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疗养院开展三级康复治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效
康复医学的发展为广大脑卒中幸存患者带来了提高生存质量的希望.康复治疗的有效性在国内外专家和学者中已达成共识[1-3].目前我国的康复医学尚未形成一种经济有效、适合国情的康复模式,无法适应残疾患者数量多、分布广、经济条件有限的状况.本文采用随机对照实验研究的方法,通过医院-疗养院-社区家庭康复模式,开展"规范化三级康复"治疗方案[4],探讨对脑卒中患者功能恢复的影响.
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家庭成员监督下自我锻炼对脑卒中患者功能恢复的影响
随着社会经济生活水平的改变,我国社会的疾病谱已经发生了明显的变化,心脑血管疾病已经成为危害人们健康的主要原因,其中脑卒中的发病率也呈明显上升趋势,而且随着急性期治疗成功率的提升,幸存患者的病残率高达70％以上[1-2];后遗功能障碍不仅影响患者本人,而且需要更多的人来照顾这些功能障碍者.康复训练是提高脑卒中患者生存质量的关键因素.据报道,经过康复训练者有90％可恢复步行,而未经康复治疗者只有60％能恢复步行[3].功能恢复是一个比较长期的过程,以医院为基础的康复只能为少部分患者解决一些复杂的残疾问题,多数患者必须带着残疾回家,严重影响脑卒中患者的生存质量.
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癌症患者压力应对能力的现状调查
目的 探讨癌症患者的压力应对能力及其影响因素.方法 采用描述性研究设计方法,应用压力应对能力量表(MSI)调查180例癌症患者的适应性现状.结果 癌症患者的压力水平相对较高,压力应对能力相对较低.压力及压力应对能力与文化程度有显著相关性.女性患者的压力应对能力、变化和成熟得分显著高于男性患者.有复发或转移的患者其接受和成熟得分显著低于无复发或转移者.有宗教信仰患者的成熟得分显著高于无信仰者.初接受过手术的患者其压力应对能力、变化、接受得分均显著高于初未接受过手术的患者,压力则显著低于初未接受过手术的患者.压力以及压力应对能力与年龄、家庭收入、确诊时间无显著相关性;婚姻状况、社会支持状况、临床诊断、付费方式不同的患者,其压力及压力应对能力得分均无显著性差异.结论 癌症患者的压力应对能力亟待提高;应该针对不同人群的特点,提供切实有效的措施,帮助其提高适应性.
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ICU转出患者家属迁移应激的预防及护理
分析ICU转出患者家属迁移应激发生的原因,依托多学科团队,实施转科前应激预防和转科后应激干预.本组30名患者家属转科后7d,迁移应激均处于低等水平.
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腹部手术后并发Wernicke脑病9例分析
Wernicke脑病(Wernicke's encephalopathv,WE)是由于维生素B1缺乏导致的严重中枢神经系统代谢异常性脑病.该病常见于慢性酒精中毒患者,起病较为隐匿,临床症状多样,症状典型者少于16%[1],早期诊断率低,误诊率高,病死率约20%,幸存患者后遗症发生率高[2].腹部手术后并发Wernicke脑病患者较难与外科并发症及伴发状态相鉴别,容易漏诊、误诊,给患者带来巨大危害.本研究报道从2001至2011年上虞市人民医院普外科收治的9例WE,分析外科患者WE的临床特点,以提高早期诊断治疗WE的能力.
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血清肿瘤标志物在晚期肺癌患者一线化疗疗效评估和生存预测中的价值
目的 探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)、神经元烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和鳞状细胞癌抗原(SCC)6种血清肿瘤标志物对晚期肺癌患者一线化疗评效及总生存预测的价值.方法 回顾性研究.收集2013年6月至2014年12月,在北京大学肿瘤医院就诊的181例ⅢB～Ⅳ期一线化疗前和化疗2周期后检测过6种肿瘤标志物的所有肺癌患者,其中男133例、女48例,平均年龄58(26 ～ 80)岁.肿瘤标志物采用电化学发光法检测.以基于CT检查的RECISTv1.1评效标准作对照,评价化疗2周期后血清肿瘤标志物浓度与化疗前相比下降≥20％、升高≥20％和下降或升高＜20％判别部分缓解(PR)、疾病进展(PD)、疾病稳定(SD)的敏感度和特异性.采用Kappa一致性检验比较肿瘤标志物变化评效与CT评效的一致性.电话随访患者的总生存期.结果 在腺癌、鳞癌和小细胞肺癌患者,阳性率高的3种肿瘤标志物分别为CEA、NSE及CA125,CYFRA21-1、NSE及SCC,NSE、CA125及CYFRA21-1.血清CEA、CA125,CYFRA21-1、SCC,NSE的变化分别对于3种不同病理类型肺癌患者PR、SD、PD的辅助诊断与CT存在一致性(P＜0.05),对于3种肺癌化疗PR预测的敏感度均高于90％,特异度只有20％ ～58.3％,对于SD和PD的辅助诊断,具有较好的特异度,但敏感度低(0～66.7％).采用RECISTv1.1标准判别的腺癌PR、SD、PD患者总生存期之间差异无统计学意义(中位生存期17个月vs 22个月vs14个月,P ＞0.05),鳞癌和小细胞肺癌PR患者总生存期显著长于SD和PD患者.6种肿瘤标志物中只有化疗2个周期后血清SCC的变化可预测鳞癌患者的总生存期.结论 肿瘤标志物评价晚期肺癌化疗部分缓解具有较高的敏感度,但对稳定或进展的预测价值有限,联合CT检查利于患者的综合评价.化疗2周期后与基线水平相比血清SCC的变化对于鳞癌患者的生存具有预测价值.
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急性早幼粒细胞白血病缓解后治疗的生存比较
目的 比较急性早幼粒细胞白血病(APL)缓解后采用不同治疗方案对长期生存的影响.方法 回顾性采用缓解后不同治疗方案的111例APL患者的长期生存情况.第1组:全反式维甲酸(ATRA)、三氧化二砷(As2O3)、化疗序贯治疗组40例;第2组:ATRA、化疗交替治疗组30例;第3组:As2O3、化疗交替治疗组26例;第4组:单纯化疗组15例.随访中位时间32(6～185)个月.结果 随访截止时,有85例患者无病生存,18例死亡,8例失访.4组存活分别为(36/40、23/30、21/26、5/15)例;死亡(3/40、5/30、5/26、5/15)例;4组存活≥3年者分别为(16/40、12/30、11/26、1/15)例.111例患者预计5年总体生存率(OS)为(78.3±4.9)%,5年无复发生存率(RFS)为(76.9±5.1)%.治疗中有21例复发.结论 APL患者缓解后接受联合治疗比单纯化疗具有更好的OS和RFS.ATRA、As2O3、化疗的序贯治疗方案对长期生存有利.
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心脏移植长期存活七例患者冠状动脉病变的观察
目的观察7例心脏移植长期存活患者的冠状动脉病变和心肌血液灌注情况. 方法对7例长期存活的心脏移植患者进行临床表现的询问,进行血液生化、标准十二导联心电图、心内膜下心肌活检、同位素心肌显像、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能和冠状动脉造影等检查.结果术后患者生活质量好;无胸闷、心悸、气促等症状;血液生化检查正常;心电图无心肌缺血改变;肱动脉内皮依赖性血管舒张功能正常;心内膜下心肌活检未见急性排异反应;经同位素心肌灌注显像和冠状动脉造影检查发现3例患者存在着心肌血液灌注不足和冠状动脉病变,其中1例严重者予以右冠状动脉成形和支架置入术,术后同位素心肌灌注显像检查示左室壁心肌放射性分布明显改善.结论心脏移植长期存活患者易出现快速的冠状动脉病变;定期同位素心肌灌注显像检查,有助于了解心肌血液灌注情况;严重的局限性冠状动脉病变可应用冠状动脉成形和支架置入予以治疗.
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卒中在中国的基础研究现状
脑血管病(卒中)是一组老年常见病,因其发病率、致残率和病死率高,给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担.脑血管病幸存者往往要面对躯体功能障碍,视力、听力缺失,认知功能下降和人格、情感改变等一系列神经功能损害的症状,还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担.严重的后遗症常常造成脑血管病幸存患者生活独立性的显著降低,使患者的生活质量和适应社会环境的能力明显下降.随着世界范围内人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快,卒中发病率和患病率有逐年增高的趋势.在全世界,脑血管病是第一位的致残原因和第二位的致死原因.作者回顾近年来在国际、国内主要期刊上发表的相关文献,对中国脑血管病的研究现状,从流行病学、遗传学、病因学、预防与治疗等方面作一阐述.
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中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析
背景自我效能感有助于癌症患者的症状管理，终提高其整体生活质量。目的汉化乳腺癌幸存者自我效能感量表（BCSES），并评价其中文版信效度。方法采用便利抽样法，选取郑州大学第一附属医院符合纳入标准的乳腺癌患者250例为调查对象。采用 Brislin 翻译模式对 BCSES 进行汉化，形成中文版 BCSES。于2015年7—11月，采用中文版 BCSES、中文版一般自我效能感量表（GSES）对患者进行调查。分析中文版 BCSES 的信效度。结果共发放问卷250份，回收有效问卷242份，有效回收率为96.8%。将患者按中文版 BCSES 得分从高到低排序，得分高的31.0%（75/242）患者组成高分组，得分低的31.4%（76/242）患者组成低分组。低分组患者各条目得分均低于高分组（P ＜0.05）。中文版 BCSES 的内容效度指数（ CVI）为0.913，各条目的 CVI 为0.821~1.000。中文版BCSES 总分与各条目得分均呈正相关（P ＜0.05）。中文版 BCSES 的 KMO =0.825，Bartlett＇s 球形检验χ2=530.692，P＜0.001，表明适合做探索性因子分析。根据因子特征值≥1.000的标准，共提取了1个公因子，累积贡献率为47.362%，且各条目的载荷值均＞0.40。验证性因子分析结果显示，χ2/ df =1.228，拟合优度指数为0.915，调整拟合优度指数为0.901，近似误差均方根为0.042，比较拟合优度指数为0.923。中文版 BCSES 得分与中文版 GSES 得分呈正相关（r =0.518，P ＜0.01）。中文版 BCSES 的 Cronbach＇s α系数为0.912，分半信度系数为0.845，重测信度为0.706。结论中文版 BCSES 具有良好的信效度，可用于评价乳腺癌幸存者的自我效能感。
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儿童恶性肿瘤长期生存者健康状况评估
随着儿童恶性肿瘤治疗水平的进展,儿童恶性肿瘤长期存活者的数量逐年增加,其远期的生存质量也越来越受到重视.该文就儿童恶性肿瘤长期存活者的总体健康状况,生长发育,心、肺、内分泌、精神神经、生殖系统等重要脏器的功能,晚期死亡,第二肿瘤发生情况,社会适应能力等及其影响因素作一综述.
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急性脑卒中后抑郁症的研究进展
脑卒中后抑郁症(Post-stroke depression,PSD)作为脑卒中后为常见和重要的症状,可在1/3的卒中后幸存患者中存在,对认知功能、功能恢复及存活率都存在很大的影响.本文对急性脑卒中后抑郁症的国内外文献进行综述,为进一步临床研究提供参考.
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农村脑血管病患者和照顾者的需求及其影响因素
目的 探讨农村脑血管病患者和照顾者的需求及其影响因素.方法 本研究采用由世界卒中组织设计的针对卒中患者及其照顾者的网上调查问卷,并根据中国国情进行修改.对住院的农村脑血管病患者及其照顾者的一般情况、心理支持、卒中相关知识、诊疗及护理、社会支持及功能恢复需求方面进行问卷调查.结果 共514例卒中患者及其照顾者(514名)完成问卷调查.93.0％的患者对心理支持方面有需求,其次是临床诊疗及护理(84.8％)、卒中知识(74.7％)、社会支持及功能恢复(53.5％);95.1％的照顾者对心理支持方面有需求,其次是卒中知识(89.9％)、临床诊疗及护理(84.0％)、社会支持及功能恢复(66.3％).照顾者在卒中知识、社会支持及功能恢复需求方面程度高于患者(P均＜0.05).多元线性回归分析显示,年龄、性别、文化程度、美国国立卫生研究院卒中量表评分、距首次卒中发病时间是脑血管病患者及其照顾者需求的影响因素.结论 脑血管病患者及其照顾者的许多需求未得到满足,特别是心理需求.应根据脑血管病患者及其照顾者的不同需求提供区域性和个体化的服务,增强群众的卒中防治意识,并不断完善农村卫生服务体系的建设.
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后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展
后循环动脉瘤包括椎-基底动脉瘤、小脑后下动脉瘤、小脑前下动脉瘤、小脑上动脉瘤和大脑后动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的3．8％～15％［1］。由于该部位紧邻脑干、小脑及重要颅神经，手术入路选择相对困难，并且和相同大小的前循环动脉瘤（除外前交通及后交通动脉瘤）相比具有更大的破裂风险［2］，这些因素的存在使得后循环动脉瘤的治疗变得十分复杂。大型和巨大型动脉瘤在后循环中较前循环更为常见， Drake等［3］报告1767例后循环动脉瘤中，大型和巨大型动脉瘤的比例分别为24．4％和22．5％，共占总数的46．9％。同时由于后颅窝空间狭小，后循环巨大动脉瘤往往造成脑干及小脑受压，甚至导致梗阻性脑积水。更为严重的是一旦这些动脉瘤破裂出血，将造成灾难性后果，可以在短时间内导致脑疝、昏迷以及死亡。后循环动脉瘤破裂出血的危险为50％，每年动脉瘤破裂出血发生率约为10％，2年内病死率高达60％，幸存患者100％病残，因此，后循环动脉瘤一经确诊后应尽快给予治疗［4］。对于后循环动脉瘤目前的治疗方式主要是介入治疗和手术治疗，现就后循环动脉瘤的血管内治疗和手术治疗的方法、进展以及两者之间的比较与选择作一综述。
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综合康复治疗脑卒中50例临床观察
流行病学调查资料表明:脑卒中已成为影响老年人群生活质量的首发病种.在我国,脑卒中年发病例超过150万,幸存患者中,25%丧失劳动能力,15%严重残疾[1].为提高脑卒中偏瘫患者的早期康复效果,我们对50例脑卒中偏瘫患者采用综合康复治疗,取得了满意效果,报道如下.
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存活十年以上同种原位心脏移植三例
目的 总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会. 方法 为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植,术前患者的肺动脉压力为42～53 mm Hg(5.60～7.07 kPa),肺血管阻力为5.6～7.0 wood.供、受者体重相差10%～15%,HLA配型有3个抗原相同.供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注.2例采用标准法心脏移植,1例采用全心法心脏移植,心房及大血管均采用外翻缝合法.术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应. 结果 3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月,患者心功能NYHA分级为Ⅰ级,均恢复正常生活和工作.3例术后分别发生6、3、1次排斥反应,经治疗逆转.心电图检查显示,例1、例2有2个P波,例3为正常窦性心律.超声心动图显示,例1、例2有左、右心房增大,三尖瓣轻度返流,例3各心腔大小正常,无二尖瓣、三尖瓣返流.3例术后经4～9次冠状动脉造影,均未发现异常. 结论 选择合适的供、受者,保护好供心,采取恰当的术式和吻合技术,合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病,是关系心脏移植患者长期存活的重要因素.
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肾移植后免疫抑制用药方案与移植肾长期存活的关系
目的 分析肾移植后不同的免疫抑制用药方案对移植-肾长期存活的影响.方法 根据不同用药组合将患者分为环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和泼尼松(Pred)三联治疗组、CsA和Pred二联治疗组、Aza和Pred传统二联治疗组.统计分析免疫抑制用药、排斥反应发生及人、肾存活情况;对发生排斥反应的患者追踪其发生排斥前12个月内的药物更动情况.结果 采用三联治疗的患者人/肾5年存活率(88%/78%)显著高于传统二联治疗者(74%/52%,P＜0.05),排斥反应发生率也明显低于传统二联治疗者(P＜0.05);绝大多数发生排斥反应者有减/停免疫抑制药物史.结论 肾移植后CsA、Aza和Pred三联治疗方案有着较满意的远期疗效,明显优于传统二联治疗方案.
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乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响
目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染对肾移植患者长期存活的影响.方法 对80例感染HBV、HCV者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析.结果 移植后慢性肝病发生率为21.25%,死亡率为18.75%,显著高于非感染组(1.19%,P＜0.01);HCV组超急性排斥及加速性排斥的发生率(6.06%,9.09%)显著高于非感染组(0.72%,2.74%;P＜0.01,P＜0.05).结论 HBV及HCV感染显著影响肾移植受者的长期存活率;移植后肝病及感染是其主要死因;对HBV及HCV感染患者应采取合理的免疫抑制治疗.
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急性单核细胞白血病长期生存1例
患者,男,25岁,因发热、头昏、头痛伴颈部淋巴结进行肿大10 d于1987年4月8日入院.10 d前因受凉后发热、头疼、头昏、咽痛、疲乏无力、饮食下降,颌下及颈部淋巴结肿大,经抗炎治疗未见好转,随之出现口腔溃疡,牙龈肿胀出血,鼻腔出血.血象为WBC110×109/L,N 8%,L 10%,M 31%,原始单核细胞16%,幼稚单核细胞35%,Hb 120 g/L,Plt 40×109/L.以急性单核细胞白血病入院.既往无长期接触射线、苯剂等历史,否认长期服药病史,否认家族中类似病史.
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肝癌长期生存患者临床病理特点及P53、c-myc表达研究
目的:探讨肝癌术后长期生存患者临床病理及P53、c-myc癌基因表达的特点和意义.方法:以启东肝癌高发区34例肝癌术后生存10年以上的病例(A组)作为研究对象,42例肝癌术后5年内死亡的病例(B组)为对照,进行临床病理特点观察,并用免疫组化方法检测肝癌及癌旁P53和c-myc表达. 结果:肝癌组织中P53、c-myc表达阳性率分别为56.58%(43/76)和60.53%(46/76),A组中分别为47.06%(16/34)和50.00%(17/34),B组中分别为64.29%(27/42)和69.05%(29/42),两组相比无显著差异.癌旁组织中P53、c-myc表达阳性率分别为42.11%(32/76)和57.89%(44/76),A组中分别为26.47%(9/34)和41.18%(14/34),与B组中54.76%(23/42)、71.43%(30/42)相比差异有统计学意义.A组85.29%(29/34)的病人有完整包膜,显著多于B组的21.43%(9/42);5.88%(2/34)有门脉栓塞,38.24%(13/34)伴有肝硬化,显著低于B组(69.05%,78.57%).结论:癌周组织中P53、c-myc表达与术后生存呈负相关;肝癌包膜完整、无门脉栓塞、无肝硬化的单结节病人,预后好,术后生存期明显延长.
