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单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究
目的 探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角状肾结石患者的临床效果.方法 选取2014年1月至2015年2月在我院接受救治的60例患者为研究对象,所有患者均给予单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗,具体为一期单独采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,二期手术则为联合输尿管软镜钬激光取石术治疗,统计所有患者一期手术、二期手术时间以及整体结石清除率,患者均给予6个月的随访以评估预后效果.结果 所有60例患者一期单通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术平均手术时间为(120.2±25.1)min,手术后结石清除率为81.7％(49/60),其中残留位置位于肾部上盏16例、中盏23例、下盏21例,残留结石直径为4～12 mm,平均(8.2±2.6)mm.二期手术平均时间为(45.2±7.5)min,整体结石清除率为93.3％(56/60).二期手术治疗后仍有5例患者有结石残留现象,残留结石直径为0.2～0.9 mm,平均(0.6±0.2)mm.5例患者均于二期手术后4周内接受体外冲击波碎石术治疗,CT复查结果显示患者结石完全排除体外.患者术后随访结果安全性良好,仅有1例患者在一期手术后出现出血量较大的现象,给予输血治疗后缓解.患者随访期间均未出现严重并发症,无脏器损伤、气胸、肾穿孔等并发症出现.结论 单通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角状肾结石患者效果显著,结石清除率高且安全性好,是鹿角状肾结石患者的首选治疗方法.
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微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的临床疗效
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗泌尿系结石患者的临床疗效.方法选取2016年1月至2018年1月收治的泌尿系结石患者92例作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和试验组,各46例.对照组给予腹腔镜输尿管切开取石术治疗;试验组给予微创PCNL治疗.比较两组结石清除率、手术时间、术后住院时间、术中及术后出血量.结果两组结石清除率均为100％.试验组手术时间、术后住院时间明显短于对照组,术中及术后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论微创PCNL治疗泌尿系结石患者疗效确切,可显著缩短治疗时间,减少术中及术后出血量.
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肾结石分级对经皮肾取石术后结石清除率预测的价值研究
目的:探讨和研究肾结石分级对经皮肾取石(PCNL)术后结石清除率预测的价值.方法:选择100例于2012年1月至2013年7月间在我院进行肾结石治疗的患者资料进行研究与分析,对全部患者肾结石进行分级后行经皮肾取石术,对术后结石清除率进行分析.结果:复查结果显示,17例Ⅰ级患者没有残留结石,28例Ⅱ级患者没有残留结石,7例Ⅲ级患者没有残留结石,11例Ⅳ级患者没有残留结石,不同肾结石分级患者结石清除率差异具有统计学意义(P<0.05).Ⅰ级患者16例术后出现并发症,Ⅲ级患者19例,Ⅲ级患者2例出现并发症,Ⅳ级患者未出现并发症.不同肾结石分级患者并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论:危险因素为肾结石分级,保护因素为通道数量,通道数量以及肾结石分级能够做预测值预测结石有无残留.
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浅谈输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响
目的:探討输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响作用.方法:选择2016年2月～2017年1月76例肾结石患者,根据手术治疗方法分为两组,各38例.对照组采用传统碎石手术进行治疗,输尿管软镜组则采用输尿管软镜治疗.比较两组肾结石清除率;肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数;干预前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白;手术并发症发生率.结果:输尿管软镜组肾结石清除率高于对照组(P<0.05);输尿管软镜组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数低于对照组(P<0.05);干预前两组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白相近(P>0.05);干预后输尿管软镜组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白低于对照组(P<0.05).输尿管软镜组手术并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:输尿管软镜治疗肾结石疗效确切,可提高结石清除率,减少手术创伤,减少术中出血和并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间,且对肾功能的影响较小,值得推广.
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肝胆结石病普外科治疗临床观察
目的:观察研究肝胆结石病普外科治疗临床效果.方法:在随机性原则指导下抽选2017年7月～2018年7月在医院进行肝胆结石病普外科治疗的患者共80例,将其作为临床研究的观察对象,并按照患者的不同入院顺序,对其进行分组,即分成常规组和研究组,每组中各有40例患者.常规组患者主要接受常规性的手术治疗,研究组患者接受腹腔镜手术治疗,对患者的不同手术治疗效果进行比较.结果:研究组手术时间、住院时间短于常规组,术中出血量少于常规组,下床活动时间、排气时间早于常规组,且研究组结石清除率(95％)高于常规组(75％)、并发症总发生率(5％)低于常规组(22.5％).两组患者的临床结果对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:肝胆结石病普外科治疗可应用不同的手术治疗方法,其中腹腔镜手术治疗相对先进,且能够取得较好的临床效果,在临床上值得应用和推广.
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经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较分析
目的 探索经皮肾镜取石、输尿管碎石用于治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 选取2014年1月~2017年1月来我院就诊的嵌顿性输尿管上段结石患者40例为研究对象,将其分为A组、B组.A组患者给予经皮肾镜取石术治疗,B组患者给予输尿管碎石术治疗,对比两组患者的结石清除率、手术时间、术中出血量等指标值.结果 A组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1个月,A组患者的结石清除率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石手术创伤小,且结石清除率高,值得推广应用.
关键词： 经皮肾镜取石 输尿管碎石 嵌顿性输尿管上段结石 结石清除率 -
探讨体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机及对治疗安全性、结石清除率的影响因素
目的 探讨体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机及对治疗安全性、结石清除率的影响因素.方法 回顾性分析该院泌尿科在2013年1月—2017年4月期间收治的32例接受经皮肾镜术后存在残石的肾结石患者临床资料,术后经CT影像确定残石后,计算皮肤和残石的距离、残石的大小.术后2周行体外冲击波碎石术的17例为A组患者,术后4周行体外冲击波碎石术的15例为B组.观察两组患者的治疗效果、结石清除率,并就两组患者并发症发生情况展开分析.结果 A、B两组患者临床治疗总有效率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05);B组结石清除率为100.00%、 并发症发生率为5.88%,A组结石清除率为86.67%、 并发症发生率为13.34%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对经皮肾镜术后残石的肾结石患者可行体外冲击波碎石治疗,相较于术后2周操作来说,术后4周体外碎石的时机好,且结石清除率、安全性也较高,值得推广.
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经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床效果分析
目的：分析经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床效果。方法：收治多次体外冲击波碎石失败肾结石的患者84例，平分为两组，对照组接受持续经体外冲击波碎石术治疗，观察组接受经皮肾镜取石术治疗，对两组患者的治疗效果进行统计对比。结果：观察组手术时间及碎石取石时间均较对照组短；观察组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者均无严重不良反应发生。结论：采取经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者临床效果显著，结石清除率高，且安全性好。
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微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析
目的：探讨对比微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的临床效果。方法：选择2014年1月至2015年2月在本院接受治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者116例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（58例）患者均给予逆行输尿管镜治疗，观察组（58例）患者则给予微创经皮输尿管镜治疗，对比两组患者在手术时间、住院时间、结石清除率以及并发症发生率等指标上的差异。结果：观察组患者结石清除率明显大于对照组，同时手术时间、住院时间则高于对照组患者，对比均有显著性差异（P<0.05）。结论：微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石患者效果相较于逆行输尿管镜更好，但其手术时间、住院时间也显著增加，术者应该根据患者实际情况优化设置治疗方案。
关键词： 微创经皮输尿管镜 逆行输尿管镜 嵌顿性输尿管上段结石 结石清除率 -
微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析
目的:探讨微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效.方法:选取2016年10月~2018年2月本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者68例,按随机数字表法分为对照组(n=34例,采取输尿管镜碎石术)和观察组(n=34例,采取微创经皮肾镜碎石术),比较两组手术时间、住院时间、术后结石清除率及并发症发生情况.结果:观察组住院时间长于对照组,但结石清除率高于对照组,组间比较存在统计学差异(P<0.05);而两组手术时间及术后并发症发生率比较不存在统计学差异(P>0.05).结论:对嵌顿性输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜碎石术可取得一定效果,结石清除率高,且并发症少.
关键词： 嵌顿性输尿管上段结石 微创经皮肾镜碎石术 输尿管镜碎石术 结石清除率 -
后腹腔镜与输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究
传统上治疗输尿管上段较大结石多采用输尿管上段切开取石术或输尿管镜气压弹道碎石取石术,但前者创伤较大,术后影响腰部力量及美观,患者接受度较低,后者结石清除率较低,有输尿管撕脱、穿孔、结石退回肾盏等并发症.随着微创技术的发展,后腹腔镜技术也被大量应用于肾上腺、肾脏、输尿管等疾病的治疗,大有取代传统开放手术的趋势[1].我院在2008年3月至2010年5月随机选取输尿管上段结石59例,分别采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗21例、输尿管镜气压弹道碎石术治疗38例,对两组之间的结石清除率和并发症发生率进行比较,现报道如下.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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输尿管软镜在尿路结石患者中的临床效果及安全性研究
目的 探讨输尿管软镜在尿路结石患者中的临床效果及安全性.方法 选择2016年3月-2018年4月治疗的尿路结石患者68例作为对象,随机数字表分为对照组和观察组各34例.对照组给予经皮肾穿刺取石术,观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,统计并记录两组手术时间、术中出血量、下床活动、住院时间;统计并记录两组结石清除率、高热、肾绞痛、血尿发生率,比较两组临床效果及安全性.结果 观察组手术时间、术中出血量、下床活动及住院时间,均短于对照组(P＜0.05);观察组治疗后结石清除率,高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后高热、肾绞痛、血尿发生率,均低于对照组(P＜0.05).结论 将输尿管软镜用于尿路结石患者中手术创伤较小,术后恢复较快,能获得较高的结石清除率,安全性较高,值得推广应用.
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电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2cm上尿路结石的优势探讨
目的 探讨电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2 cm肾输尿管上段结石的有效性和优势.方法 分析2015年9月至2017年1月本院应用电子输尿管软镜联合国产钬激光治疗62例73侧上尿路结石临床资料,男41例,女21例;年龄25～80岁,平均47.9岁.左侧24例,右侧27例,双侧11例,结石单发28例,多发45例.大结石直径2～20mm,平均11.9mm.61例术前1～2周预留双J管行被动扩张.术中先留置外径14 F/16 F输尿管鞘,采用Olympus电子软镜及国产200μm钬激光纤进行碎石,碎石后常规以套石篮取石.术后1～3天及术后1个月分别复查尿路X线片或B超,计算即刻清除率及术后1个月结石清除率.结果 62例(73侧)均顺利完成手术,平均手术时间80分钟,结石寻及率100％(包括1例憩室内结石),碎石率100％.术后平均住院时间4.1天.16例(21.9％)患者出现发热.即刻结石清除率65.8％(48/73),1个月后复查结石清除率79.5％(58/73).按术前结石停留部位不同分为:输尿管上段、中上盏、下盏、多部位多发(代表上述三个部位以上存在结石),不同部位的结石在手术时间、术后即刻清除率、1个月后清除率及术后住院日的比较无统计学差异(P>0.05).结论 电子软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、有效.在结石负荷较小的情况下,不同部位的结石在手术时间、结石清除率的比较方面无明显差异.
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经皮肾镜碎石术对孤立肾功能的长期影响
目的：研究经皮肾镜碎石术（PNL ）对孤立肾肾结石患者肾功能的长期影响，并确定导致肾功能恶化的因素。
方法：对2002年1月至2009年12月行PNL治疗的孤立肾肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中随访时间少于2年的患者被排除。并发症、二次治疗措施和结石清除率被记录下来。肾功能的变化通过术前和术后的肾小球滤过率进行评估。通过单变量和多变量分析对可能影响肾功能的术前、术中和术后因素进行统计学处理，以确定导致肾功能恶化的因素。 -
上尿路结石的首选治疗方法是体外震波碎石(ESWL)还是输尿管镜碎石(URS):赞成ESWL
1980年开始用于临床的体外震波碎石术(extmcorporeal shockwave lithotripsy,ESWL),被誉为"上尿路结石治疗上的革命".研究表明,初应用的Domier HM3碎石机达到了结石清除率为90%的良好效果,从而揭开了结石治疗的新篇章.微创、低并发症的优点使其成为当时尿路结石治疗的首选方法.后续的第二代、第三代碎石机又将HM3的缺点(需要水浴、麻醉等)去除.
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S． T． O． N． E经皮肾镜碎石术评分系统：一种新型肾结石手术分级系统
目的：首先，鉴于目前用于预测经皮肾镜碎石术相关结果的评分系统使用繁琐、未被证实并且临床应用有限，本研究旨在提出一种新型的肾结石手术分级系统--S． T． O． N． E经皮肾镜碎石术评分系统，以使经皮肾镜碎石术的相关研究标准化。其次，应用本系统预测经皮肾镜碎石术的结石清除率和围手术期相关指标。
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逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析
目的：评价逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法回顾性收集2013年1—12月采用逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗466例肾结石患者的资料。结石大径为（23±16） mm。评估结石清除率（ stone free rate，SFR）、术后并发症发生率和重复治疗率。结果466例手术时间（33．5±18．8） min，住院天数（2．3±2．0） d。一次软性输尿管镜术后SFR为67．6％（315／466）。20例（4．3％）接受了≥2次治疗，466例共行逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术493次，平均1．06次／人。术后3个月总SFR为69．5％（324／466）。总并发症发生率为14．4％（67／466），其中输尿管假道形成5例，输尿管穿孔3例，石街形成9例，肾周血肿1例，术后发热50例（10．7％），其中尿脓毒血症16例（3．4％）。当结石大径≤10、11～20、21～30、31～40、＞40 mm时，一次软性输尿管镜术后 SFR 分别为97．0％（65／67）、84．2％（160／190）、63．1％（70／111）、29．2％（14／48）、12．0％（6／50）（P ＜0．001），术后发热率分别为1．5％（1／67）、9．5％（18／190）、13．5％（15／111）、14．6％（7／48）、18．0％（9／50）（P＝0．030），差异均有统计学意义。术前尿白细胞阳性和阴性患者的术后发热率分别为19．3％（27／140）和7．1％（23／326）（P＜0．001），术前尿培养阳性和阴性患者的术后发热率分别为22．0％（22／100）和7．7％（28／366）（P＜0．001），差异均有统计学意义。结论逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效，但随着结石直径增大，SFR降低，术后发热率增高。
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软性输尿管镜碎石术清石率的多因素分析及清石指数模型建立的临床意义
目的：分析影响软性输尿镜碎石术（ flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL）清石率的相关因素，初步建立清石指数（ stone free index，SFI）模型来评估和预测FURL的疗效。方法回顾性收集我院2013年5月至2014年8月393例行FURL的患者资料，以体质指数、肾积水程度、有无菌尿、肾功能不全、结石部位、数目、结石累计大径（ cumulative stone diameter，CSD）、结石密度、平均CT值、结石所在盏长轴与肾盂输尿管长轴小夹角、结石所在盏平均盏颈长度、结石所在盏颈宽度与肾盏横径小比值等所有的患者及结石特征为研究对象，同时统计一期术后结石清除率。对结石的术前特征和结石清除率关系进行多元回归分析并建立数学模型。结果本组术后一期结石清除率为92．4％（363／393）。多因素分析发现是否鹿角形结石、菌尿、CSD、结石平均CT值、结石所在盏颈平均长度、结石所在盏颈宽度与肾盏横径的小比值这6项因素对于影响术后SFR有统计学意义（ P＜0．05）。 Logistic回归分析得到由4个自变量即是否鹿角形结石、CSD、结石所在盏平均盏颈长度、盏颈宽度与肾盏横径小比值建立的Logistic回归模型，并据此建立SFI分值系统。对于预测一期术后清石效果，SFI的受试者工作特征曲线下面积达0．867。 SFI值＞7．5分预示FURL具有较高的清石率（ SFR＞85％）。结论在FURL手术中存在对清石效果有临床意义的影响因素，应用这些影响因素，我们初步建立了预测FURL术后疗效的清石指数模型来评估一期手术的清石率，该模型尚需前瞻性研究来进一步验证。
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经皮肾镜取石术相关尿源性脓毒症的研究进展
已有充足的临床数据显示PCNL与传统的开放取石术相比,在手术相关的出血量、结石清除率、对肾功能的远期影响、住院时间、经济花费等方面具有极大的优越性[1],其创伤小、恢复快、取石成功率高,逐渐成为上尿路结石治疗的首选方法[2].随着PCNL技术的开展,发热、出血等常见并发症也引起了关注,特别是PCNL相关尿源性脓毒症,发生率低,但致死率高[3-5].本文通过回顾和总结国内外的相关文献,对PCNL相关尿源性脓毒症综述如下.
