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肾及输尿管异物1例
患者,男,48岁.患者1995年因左肾及左输尿管结石在外院行在肾结石切开取石术,术后仍间断性腰痛伴血尿,无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热,至2001年10月12日住入我院.体查:左腹壁可见一长约 18 cm 的陈旧性切口瘢痕,余无异常发现.影像学检查:KUB,IVP,X线及CT检查综合所见:左肾影明显扩大,左肾盂、肾盏明显扩张积水,左肾中盏内可见一约 30 mm×28 mm×20 mm 大小高密度结石,结石中心包裹一管状异物影,异物延向左肾盂及左上输尿管,于L3平面离开输尿管沿左后腹腔内壁转向左腹外侧壁外斜方肌内方中断,全长约 20 cm,左肾下盏可见粉末状至黄豆样大小不等结石无数.影像学诊断:左肾中、下盏多发性结石,左肾中盏、肾盂、左输尿管上段管状异物并左肾积水.手术所见:在连硬外麻下行左肾切开取石术及左肾、输尿管异物取出术,术中从左肾下盏取出大量小结石,从左肾、输尿管内取出长约 20 cm 硅胶导管1根,其近端绕以一 30 mm×20 mm 大小结石.
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血友病B表现单纯血尿1例
患者男,16岁,因"肉眼血尿半个月余"人院.缘于2008年2月无明显诱因出现肉眼血尿,次13突然出现腹痛,肉眼血尿加重,伴有血丝和血块.就诊我院门诊,查B超:双肾下盏各有一小结石,右肾轻度积水.给予消炎、尿石通排石,经治疗后肉眼血尿无明显变化.1周后行静脉泌尿系造影示:未见结石,右侧肾盂肾盏饱满,显影浅淡.入院前就诊我科门诊,查尿常规:白细胞(+++),蛋白(+++),隐血(+++),镜检白细胞20个/uL,镜检红细胞12 000个/μL.门诊以"血尿"收住我科.4年前曾困右肾挫伤出现过全程肉眼血尿,经治疗1周后消失(具体不详).入院查体未见明显异常.
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经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石(附62例报告)
2005年8月至2006年11月,我们应用经尿道输尿管肾镜下钬激光碎石术治疗62例肾结石患者,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组62例,男39例,女23例.年龄18～65 岁,平均45岁.其中左侧29例,右侧33例.上盏结石16例,肾盂结石37例,上盏及肾盂结石9例.结石长径1.1～3.5 cm,平均2.6 cm.原发肾结石57例,原为输尿管结石、碎石过程中结石移位至肾盂5例.患者均无上尿路开放手术史,B超示前列腺无明显增大,静脉肾盂造影为非肾内型肾盂,肾下盏肾盂夹角≥90°.
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彩超诊断输尿管损伤尿外渗1例
患者,女性,22岁.因反复左腰部疼痛一年,加重伴发热1周(高体温38.5℃),急诊以肾周脓肿收入院.疼痛呈阵发性绞痛向下腹部放射伴恶心,外院曾诊断左输尿管上端结石伴左肾积水,并保守治疗,否认外伤史.体格检查:左中腹可触及一个大小约5 cm×4 cm包块,局部有压痛,无反跳痛及肌紧张.实验室检查:白细胞9.6×106/L、中性92.8%、血沉115 mm/h、尿常规示白细胞++,余未见明显异常.CT检查:左肾盂扩张,左输尿管上端扩张;左肾下极肾周脂肪囊内见多个类圆形的低密度影,可见纤维分隔,增强后强化;腰大肌肿胀.诊断:①左肾周脓肿,左肾积水;②腰大肌脓肿?静脉肾盂造影示:左侧肾盏肾盂扩张,怀口消失,50秒立位点片,肾下盏见液平面,左输尿管上端扩张,相当于腰四椎体左横突处突然狭窄,下段可见造影剂流入膀胱.诊断:左输尿管上端扩张,左肾积水,左输尿管上端阴性结石可能.
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输尿管软镜治疗肾下盏结石的临床研究
目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法:采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石42例.其中原发性肾下盏结石36例,继发性肾下盏结石6例.结果:除1例因输尿管下段狭窄入镜失败,其余41例成功入镜并寻及结石,结石一次性清除率为82.92％(35/41).有1例术后出血,无感染性休克、输尿管撕脱等并发症.结论:输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石疗效可靠、安全,并可能成为长径小于2 cm的肾下盏结石(尤其是非梗阻性肾下盏结石)的一线治疗选择.
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双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石115例疗效分析
目的 分析双J管预扩张对输尿管软镜钬激光治疗肾下盏结石疗效的影响.方法 对115例输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石的患者,术前使用双J管进行预扩张,术中观察一次性带鞘进镜成功率,术后至出院前分析碎石率、并发症发生率,出院1个月后返院拔除双J管,拔管后1个月返院复查腹部平片,评估结石排净率.结果 双J管预扩张期间及术后无严重并发症发生,一次性带鞘进镜及碎石成功率100％,术中严重并发症发生率约为0.87％,拔除双J管后1个月清石率达90.4％.结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石,术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张,可提高碎石成功率和排石率.对于无禁忌证的2.5 cm以下的肾下盏结石患者,治疗上应首选双J管预扩张输尿管软镜联合钬激光碎石术.
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经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏结石术后SIRS发生率比较
目的 探究经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏结石患者术后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生情况.方法 将59例肾下盏结石患者随机分为肾镜组(29例,给予经皮肾镜碎石取石术治疗)和软镜组(30例,给予输尿管软镜碎石取石术治疗),比较两组的结石清石率、手术时间、住院时间和术中出血量,比较两组术前和术后1个月的血肌酐水平和血红蛋白水平,统计两组术后1个月内SIRS的发生率.结果 治疗后,两组的小结石(直径＜2 cm)清石率比较无统计学差异(P＞0.05);肾镜组的大结石(直径≥2 cm)清石率和手术时间明显高于或短于软镜组(P＜0.05),肾镜组的住院时间和术中出血量均明显长于或多于软镜组(P＜0.05);两组术后血肌酐水平比较无显著差异(P＞0.05),但软镜组的血红蛋白水平高于肾镜组(P＜0.05);软镜组术后SIRS的发生率为0,显著低于肾镜组的13.8％(P＜ 0.05).结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石具有微创、出血量少和术后SIRS发生率低的优点,但对于结石直径≥2 cm的肾下盏结石,为提高结石清石率和缩短治疗时间,应考虑联合使用经皮肾镜与输尿管软镜进行治疗.
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输尿管软镜治疗肾下盏结石的发展及展望
泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,其中肾结石约占40％ ～ 50％,而这其中又有36％左右为肾下盏结石[1].欧洲泌尿外科学会(EAU)和美国泌尿外科学会(AUA)指南将体外震波碎石术(SWL)推荐为治疗＜2 cm的肾内结石的首选方案[2-3].欧洲泌尿外科学会将经皮肾镜碎石术(PCNL)推荐为治疗＞2 cm的肾内结石的一线方案[4].而肾下盏结石由于其所处解剖位置的特殊性,至今没有一种方法作为推荐治疗方案被推出.目前国内外对于肾下盏结石的治疗方案尚处于尝试和评估阶段,治疗肾下盏结石常用的微创治疗手段有体外震波碎石、经皮肾镜碎石以及输尿管软镜碎石术.体外震波碎石相对于其他两种方法,对患者的侵入性损伤小,但清石率低;经皮肾镜碎石的清石率为高,但相对来说手术创伤大[5].输尿管软镜因其具备微创安全和有效的特点,正在被越来越多的泌尿外科医生所关注和使用[6].
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肾巨大肉瘤一例
2000年1月我科收治1例左肾巨大肉瘤患者,报告如下.患者女性,22岁.因左上腹肿块4个月入院.病后无肉眼血尿史.入院查体:左上腹明显膨隆,可触及一约20cm×18cm肿块,无触痛.B超检查示左腹膜后巨大混合性肿物,约22cm×19.5cm×16cm大小,与左肾相连,肿瘤内回声不匀,可见动静脉血流,性质待定.腹部平片左肾区有巨大肿物影,其中有少许低密度钙化斑.静脉肾盂造影左肾盂、肾下盏部分显影,下极受压变形、移位.CT扫描显示左侧腹膜后有一20cm×19cm×16cm巨大肿物,内为低、等、高混杂密度,边缘不清,CT值15～115Hu;胃、肠、胰腺受压向右移位;
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肾下盏解剖对结石排出的影响
目的探讨肾下盏的解剖因素对肾盏结石排出的影响.方法根据肾下盏的解剖关系,分别观察盏颈狭窄型、肾盂肾盏角度≤90°型、混合型及正常型肾下盏结石的排石效果.结果随访6个月后,盏颈狭窄型、肾盂肾盏角度≤90°型、混合型及正常型的肾下盏结石排净率分别为23.8%、56.5%、21.7%、88.9%.结论肾下盏解剖异常是影响肾盏结石治疗效果的主要因素之一.
