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1例深低温停循环巨大基底动脉瘤切除术的护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起.其发病率居于脑血管意外 中的第3位,其中基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的10%.基底动脉瘤位置多较隐蔽,并与Wi llis环、丘脑、脑干、后组颅神经、导水管、小脑等神经结构及供应血管关系密切.手术病 死率为7.2%~12.5%,而巨大基底动脉瘤的病死率比其他型高3~4倍.[1]我科于19 99年 12月15日进行了1例深低温停循环下基底动脉巨大动脉瘤切除术,术后患者出现呼吸功能障碍 、水电解质和酸碱平衡紊乱、急性应激性溃疡及脑损害等表现,经过3个月综合治疗和精心护理,患者痊愈出院.
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血管内治疗在基底动脉瘤中的应用
目的:分析在基底动脉瘤中应用血管内治疗的临床效果。方法:本实验的对象为2005年7月~2012年8月在我院治疗的77例基底动脉瘤患者,随机分组,观察组(血管内治疗组)39例,对照组(传统治疗组)38例,比较治疗效果。结果:观察组基底动脉瘤患者手术成功率为94.9%,显著高于对照组;出现并发症患者比例为2.6%,显著低于对照组,计算P<0.05,差异明显。结论:与传统开颅手术比较,血管内治疗能够明显提高基底动脉瘤患者手术成功率,同时能够降低手术并发症的发生率。
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体外循环技术用于非心脏外科手术探讨
目的总结体外循环(CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会,探讨安全有效的方法.方法回顾39例患者,其中布加氏综合征行根治术29例;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术4例;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术2例;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术2例;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术1例;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术1例.CPB技术分别采用深低温停循环(DHCA)26例,其中包括股动-静脉转流(FA-V)未开胸4例;深低温低流量灌注(DHLF)9例;常温静脉-静脉(NHV-V)转流1例;NHV-V体外膜肺氧和(ECMO)呼吸支持2例;常温股动-静脉(NHFA-V)无泵ECMO 1例.结果CPB转流时间27~231(146.00+41.62)min;心脏阻断时间28~113(56.95±23.02)min;DHCA时间14~63(29.42±11.36)min.低温组低鼻咽温12.4~20.7(16.78±1.96)℃,低肛温17.8~25.0(21.57±1.96)℃.35例低温停跳者自动复苏19例(54.28%).手术均获得成功,术后早期死亡2例,1例肾癌术后急性肾功能衰竭,另1例布加氏综合征术后2周因应激性溃疡消化道大出血.结论尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对某些常规方法不能进行的手术,应用该技术可助手术获得成功.
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T形支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖动脉瘤一例
患者女,59岁,因“体检时头部CT血管成像(CTA)提示基底动脉尖动脉瘤”于2015年9月20日收入第二军医大学附属长海医院神经外科.体格检查无神经系统阳性体征.头部CTA显示基底动脉尖动脉瘤及双侧颈内动脉C2段闭塞(图1).于2015年9月24日行全脑DSA检查及动脉瘤栓塞术.
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大型和巨大型椎-基底动脉瘤的血管内治疗
椎-基底动脉瘤由于邻近脑干和多组脑神经,故开颅夹闭手术难度大.随着血管内治疗技术和材料的发展,血管内治疗已经成为治疗该类动脉瘤的主要方法.作者自1999年1月至2004年7月,对大型和巨大型椎-基底动脉瘤患者进行了血管内治疗,现将结果报道如下.
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卒中茶后——Drake开创基底动脉瘤手术
Charles George Drake(1920-1998)是加拿大神经外科医生,以研究脑动脉瘤而留名于世(图1).Drake对卒中的主要贡献是研究脑动脉瘤和脑动-静脉畸形的手术治疗,尤其是他开创了后循环/后颅窝基底动脉瘤和巨大动脉瘤的手术治疗,他探讨手术的成功和失败,热衷于教学和培训,促进了脑血管外科的发展.另外,Drake还发明了以他命名的动脉瘤夹——"Drake-Clip".
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经翼点入路夹闭基底动脉顶端动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤由于位置深在,解剖结构复杂,与重要的丘脑穿动脉关系密切,因此直接夹闭动脉瘤颈难度很大,极具挑战性.近年来大多数病例通过血管内栓塞的方法治疗,但存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险,另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗,因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法.本视频详细讲解了采用翼点入路夹闭基底动脉顶端动脉瘤的全过程.
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颈部血管狭窄伴基底动脉瘤行介入治疗1例临床护理
颈部血管狭窄伴基底动脉瘤行介入治疗手术风险大,术后护理有一定难度.本科医护人员经过积极的术前准备,成功实行了经皮穿刺脑血管腔内球囊成形+支架植入术+基底动脉瘤栓塞术,患者好转出院.
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椎基底动脉延长扩张症的研究进展
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种特殊的脑血管变异性病变,是临床上后循环病变的病因之一.动脉的延长扩张主要是指动脉血管的显著伸长、扩张、迂曲,随之出现血流动力学和凝血功能障碍形成血栓和微小栓塞,可以伴或不伴动脉瘤形成,主要发生于椎动脉和(或)基底动脉[1].VBD以往又称"巨大延长的基底动脉瘤畸形"、"血管曲张样动脉瘤"和"动脉瘤样扩张"等.Smoker等[2]对126例患者进行头颅CT分析后,根据其血管病变的特点并命名,并逐渐被广泛接受.以往报道国外发病率约为人口的0.05%[3],国内约为0.60%[4].
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一例急性脑梗死合并基底动脉瘤患者的护理
急性脑梗死是老年人群的常见病之一,随着我国逐步进入老龄化社会,该病的发病率正在逐年上升[1].重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activa-tor,简称rt-PA)静脉溶栓是治疗急性脑梗死有效的方法之一,具有创伤小、恢复快的优势[2].基底动脉瘤有较高的破裂出血风险,严重影响了患者的治疗效果,威胁患者的生命安全[3].急性脑梗死合并基底动脉瘤接受溶栓的病例在临床上十分少见,本文回顾了我科于2016年5月对收治的1例急性脑梗死合并基底动脉瘤患者实施溶栓治疗,通过采取积极有效的治疗护理措施,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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基底动脉冗长症并脑桥梗死1例报告
病人,男, 42岁。因发作性头痛,眩晕10年,加重2个月,神志不清4小时,于1998年6月6日收入我院。病人自10年前始即有发作性后枕部胀痛,有时伴眩晕,休息后好转,未予系统诊治。 2月前,病人症状加重,来我院就诊,脑CT发现脑桥右前方一直径约3.0cm大小圆形高密度影。考虑为“基底动脉瘤”。后行MRA及DSA检查,示基底动脉延长、迂曲,表现为先向左后向右,上端达脑桥前方。半月前,病人再发眩晕、恶心、呕吐及视物成双。当时检查:右眼水平运动不能,左眼不能内收,外展可见粗大水平眼震。 4小时前,病人突然出现神志不清、呕吐、小便失禁,急送入我院。入院查体: BP 27/16 kPa。神志不清,四肢肌张力偏高,双Hoffmann氏征(+),双Babinsk氏征(+),双踝阵挛(+)。考虑为高血压脑病,给予降血压,脱水及脑细胞保护剂等药药物治疗。 3天后病人清醒,查体:完全性运动性失语。双眼水平运动不能,上下视可,瞳孔正常。脑干MR示:基底动脉向右侧迂曲扩张,扩张明显处位于脑桥右前方,直径约1.7cm。平扫: T1呈等信号, T2呈低信号,其内见一由右前斜向左后的弧线状等信号影。增强后见其右后部被强化,呈椭圆形,其左前部未强化,呈新月形。
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双微管技术弹簧圈栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤占椎-基底动脉系统动脉瘤50%左右[1],因其与脑干比邻,多为宽颈及大动脉瘤,长期随访如果破裂基底动脉顶端动脉瘤不予治疗,几乎所有病例在3~6年内因再出血死亡或重残,再出血几率较前循环动脉瘤比高2~3倍[2],一旦破裂病死率极高,保守治疗预后极差.开颅手术治疗的手术难度和手术风险都很大,病死率及致残率极高.本文回顾2008年3月至2012年3月我院应用双微管技术血管内栓塞治疗15例基底动脉顶端宽颈动脉瘤患者的临床资料,报告如下.
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颅内后循环动脉瘤围手术期的护理160例
颅内后循环动脉瘤又称椎-基底动脉瘤,临床少见,约占颅内动脉瘤的11.2%[1],常突然破裂出血,位置多隐蔽深在,与多组颅神经、动脉穿支、脑干等关系密切,临床诊治及护理难度较大,死亡率及致残率高.我院1996-2005年共收治颅内后循环动脉瘤患者160例,现报道如下.
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预防巨大脑动脉瘤破裂的护理
脑动脉瘤是颅内动脉扩张后,局部压力增加而引起的一种瘤状突出,是蛛网膜下腔出血的常见的原因.实行动脉瘤夹闭术是目前治疗脑动脉瘤的主要手段.术前预防动脉瘤破裂的护理关系到手术时机与患者安危.我院1994年9月收治1例巨大基底动脉瘤患者,由于加强了动脉瘤破裂的预防措施,使手术获得成功,患者痊愈出院,现介绍如下.
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基底动脉瘤的诊断和治疗
在颅内动脉瘤中,基底动脉瘤的治疗比较困难.随着影像诊断、显微外科和血管内治疗技术的不断发展,基底动脉瘤的治疗效果明显改善.基底动脉瘤需要根据患者情况、动脉瘤血管影像特点,采取有效的外科手术治疗或血管内治疗.
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Kawase入路——上斜坡区基底动脉瘤的一种手术入路
正确应用损伤小而暴露良好的手术入路是基底动脉瘤手术成功的重要因素.Kawase入路用于上斜坡区基底动脉瘤手术具有如下优点:(1)可直接进入桥前池,无需牵拉小脑、脑干和脑神经;(2)操作空间较大,有利于近端控制及保护穿动脉;(3)可同时处理前、后循环动脉瘤;(4)有利于保护神经组织,颞叶牵拉较轻,Labbé静脉并发症降低.文章介绍了上斜坡分区、Kawase入路手术方法及注意事项.
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椎-基底动脉夹层动脉瘤介入治疗1例报告
椎-基底动脉夹层动脉瘤的病情重、治疗困难,我院用介入治疗1例取得显著效果.现报告如下.1 病例 男,39岁.因"左侧肢体麻木、无力2d"于2011年12月24日入院.患者2d前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,不伴头晕、头痛、恶心及呕吐.既往有高血压病5年,服用降压药治疗,血压控制尚可.查体:左上肢肌力V-级,左下肢肌力Ⅳ级,左偏身痛觉减退,左侧肢体共济运动差,Romberg征(+),左侧病理征(+);其他无异常.头颅MRI、MRA示右侧枕叶、小脑、基底节区急性梗死,基底动脉瘤合并血栓形成可能性大,右侧大脑后动脉间断性狭窄、闭塞,左侧大脑后动脉P1段闭塞,左侧大脑后交通动脉开放.TCD示:
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后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展
后循环动脉瘤包括椎-基底动脉瘤、小脑后下动脉瘤、小脑前下动脉瘤、小脑上动脉瘤和大脑后动脉瘤,占所有颅内动脉瘤的3.8%~15%[1]。由于该部位紧邻脑干、小脑及重要颅神经,手术入路选择相对困难,并且和相同大小的前循环动脉瘤(除外前交通及后交通动脉瘤)相比具有更大的破裂风险[2],这些因素的存在使得后循环动脉瘤的治疗变得十分复杂。大型和巨大型动脉瘤在后循环中较前循环更为常见, Drake等[3]报告1767例后循环动脉瘤中,大型和巨大型动脉瘤的比例分别为24.4%和22.5%,共占总数的46.9%。同时由于后颅窝空间狭小,后循环巨大动脉瘤往往造成脑干及小脑受压,甚至导致梗阻性脑积水。更为严重的是一旦这些动脉瘤破裂出血,将造成灾难性后果,可以在短时间内导致脑疝、昏迷以及死亡。后循环动脉瘤破裂出血的危险为50%,每年动脉瘤破裂出血发生率约为10%,2年内病死率高达60%,幸存患者100%病残,因此,后循环动脉瘤一经确诊后应尽快给予治疗[4]。对于后循环动脉瘤目前的治疗方式主要是介入治疗和手术治疗,现就后循环动脉瘤的血管内治疗和手术治疗的方法、进展以及两者之间的比较与选择作一综述。
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三维增强磁共振血管成像术在头颈部动脉性病变筛查中的应用价值探讨
目的:探讨三维增强磁共振血管成像术(3D CE-MRA)在头颈部动脉性病变筛查中的应用价值.方法:应用3D小角度快速激发快速梯度回波序列,使用高压注射器注射钆喷酸葡胺,使用透视触发技术确定扫描时间.扫描范围为主动脉弓至Willims环.所得原始图像经西门子后处理工作站进行.部分病例同时行TOF-MRA成像并与临床结果进行对照研究.结果:疑颈部动脉性病变60例中,未发现异常19例(31.6%),不同程度病变41例(68.4%).病变血管82段中,动脉狭窄者12段(14.6%),动脉闭塞者12段(14.6%),动脉发育纤细者13段(15.8%),动脉迂曲者39段(47.5%),动脉发育变异者3段(3.6%),动脉瘤3例(3.6%).结论:3 DCE-MRA可很好地显示头颈部血管的全貌,可作为头颈部动脉系统疾病的无创性筛查手段.
关键词: 颈内动脉闭塞 颈内动脉狭窄 基底动脉瘤 三维增强磁共振血管成像术 顺磁性对比剂 -
椎基底动脉瘤血管内治疗临床分析
椎基底动脉瘤是一种罕见的特殊类型动脉瘤,我院2008年收治3例,现报道如下.