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Wernicke脑病1例
病历资料患者,男,56岁,因"突发眩晕、复视、行走不稳2天"入院.患者既往有长期酗酒史,1年前因胃溃疡出血行胃大部切除术.患者于2天前无明显诱因出现眩晕、复视、行走不稳、反应迟钝,活动后加重.于外院行颅脑CT检查示腔隙性脑梗死,按急性脑梗死治疗后,症状逐渐加重,并出现烦躁、恶心、呕吐,故转入我院.入院查体:神志清,精神萎靡,反应迟钝,理解力、记忆力和定向力减退,双眼外展不充分,双眼水平眼震(+),口角无歪斜,颈软,心肺腹查体无异常.共济运动差,四肢肌力肌张力减退,腱反射低下,病理征未引出.
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髓肌母细胞瘤一例
患者男性,21岁.因"头晕伴呕吐1个月余"于2007年11月收入院.术前检查:神志清楚,GCS评分15分.无明显面瘫.双眼球同向凝视时见细小水平眼震.四肢肌力Ⅴ级,共济运动差,直线行走欠平衡.Romberg征阳性.头部CT、MRI见四脑室肿瘤.CT上均匀高信号,边界欠清楚.MRI的TIWI序列等低信号,T2WI序列偏高信号,有明显、较均一强化(图1,2).后正中入路,术中见肿瘤灰红色,质地中等,血供丰富,与脑干面边界欠清,后肿瘤镜下次全切除.
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头孢地嗪治疗新生儿肺炎110例
新生儿肺炎是新生儿常见病.由于新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟,呼吸道纤毛运动差,分泌型IgA缺乏,易发生细菌性呼吸道感染,治疗效果较差,疗程长,费用高.现就我科近2年应用头孢地嗪治疗新生儿肺炎110例分析如下.
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显微手术切除椎管内巨大脂肪瘤一例
患者男,23岁.因双侧胸肋部疼痛8个月,双下肢无力2个月并进行性加重入院.检查:双下肢肌力Ⅳ,肌张力高,腱反射亢进,双下肢巴氏征(+),双下肢共济运动差,闭目难立征(+).T6-8椎体水平有束带区痛温觉减退.
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声带黏膜下血肿1例报告
病人,女,61岁.2002年2月4日早起床后,自觉喉部不适,似有异物.咳不出,咽不下,逐渐加重,继之声音嘶哑,发声费力,呼吸困难.40分钟后来我院就诊.查体:发育中等,身体瘦弱,面色晦暗,精神紧张,表情痛苦,呼吸不畅.咽部检查未见异常.间接喉镜检查:见声门右侧一红色光滑的肿物约1.2 cm×1.2cm,张力较大,超出中线,右侧声带、室带、喉室均视不见.左侧可见,但运动受限,会厌光滑,运动差.
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青年基底动脉尖综合征1例报告
1 病历报告 患者,男,17岁。2000年5月15日无诱因出现眩晕、呕吐,继之出现意识障碍,数小时后清 醒,四肢力弱以右侧明显,且言语不清、视物双影、饮水发呛,第2d出现尿潴留。病 后第四天转我科治疗。查体:BP 112.5/82.5mmHg,心肺未见异常,吟诗样语言。双瞳孔左 侧3mm, 右侧3mm,光反射存在,双眼不能内收,外展不足,可见水平眼震,右中枢性面舌肌瘫。右 上肢肌力 0级,右下肢2级,左上肢肌力4级,左下肢5级,右Babinski征(+),左上下肢共济运动差 。
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原发性延髓出血误诊原因分析
[例1] 女,30岁.晨起时突感后颈部疼痛并呕吐2次,3小时后出现四肢无力,活动失灵,7小时后出现胸闷、心慌、呼吸困难、饮水呛咳、视物晃动,在当地医院治疗后有所减轻,为进一步诊治转我院.查体:体温37.0℃,血压105/75 mmHg.心肺未见异常.双眼球逆时针旋转性眼震,伸舌偏右,双咽反射迟钝,右侧肢体肌张力低,肌力Ⅳ级,左侧正常,双腱反射活跃,右>左,左偏身感觉减退,左侧共济运动差,龙贝格征(+),向后倾倒,双侧病理征(+).初步诊断为脑干炎.遂行腰穿检查,脑脊液压力为200 mmH2O,白细胞数0,蛋白0.25 g/L,氯化物123 mmol/L,不支持脑炎,又行MRI检查示延髓条状短T1、长T2高信号,截面约2.0 cm×0.6 cm,修正诊断为原发性延髓出血(PMH).
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小儿肺炎合并心衰抢救护理
小儿肺炎合并心衰是儿科急症,常见于婴幼儿,肺炎是由病毒、细菌感染引起,多继发于上呼吸道感染支气管炎及其它传染病之后,在小儿期气管纤毛运动差,肺部弹力组织发育差,血管丰富易充血,肺泡数较成人少,肺含气量小,易被粘液堵塞,临床上表现为咳嗽,咯痰;继而出现呼吸困难,发绀,烦躁不安,肺部炎症加重时并发心力衰竭.
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肉毒中毒致喉麻痹1例
1 病例报告患者,男,36岁,因突然声音嘶哑,轻微吞咽困难1天,于1999年8月2日就诊于我院耳鼻喉科.发病前1周曾有鼻塞、流涕,发病前1天曾有右中上腹痛及恶心、呕吐,就诊时已基本缓解.查体:生命体征平稳,感视物模糊,咽粘膜无充血,软腭对称,但上举受限;咽反射不敏感.双侧声带光滑,运动差,闭合留隙,其他未见异常.初步诊断为病毒感染性咽、喉麻痹.因无明显呼吸困难,未住院治疗.次日患者再次右中上腹痛、腹胀、恶心、呕吐,声嘶略加重,饮水呛咳,以急性胆囊炎住外科治疗.
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中脑海绵状血管瘤并出血1例报告
海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一种,较少见.现就中脑血管瘤并出血1例报道如下.患者,女,40岁,因突然头昏、视物不清伴走路不稳6小时入院.既往无高血压病史.入院查体:T37.2 C,Bp140/75Hg,P84次/分,R21次/分.青年女性,发育正常,心肺腹(-).神经系统:意识清,精神不振,言语不清,双眼睑下垂,右侧瞳孔2.5mm>左侧瞳孔2.0mm,对光反射存在,右眼内收、下视、上视均受限,左眼内收受限,复视,右侧鼻唇沟略浅,左侧上下肢肌力IV+级,四肢腱反射活跃.头部CT示双侧中脑背盖高密度病灶,右侧受累较重,诊为中脑出血.经予脱水剂减轻脑水肿,促进血肿吸收等治疗.2个月后行头部MRI见中脑背盖可见3个圆点状短T1长T2异常信号,边缘清,大横截面约0.8cm,略微占位效应,中脑导水管下端略变窄,幕上脑室无明显扩大,符合海绵状血管瘤特征.患者家属曾携影像片到上级医院会诊,因病变位于脑干,手术困难,住院70天好转出院.出院时遗留右眼内收略受限,右侧上下肢共济运动差及躯干性共济失调.
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Fisher综合征2例报告
Fisher综合征临床上较少见,现将2例报告如下。1 病历摘要 例1:女,52岁,因病于1999年9月18日入院。病人于发病前4d腹痛、腹泻后开始走路不稳,次日起床时双眼开睑无力、复视,言语含混,流涎,不能吸烟,无反呛及吞咽困难。体检:唇音不清,双眼睑不完全下垂,眼球向各方向运动不充分,双瞳孔等大(3.5∶3.5mm)同圆,对光反射存在。双额纹消失,皱眉,示齿及鼓腮不能,双软腭上抬有力,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力低,双手指鼻试验不稳准,轮替运动差,Romberg试验睁闭眼均(+),腱反射均消失,未引出病理反射。头MRI扫描未见异常。入院第13天脑脊液检查:蛋白0.34g/L,细胞数0,临床诊断:Fisher综合征。经给予激素、神经营养剂等治疗,临床症状好转出院。 例2:男,32岁。因病于2000年5月17日入院。入院前2d出现视物模糊,有时重影,次日面部不适,睁眼困难,口齿不清,走路不稳。体检:神清,口齿不清,双上睑完全下垂,双瞳孔扩大(5∶5mm),光反射消失,双眼球固定中间位,双额纹消失,皱眉、鼓腮,示齿均不能,双手指鼻试验不准,轮替运动差,Romberg征睁闭眼试验均阳性。双上下肢腱反射均消失。病后第6天脑脊液蛋白0.678/L,细胞数0。脑电图及头颅CT均正常。神经传导速度为神经源性损害。临床诊断:Fisher综合征,经用地塞米松及B族维生素治疗,1个月后病情好转出院。
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椎-基底动脉夹层动脉瘤介入治疗1例报告
椎-基底动脉夹层动脉瘤的病情重、治疗困难,我院用介入治疗1例取得显著效果.现报告如下.1 病例 男,39岁.因"左侧肢体麻木、无力2d"于2011年12月24日入院.患者2d前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,不伴头晕、头痛、恶心及呕吐.既往有高血压病5年,服用降压药治疗,血压控制尚可.查体:左上肢肌力V-级,左下肢肌力Ⅳ级,左偏身痛觉减退,左侧肢体共济运动差,Romberg征(+),左侧病理征(+);其他无异常.头颅MRI、MRA示右侧枕叶、小脑、基底节区急性梗死,基底动脉瘤合并血栓形成可能性大,右侧大脑后动脉间断性狭窄、闭塞,左侧大脑后动脉P1段闭塞,左侧大脑后交通动脉开放.TCD示:
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小脑前下动脉梗死1例报告
小脑前下动脉梗死,临床上罕见,现报告1例如下.1 病例男,68岁.因眩晕、口角歪斜6小时于1999年11月27日入院.入院前18 小时活动中出现头晕伴恶心,无视物旋转,约2小时缓解.6小时前晨起出现视物旋转、言语不清、口角歪斜、右面部麻木、右外耳道针刺样疼痛、耳鸣、耳聋及吞咽困难、饮水呛咳. 平素体健,否认高血压病史.查体:意识清楚,构音障碍,颜面无汗.双眼可见水平及旋转眼震,右面部针刺觉减退,右额纹消失,鼻唇沟变浅,右眼裂大,右眼闭合困难,示齿口角左偏,右耳音叉试验为骨导>气导.软腭运动差.四肢肌力Ⅴ级.右侧肢体共济运动差,左侧半身痛觉减退.双侧腱反射基本对称正常,右侧Babinski征(+).头颅CT:右小脑半球梗死.头颅MRI:右小脑半球前下动脉供应区呈长T1、T2改变.予活血化瘀及脱水等治疗 1个月症状缓解出院.2 讨论小脑前下动脉梗死的主要表现:(1)眩晕伴恶心呕吐、眼震、耳鸣及耳聋(前庭及耳蜗诸核受累);(2)同侧共济失调(小脑中下脚受累);(3)对侧肢体痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束受累);(4)同侧颜面感觉障碍(三叉神经脊束核受累);(5)同侧面肌麻痹(面神经核或神经受累);(6)Horner综合征(脑桥网状结构受累).该患者临床符合上述表现,如合并小脑后下或/和小脑上动脉梗死则表现更为复杂,往往容易误诊,但一般认为小脑前下动脉梗死以头晕、呕吐为首发症状,随后出现病灶侧周围性面瘫、耳聋、Horner征, 对侧肢体及躯干痛觉障碍、肢体无力及构音吞咽困难等临床表现,而单侧听力障碍则为小脑前下动脉梗死为特征、重要的体征.小脑前下动脉梗死也有表现为眩晕、头痛、步态性共济失调等Wallenberg综合征,容易与小脑后下动脉梗死相混淆,但Wallenberg综合征罕见严重面瘫、耳聋.所以临床要加以区别,本例根据临床表现,结合头颅CT、MRI检查我们认为符合小脑前下动脉梗死.小脑前下动脉是小脑后下、小脑上动脉三支动脉中梗死机会少的一支动脉,故临床上非常罕见,其原因可能为小脑前下动脉可与脑桥外侧动脉共同供应后脑桥被盖的外侧等.此两动脉床的吻合极为丰富,因而仅小脑前下动脉梗死临床症状可很少,要更清楚地显示小脑前下动脉梗死往往需作MRA或DSA.
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易坦静辅助治疗小儿下呼吸道感染疗效观察
小儿下呼吸道感染是危害儿童健康甚至生命的常见病之一.婴幼儿毛细支气管平滑肌发育不完善,气管、支气管腔狭窄,纤毛运动差,血管丰富易于充血,所以小儿下呼吸道感染时易发生黏膜肿胀和分泌物堵塞,甚至出现支气管痉挛.
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原发性面神经水平段神经鞘膜瘤1例
患者男,30岁.因发作性左乳突痛伴面肌痉挛5年于2002年7月4日收住院.患者5年前无明显原因及诱因左乳突痛,伴面肌痉挛、头痛,后左侧面瘫,经药物治疗后好转,后又间断发作3次,此次复发半月.专科检查见左侧面部表情运动差,额纹消失,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,左侧乳突区轻压痛.颅脑及内听道CT示面神经水平段有约0.3cm×0.5cm×0.8cm的软组织密度影.颞骨MRI平扫及强化示左侧上鼓室处有一豆粒大的等T1、等T2异常信号,强化扫描后,病变边界清晰,密度略低.声阻抗示鼓室曲线正常.脑干诱发电位示右侧脑干病变.前庭功能检查示双耳前庭功能正常.电测听示双耳下降性神经性聋(3000~8000Hz听力在70~80dB).
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超短波并红外线治疗小儿支气管炎
支气管炎常继发于上呼吸道感染,常见的病因是病毒与细菌混合感染.小儿支气管管腔狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,粘液腺分泌不足,粘膜纤毛运动差,不易清除微生物和粘液[1].同时,本地处于边远地区,海拔2 700m,气候较干燥,单纯采用药物治疗支气管炎,许多小儿咳嗽症状持续时间较长.我们应用超短波并红外线治疗62例支气管炎患儿,疗效显著,现报道如下.
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小儿麻醉的呼吸管理体会
小儿胸廓呈圆桶形,吸气容量、肺活量及功能残气量少,气管支气管粘膜柔嫩,管腔小易充血水肿,纤毛运动差,粘液腺分泌少,肺弹力组织发育差,血管丰富,整个肺部含血量多含气量少,因此极易造成呼吸道阻塞引起肺不张,肺淤血,终缺氧,现就150例小儿麻醉在呼吸管理方面的体会进行总结.
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654-2治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察及护理(附79例报告)
重症肺炎多继发于上呼吸道感染,支气管炎及其他传染病之后.婴幼儿急性肺炎并发1个或1以上的脏器衰竭,常见于出生后1月至3岁的婴幼儿,由于婴幼儿气管纤毛运动差.肺弹力组织发育差,血管丰富易充血,同时还因低氧血症,高碳酸血症以及病毒细菌毒素.炎症介质等作用累积其它器管或系统并产生相应的症状.
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小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告
患者女,47岁,阵发性头痛、头晕2年,渐进性加重1月余伴耳鸣,双下肢困乏无力,走路不稳,并出现喷射状呕吐.查体:站立行走困难,闭目站立试验阳性.右侧角膜反射减弱,右侧面肌轻度萎缩及痉挛,右侧额纹变浅,口角轻度右偏,鼻唇沟右侧变浅,伸舌不偏,无舌肌萎缩及痉挛.右侧腹壁反射减弱,左侧正常,双侧霍夫曼征、巴彬斯基氏征阴性,布鲁辛斯征及克尼戈斯征阴性.右侧颜面部感觉减退.双侧上肢共济运动尚可,双侧下肢共济运动差.
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流行性出血热脑损害MRI表现1例报告
患者男,36岁.因发热3 d,头疼伴恶心、呕吐,腹泻2 d,言语不清、走路不稳1 d,于2004-03-17入院.查体:体温36.5℃,颜面部、颈部及前胸部潮红,皮肤未见出血点.神清,表情淡漠,反应迟钝,语言低沉,双眼球向左侧及垂直运动差,余颅神经未见异常.