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食管癌患者术后吻合口瘘并发症预防和治疗的临床研究
食管癌是临床常见恶性肿瘤之一,严重危及患者的生命,主要治疗方法是采取手术治疗,但手术后病死率明显高于其他部位肿瘤.食管癌手术操作中一个重要环节是吻合,而吻合口瘘是食管癌术后常见的外科并发症,病死率较高.本文收集太原市人民医院及其协作医院22例食管癌术后吻合口瘘患者,现将其临床分析报告如下.
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腹部手术后并发Wernicke脑病9例分析
Wernicke脑病(Wernicke's encephalopathv,WE)是由于维生素B1缺乏导致的严重中枢神经系统代谢异常性脑病.该病常见于慢性酒精中毒患者,起病较为隐匿,临床症状多样,症状典型者少于16%[1],早期诊断率低,误诊率高,病死率约20%,幸存患者后遗症发生率高[2].腹部手术后并发Wernicke脑病患者较难与外科并发症及伴发状态相鉴别,容易漏诊、误诊,给患者带来巨大危害.本研究报道从2001至2011年上虞市人民医院普外科收治的9例WE,分析外科患者WE的临床特点,以提高早期诊断治疗WE的能力.
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肝脏移植的受体手术的难点及对策
原位肝移植手术技术难度大,尤其是受体病情重,已多次手术,合并门静脉血栓等特殊情况,富有挑战性,外科手术相关的并发症仍较高.首先要充分暴露,可大大缩短手术时间,减轻手术难度,起到事半功倍的效果;其二,晚期肝病受体,凝血机制多出现紊乱,应尽量予以纠正,以减少术中出血,维持血液循环稳定;其三,切除病肝,一般可采用常规循序渐进的方法,先解剖肝门,然后肝周,但有时由于术前已多次手术,粘连严重者,常规的分离方法可造成大量失血,可采用非常规方法,切除病肝.其四,术中细致操作,减少出血,准确进行各种管道的重建,减少各种外科并发症.
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移植胰腺的动脉重建方式及其意义
胰肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病性肾衰的有效方法[1].但是,胰腺移植的外科并发症发生率可高达35 %~40%[2].高的胰腺移植外科并发症发生率与移植胰腺的血供障碍有关[3,4],提示常规的胰腺血管重建方法可能存在缺陷.笔者在临床实践中采取了不同的方式完整重建移植胰腺动脉血供,现报道如下.
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人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的病例报道
下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT),可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍,已公认是一种严重的外科并发症.吕厚山认为,人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%,全髋关节置换术DVT发生率为40%,全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%.国外资料也认为DVT是骨科患者常见的并发症.因此,骨科临床医师应该对术后DVT的发生有足够的警惕及有效的预防措施.四川省人民医院骨科对人工关节置换术后患者常规采用综合性预防治疗措施,取得较好的临床效果,现报道如下.
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腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析
目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法回顾性分析2008年1月~2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况,并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。结果发生外科并发症29例,发生率10.3%(29/281),其中严重外科并发症9例,发生率3.2%(9/281)。术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况:Ⅰ级3例(1.1%),Ⅱ级17例(6.0%),Ⅲa级4例(1.4%),Ⅲb级2例(0.7%),Ⅳ级2例(0.7%),Ⅴ级1例(0.4%)。单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异(P<0.05)。 logistic多因素分析表明年龄(OR=2.671,95%CI:1.138~6.269,P=0.024)、BMI(OR=4.970,95%CI:1.597~15.465,P=0.006)、肿瘤大小(OR=3.311,95%CI:1.068~10.260,P=0.038)、浸润深度(OR=4.472,95%CI:1.120~17.862,P=0.034)和术中出血量(OR=3.835,95%CI:1.481~9.928,P=0.006)是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征( reciever operating characteristic ,ROC)曲线下面积是0.784(0.695~0.873)。结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见;患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。
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颈部术后乳糜漏五例的治疗体会
颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.
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无网片腹壁重建
手术后腹壁缺损是具有挑战性的外科并发症,常需要手术修复或重建来恢复腹壁的完整性.很多情况可造成腹壁缺损,包括外伤、手术、腹壁肿瘤切除、先天畸形和感染等.其中手术后腹壁切口疝是常见的腹壁缺损,西方国家剖腹手术后的腹疝发生率接近10%[1].
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术中美蓝试验可降低肝切除术后胆漏的发生率
胆漏是肝切除术后常见的外科并发症,严重胆漏仍可导致患者死亡.2003年4月以来,我们采用经胆囊管或左右肝管残端注射美蓝的方法检查肝断面的胆漏,连续行129例肝切除未发生胆漏.现将我们的经验总结报告如下.
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活体肾移植开放手术取肾88例分析
目的 总结单中心开放手术活体取肾经验及分析术后并发症,以期强化对供者术后管理及随访的重视.方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2005年12月至2009年7月所行开放手术活体取肾88例手术情况及术后并发症.结果 本组供者出血量80~200 mL,术中均无输血,手术时间2~3 h,所有副肾动脉、多支肾静脉均成功重建,平均于术后1周出院;25例(28.41%)供者发生28例次(31.82%)与正常术后恢复过程背离的不良事件,其中6.8%符合改良的Clavien外科并发症分级Ⅰ~Ⅱ级.结论 重视供肾血管的术前影像学评估和术中探查是肾动静脉成功重建的保障.供肾切取手术是一种风险低但轻度并发症较多的手术,应加强围手术期管理和长期随访.有必要制订适用于评定供肾切取术后并发症的分级标准.
关键词: 肾移植 活体供者 开放手术取肾 外科并发症 改良的Clavien分级系统 -
妊娠合并急性出血坏死性胰腺炎六例
妊娠合并急性出血坏死性胰腺炎(ANP)是少见的外科并发症,但其病情急剧发展,预后差.现综合1982~1996年所遇6例报告如下.
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尸体肾移植术后围手术期并发症治疗体会
目的 探讨尸体肾移植术后围手术期多种外科并发症治疗效果和治疗经验.方法 收集郑州人民医院器官移植科2007年1月-2012年9月实施同种异体尸体肾移植的398例患者,采用原位低温灌注改良切取法取肾,进行肾移植手术.移植术后采用他克莫司(FK506)/环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整.结果 发生各种外科并发症22例,并发症发生率为5.5%.22例患者并发症发生情况:尿瘘6例,占27.3%.其中输尿管膀胱吻合口瘘4例,占18.2%,肾盂输尿管坏死1例,占4.5%,输尿管坏死1例,占4.5%.切口及手术局部出血和血肿5例,占22.7%;动脉吻合口狭窄4例,占18.2%;切口感染3例,占13.6%;淋巴瘘2例,占9.1%;移植肾破裂1例,占4.5%;肾动脉血栓形成1例,占4.5%.结论 强调修肾及移植过程中手术操作的技术要求和围手术期的精细化管理显得尤为重要.
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肾脏损伤并发症诊断与治疗进展
诊断与治疗肾脏损伤的目的是大限度地保留肾组织功能并减少并发症的发生,肾脏损伤的发生是由于早期并发症漏诊或对损伤性质及其严重程度认识不足或早期处理不当所致.肾脏损伤占全身损伤的1.20%~3.25%[1].肾脏损伤并发症的发生率为3%~33%.Blankenship等报道,肾脏损伤行保守治疗者中有1/3发生一种或多种泌尿外科并发症,但另有报道并发症的发生率不足5%[2-4].肾脏损伤的并发症很复杂,包括肾脏损伤后近期和远期并发症及其相关的一些重要的临床问题,现阐述如下.
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肺切除术后乳糜胸12例的诊治体会
肺切除术后乳糜胸是少见的胸外科并发症,近年来有增多趋势,正确认识其特点和诊治方法,对减少医疗成本及医患矛盾非常重要.我院2003年1月至2013年12 月收治肺切除术后乳糜胸患者12例,现就诊治方法并结合相关文献总结如下:1 临床资料1.1一般资料 12例中男8例,女4例;年龄28~69岁,平均(52.9 ± 12.2)岁.临床表现:咳嗽、胸闷10例,伴心悸、气短2例.诊断:支气管扩张5例,肺癌4例,肺脓肿2 例,肺炎性假瘤1 例.术前胸外科常规检查无手术禁忌证.
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肾移植术后并发恶性肿瘤和免疫抑制药物选择
同种异体肾脏移植术是目前终末期肾病的佳治疗手段.随着新型免疫抑制剂的使用以及外科手术技术的不断提高,急性排斥反应和外科并发症的发生率显著下降,越来越多的终末期肾病患者接受肾移植手术后的生存率及生存时间比以前明显提高.
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胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用研究
随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进,胰肾联合移植(SPK)已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段,使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高(30%)[1-3],其中约70%的并发症可导致早期移植胰腺丢失,血栓形成、吻合口瘘、出血及感染是移植胰腺丢失的主要原因[4-5]。外科并发症可能与胰腺十二指肠移植物缺血有关[6-8],因此,手术时应尽可能保证移植物血供的完整性。1999年以来,在本中心完成的62例SPK患者均施行胃十二指肠动脉重建,本研究对此进行回顾性总结并分析,探讨胃十二指肠动脉重建在SPK中的应用价值,报告如下。
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颈淋巴清扫术后乳糜漏的防治探讨
颈清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管所致,是严重的、难以治疗的外科并发症,发生率可高达5.8%~([1]).乳糜漏如得不到合理处置长期不愈,大量乳糜液丢失,可导致患者血容量减少,电解质紊乱,淋巴细胞下降及大量蛋白质丢失致营养失调,对生命有潜在的威胁,严重者导致患者死亡.
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肾移植术后不完全肠梗阻护理体会
随着新型免疫抑制剂的开发应用和内科、外科技术的不断提高,肾移植存活率得到改善,对于各种术后并发症的防治显得至关重要。消化道并发症是肾移植术后常见的外科并发症之一,其发生率各家报道不一。肾移植后小肠梗阻非常罕见,约占消化道并发症的6.45%[2]。我中心自2008年以来运用新的综合疗法治疗不完全性肠梗阻,取得了良好效果,现报告如下。
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肾移植术后尿瘘的临床治疗
肾移植术后尿瘘是一种常见的外科并发症,其发生率为3%~10%[1-4],如处理不及时或方法不得当,不但增加了患者痛苦 ,还会直接影响到移植肾功能恢复乃至患者存活,甚至需要切除移植肾.我们对1997年1月至2009年5月期间本院行肾移植术后发生尿瘘的26例患者临床资料结合文献复习进行了回顾性分析.
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超声在原位肝移植胰肾联合移植围手术期的作用
我院1999年为1例41岁的男性肝病终末期患者,施行了原位肝移植,在围手术期共进行B超检查11次,彩超检查14次.为1例47岁的女性糖尿病合并肾功能衰竭的患者行胰肾联合移植术,在围手术期共进行B超检查4次,彩超检查5次.对移植器官的观测有一些共性的地方,如移植器官大小、形态和结构,移植血管并发症和外科并发症等.基于这些资料,结合文献报道,试论超声在肝移植、胰肾联合移植围手术期的作用.