声影,大者约13 mm×10 mm;右肾112 mm×47 mm,中盏见一5.9 mm×3 mm的强回声,后伴声影,肾内未见积水.左输尿管上段内径约7~10 mm,左输尿管跨过髂动脉处探及一8.7 mm×4 mm的强回声,后伴声影,其上输尿管内径约6.7 mm,其下约13 mm输尿管内探及一7mm×3 mm的强回声,后伴声影,其下输尿管未见扩张.超声诊断:①左输尿管中段结石(2粒)并其上输尿管扩张,左肾重度积水,左肾结石.②右肾结石.X线摄片:①左输尿管中段结石可能性大,左肾功能不全.②右肾结石.临床诊断:左输尿管结石;左肾积水,双肾结石.行左输尿管镜碎石术后从尿中排出碎石.
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部位运动排石疗法治疗肾输尿管结石的体会
目的介绍部位运动排石疗法治疗肾输尿管结石.方法根据结石部位,采用运动为主,辅以利尿、药物疗法.结果平均392d和285d内,肾下盏和输尿管结石完全排出率(治愈)率,分别为4167%和6154%,有效率为5833%和7308%.结论运动排石可作为泌尿系结石的一种常规治法.
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经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石疗效观察
目的:探讨新型标准经皮肾镜取石术(PCNL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾脏下盏结石的安全性和疗效.方法:回顾性分析68例肾脏下盏结石的患者临床资料,采用新型肾镜治疗31例,微刨经皮肾镜治疗37例;Ⅰ期碎石63例,选择中盏通道28例,下盏通道40例.结果:新型肾镜手术时间(2.18±0.57)h,平均住院时间(11.65±2.18)天;微创肾镜手术时间(1.89±0.56)h,平均住院时间(10.57±2.41)天,二者相比差异无统计学意义.术后复查KUB平片,57例排净结石,结石清除率为83.8%(57/68);残石11例,再次PCNL 5例,带D-J管体外碎石6例,无严重并发症出现.结论:新型标准经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石是有效、可行的,是治疗下盏结石的合适选择.
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肾盂肾下盏输尿管联合切开术的应用
Turner于1965年首先采用肾盂肾下盏输尿管联合切开术治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石,取得较好疗效.我院自1988~1999年采用此术式并联合应用国产PVC双J管作内引流治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石14例及输尿管肾盂连接处梗阻(PUJ)8例(2例并多发性肾结石),获得较好效果,现报告如下.
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不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较
目的:比较上盏、中盏、下盏穿刺的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床有效性和安全性.方法:前瞻性收集2014年7月~2015年8月在我院行MPCNL的复杂性结石病例,共纳入376例复杂性结石患者,比较上盏穿刺、中盏穿刺和下盏穿刺的微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石.结果:376例患者中,男218例,女158例.平均年龄49.4岁.左肾203例,右肾173例.多发结石211例,部分鹿角结石115例,完全鹿角结石50例.上盏组108例,年龄(50.3±11)岁,结石负荷(927.3±628.7)mm2;中盏组190例,年龄(48.6±11.7)岁,结石负荷(947.8±773.6)mm2;下盏组78例,年龄(50.4±10.8)岁,结石负荷(820.5±496.2)mm2,三组比较差异均无统计学意义(P>0.05).下盏通道建立时间明显高于上盏(P=0.03)和中盏(P=0.009),48小时及3个月结石清除率则差异无统计学意义,术后并发症差异无统计学意义.结论:MPCNL在上盏穿刺、中盏穿刺及下盏穿刺的有效性及安全性基本接近一致.对比之下,下盏穿刺所需要的时间较多.
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复杂肾结石并肾盂移行细胞癌一例
患者,男,76岁.因反复左腰痛2年,间歇性肉眼血尿半年入院.入院反B超及CT检查发现左肾鹿角形结石1枚(3.5 cm×2.5 cm)嵌于肾盂输尿管交界处,左肾下盏数十枚0.5 cm~1.0 cm大小不等结石,合并左肾重度积水.IVP示左肾不显影,逆行左输尿管插管16 cm受阻.手术行肾盂切开,取出鹿角形结石.行左肾下极肾实质切开,术中发现左肾下盏3.0 cm×4.5 cm菜花样肿瘤,术中冰冷活检示移行细胞癌,手术改行左肾输尿管全切及膀胱袖口状切除.术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级.随访2年,无局部复发及远处转移.
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倒置排石床治疗肾下盏残石的临床研究
目的 探讨倒置排石床辅助治疗肾下盏残石的作用.方法 79例经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(SWL)和输尿管镜碎石术(URL)后出现肾下盏残石患者,残石直径小于4 mm,随机、对照、单盲分为实验组和对照组.实验组40例患者使用倒置排石床治疗.对照组39例患者每日多饮水,保持尿量2 000 mL以上.1个月后行腹部平片复查残石情况.结果 实验组患者均顺利完成倒置排石床治疗.实验组和对照组患者年龄、性别、BMI及残石的大小差异无统计学意义(P>0.05).肾脏的解剖参数如肾下盏长度、肾下盏肾盂夹角和肾下盏盏颈宽度实验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05).1个月后实验组的残石清除率达到75%而对照组仅为41% (P<0.05).结论 倒置排石床可提高肾下盏残石的清除率,可以作为PCNL、SWL和URL术后的辅助治疗方法.
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电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石的治疗效果,并比较电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的疗效.方法 回顾性总结肾下盏结石93例患者,其中48例采用电子输尿管镜下碎石治疗(电子输尿管软镜组、DFU组),45例采用组合式输尿管镜下碎石治疗(组合式输尿管软镜组、MFU组),比较两组的碎石效果及并发症.结果 两组的平均碎石时间和一期结石清除率比较差异均有统计学意义(P<0.05),住院时间、寻石成功率、并发症发生率和住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 DFU和MFU处理肾下盏结石均安全,有效.使用DFU比使用MFU治疗肾下盏结石手术时间更短,结石清除率更高,效果更好.两者住院费用差异不大,但使用MFU可适当减少科室成本.
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输尿管肾盂肾下盏切开取石侧侧吻合术治疗复杂肾结石体会
采用输尿管肾盂肾下盏切开取石侧侧吻合术治疗46例复杂性肾结石,随访34例,肾功能不同程度改善,无吻合口狭窄及结石复发.术中同时采用原位冰冻技术,出血少,对肾功能不全患者亦能安全进行手术,疗效较佳.