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经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤的临床效果
目的:探讨经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉瘤的临床效果.方法:选择我院2014年3月至2015年3月收治的17例大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤患者作为研究对象,均接受经额底-纵裂入路手术处理,观察分析其临床治疗效果.结果:统计得出,11例患者术中分离纵裂无阻及顺利夹闭,余下6例出现动脉瘤破裂,其中前交通动脉动脉瘤5例,左侧A3动脉瘤1倒;术后随访1～12个月,14例患者病情得到有效改善,且无后遗症发生,格拉斯哥预后评分(GOS)为V级,2例患者术后选择放弃治疗,GOS评分为Ⅱ级,1例患者为Ⅲ级,与术前相比差异显著(P＜0.05).结论:经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤具有良好的临床效果,是一种理想的手术方式,值得临床借鉴及推广.
关键词： 经额底-纵裂入路手术 夹闭 大脑前动脉 前交通动脉动脉瘤 -
大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤模型的建立
目的:通过夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤(severe acute pancreatitis-associated lung injury,SAPLI)的动物模型.方法:将SPF级健康♂SD大鼠210只随机分为:对照组、假手术组、重症急性胰腺炎相关性肺损伤模型组,每组70只.再分别将每个分组中的70只大鼠随机分为7个分组,包括0、6、12、1 8、24、36、48 h组,每组10只大鼠.SAP-LI模型组用16 cm弯止血钳夹闭胰头2h后松开.假手术组于相应各时间点开腹后,仅轻轻翻动胰腺10次后放回其解剖位置.正常对照组除麻醉3h外不做任何处理.在造模完成后,分别于相应各时间点采集血液、肺泡灌洗液、肺组织、胰腺组织标本.行血淀粉酶、总蛋白、中性粒细胞百分比检测,行大鼠肺组织湿/干质量比,肺泡灌洗液蛋白检测,行肺组织、胰腺组织病理学观察.结果:造模大鼠均存活.SAP-LI模型组大鼠血清淀粉酶12h(5052.1 U/L±114.9 U/L,P＜0.01)、中性粒细胞百分比值12 h(75.2％±5.8％,P＜0.05)达到峰值,大鼠肺灌洗液蛋白与血清蛋白比值36 h(0.009021±0.000107,P＜0.01)达到高峰；大鼠肺组织湿/干质量比36h(1.2001±0.0443,P＜0.01)达到小值.SAP-LI模型组与对照组和假手术组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).病理组织学观察可见造模后随时间进程胰腺炎呈加重表现,肺组织损伤36 h重.SAP-LI模型组血清淀粉酶与血液中性粒细胞百分比、肺湿干质量比均呈正相关(r=0.794,P＜0.01；r=0.365,P=0.002).中性粒细胞百分比与肺湿干质量比呈正相关(r=0.356,P=0.003).肺湿干质量比、肺灌洗液蛋白与血清蛋白比值呈负相关(r=-0.717,P＜0.01).胰腺病理学评分与肺脏病理学评分呈正相关(r=0.934,P＜0.01).结论:通过夹闭胰头部的方法建立了一种新型大鼠重症急性胰腺炎致肺损伤动物模型,36h为肺损伤严重的时间点,也是我们建模的佳时间点.为重症急性胰腺炎致肺损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较为理想的动物模型.
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前循环动脉瘤手术夹闭治疗36例临床分析
目的：评价开颅手术夹闭治疗颅内动脉瘤效果。方法：36例蛛网膜下腔出血或脑出血患者均经头颅CTA及DSA证实为颅内动脉瘤，均位于前循环。24例行急诊开颅夹闭术，12例择期行开颅夹闭术，所有患者均行翼点入路。结果：34例手术后复查CTA显示动脉瘤完全夹闭且无明显神经功能缺损，1例面神经额支损伤，1例一侧肢体不全瘫。结论：翼点入路手术夹闭前循环动脉瘤是一种疗效可靠的方法，术中手术技巧的应用及术后并发症的积极防治可降低病残率，值得在临床推广应用。
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经皮肾镜取石术后常规夹闭肾造瘘管的必要性研究
目的探讨经皮肾镜取石（ percutaneous nephrolithotomy ，PCNL）术后是否有必要常规夹闭肾造瘘管以及合适的夹闭时间。方法2011年9月～2012年2月将符合入选标准的80例PCNL随机分成4组，每组20例：A组，PCNL术后开放肾造瘘管；B组，术后夹闭肾造瘘管0．5h；C组，术后夹闭肾造瘘管1h；D组，术后夹闭肾造瘘管2h。比较4组患者术后血红蛋白（ Hb）降低值、止痛药用量、术后发热、肾周积液、肾造瘘管留置时间及术后住院时间等指标。结果术后Hb降低值A组（11．3±6．7）g／L，B组（11．4±6．8）g／L，C组（9．2±6．7）g／L，D组（12．8±9．6）g／L，4组差异无统计学意义（F＝0．772， P＝0．516）；哌替啶用量A组（67．5±29．4）mg，B组（75．0±34．4）mg，C组（80．0±37．7）mg，D组（77．5±34．3）mg，差异无统计学意义（F＝0．502，P＝0．682）。术后发热A组5例，B组3例，C组3例，D组2例，4组间差异无统计学意义（χ2＝1．745， P＝0．627）；肾周积液A组0例，B组4例，C组5例，D组5例，4组间差异无统计学意义（χ2＝5．887，P＝0．117）。肾造瘘管留置时间A组（4．4±1．2）d，B组（4．3±1．3）d，C组（4．5±1．2）d，D组（4．4±1．5）d，4组间差异无统计学意义（F＝0．078，P＝0．972）。住院时间A组（5．2±1．4）d，B组（5．3±1．2）d，C组（5．5±1．6）d，D组（5．3±1．3）d，差异无统计学意义（F＝0．170， P＝0．919）。结论经皮肾镜取石术后没有必要常规夹闭肾造瘘管，肾造瘘管夹闭与否对患者的恢复无明显影响。
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经翼点入路夹闭基底动脉顶端动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤由于位置深在,解剖结构复杂,与重要的丘脑穿动脉关系密切,因此直接夹闭动脉瘤颈难度很大,极具挑战性.近年来大多数病例通过血管内栓塞的方法治疗,但存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险,另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗,因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法.本视频详细讲解了采用翼点入路夹闭基底动脉顶端动脉瘤的全过程.
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1537例颅内动脉瘤治疗临床分析
目的 探讨颅内动脉瘤治疗方法的选择、手术和血管内治疗的适应证、安全性及影响预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月收治的1537例颅内动脉瘤患者,其中621例行血管内治疗、889例行显微外科手术治疗,27例行保守(未)治疗.结果 血管内治疗组术后恢复良好589例,功能障碍22例,死亡10例;显微外科手术组恢复良好796例,功能障碍61例,死亡32例.结论 应根据动脉瘤不同位置、形态、动脉瘤大小、临床分级、动脉瘤是否合并血栓、钙化、狭窄、是否累及穿支或分支血管、动脉瘤单发和多发及医生经验等多种因素综合考虑个体化选择治疗方法.
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显微手术治疗Willis环前部颅内动脉瘤585例
目的 探讨Willis环前部颅内动脉瘤的显微手术技巧及治疗策略.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院神经外科经显微外科手术治疗的Willis环前部动脉瘤585例(612个)的临床资料.术前Hunt-Hess分级:0级32例,Ⅰ级120例,Ⅱ级218例,Ⅲ级176例,Ⅳ级27例,Ⅴ级12例;影像学均显示为蛛网膜下腔出血.患者均行显微动脉瘤夹闭术;早期手术(发病3d内)107例,亚急性期手术(发病后4～14d)376例,延期手术(发病14d后)102例;采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的预后情况,比较不同手术时机患者的预后及病死率.结果 585例612个Willis环前部动脉瘤均成功夹闭.术后GOS评分:1分6例,2分13例,3分28例,4分136例,5分402例.随访412例,恢复良好396例(96.2％).不同手术时机患者的预后良好率及病死率差异无统计学意义(P=0.262及0.624).结论 显微动脉瘤夹闭术是治疗Willis环前部颅内动脉瘤的有效方法.
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枕下乙状窦后入路夹闭小脑后下动脉瘤5例分析
目的 探讨小脑后下动脉瘤的临床特点及手术方法.方法 回顾性分析5例小脑后下动脉瘤的临床特点,影像学特征及枕下乙状窦后入路夹闭动脉瘤的方法.结果 5例均因动脉瘤破裂而发病,CT检查均有第Ⅳ脑室出血.CTA检查可显示动脉瘤具体部位和大小.5例均经枕下乙状窦后入路显微手术夹闭动脉瘤.治疗效果良好,1例合并吞咽呛咳,2周后缓解,1例合并交通性脑积水,进行了分流手术.结论 小脑后下动脉瘤少见,广大基层专科医师容易忽略,凡发现以第Ⅳ脑室出血的病例,应想到该疾病手术入路常见,易于掌握,容易在广大基层医院推广.
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右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期不良反应的作用
目的:观察右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭手术全麻苏醒期的咳嗽、躁动和血流动力学变化等不良反应的作用.方法:将30例颅动脉瘤夹闭手术患者随机分成两组:生理盐水组(A组)和右美托咪定组(D组).观察并记录两组患者苏醒期咳嗽和不自主运动发生情况以及血流动力学的变化；记录拔管时间、血管活性药物使用次数.结果:吸痰拔管时、拔管后5 min,A组的HR和MAP明显升高(P＜0.05)；D组较平稳,各时间点的差异无统计学意义；两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；与A组相比,D组咳嗽发生率(40％ vs 80％,P=0.002)和严重程度均明显减轻,不自主运动发生率降低(6.6％ vs33.3％,p=0.006)；D组乌拉地尔及艾司洛尔的使用次数低于A组(P＜0.05),两组拔管时间差异无统计学意义.结论:应用右美托咪定可降低颅内动脉瘤夹闭手术全麻苏醒期咳嗽发生率和严重程度,维持血流动力学平稳而且不延长拔管时间.
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三维CT血管造影术在颅内动脉瘤夹闭术后的应用评价
目的 探讨3D-CTA与3D-DSA对比在应用于颅内动脉瘤开颅夹闭术后的评估价值.方法 针对已行开颅动脉瘤瘤颈夹闭术的30例病人的30个破裂的动脉瘤进行研究.所有病人术后同期行3D-CTA及3D-DSA检查.由两组观察者分别对3D-CTA与 3D-DSA影像进行评判,评判动脉瘤是否完全夹闭、载瘤动脉是否通畅.结果 3D-CTA影像检查出6例动脉瘤瘤颈残余和1例血管影像异常,经3D-DSA影像证实.3D-CTA漏诊1例瘤颈残余.3D-CTA评价动脉瘤瘤颈残余的灵敏度85.6%,特异度100%;评价载瘤动脉和周围血管狭窄或闭塞的灵敏度100%,特异度96%.结论 当使用纯钛动脉瘤夹时,3D-CTA可以替代3D-DSA常规应用于颅内动脉瘤开颅夹闭术后的评估.
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颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会
脑动脉瘤夹闭手术是临床上治疗颅内动脉瘤的常用方法之一,在围手术期治疗过程中需要麻醉医师的密切配合,方可提高术后患者的治疗效果,才能降低脑血管痉挛或脑梗死引起的残死率.本文将38例颅内动脉瘤在围手术期的麻醉处理,总结如下.
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夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响
目的：探讨夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响。方法106例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者，根据治疗方法的不同分为夹闭组(66例，给予瘤颈夹闭术)和栓塞组(40例，给予血管内栓塞术)，对比效果。结果夹闭组血管痉挛程度高于栓塞组，症状性痉挛例数多于栓塞组(P<0.05)。两组动脉瘤大小、Fisher分级、Hunt和Hess分级比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。夹闭组监护时间(6.12±4.86)d、住院时间(11.00±8.45)d均长于栓塞组的(2.99±1.28)、(7.01±5.84)d(P<0.05)。结论患者的入院时间、动脉瘤大小， Fisher分级以及Hunt和Hess分级是影响治疗颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的主要因素，与夹闭治疗相比，栓塞治疗效果更好。
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额外侧入路在微创治疗颈内动脉-眼动脉段动脉瘤手术中的应用
目的 探讨经额外侧入路手术治疗眼动脉瘤的手术技巧和预后.方法 回顾性分析应用额外侧入路手术治疗的北京天坛医院神经外科和北京安贞医院神经外科共95例颈内动脉-眼动脉瘤患者的临床和随访资料.将动脉瘤进行分型,经额外侧入路手术.根据术前分型,总结手术特点及预后.结果 95例患者根据其全脑数字减影血管造影结果分型,其中Ⅰ型44例(46.3％),Ⅱ型34例(35.7％),Ⅲ型17例(17.9％).眼动脉瘤直径＜ 10 mm(35例),10 ～ 25 mm(34例),＞25 mm(26例).蛛网膜下腔出血17例病例中,破裂的眼动脉瘤共8例.手术夹闭93例,2例加固包裹,5例多发动脉瘤在同一入路下同时夹闭.术后动脉瘤无残留.术后3例患者同侧视力下降;9例出现脑梗死;余患者情况良好.结论 经额外侧入路夹闭眼动脉段动脉瘤,显露充分,开颅过程简单,创伤小,术后效果好.适用于大多数眼动脉段动脉瘤.
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脑动脉瘤夹闭术配合体会
目前治疗脑动脉瘤常用的方法是脑动脉瘤颈夹闭术.我们配合该手术52例,术后有效率为100%.由于手术是在全麻状态下显微镜下操作,切口小,术腔深,手术风险极大.为保证手术顺利进行,文中总结介绍了术前准备和术中配合体会.术前做好充分的思想准备和充分的物品准备;术中巡回护士密切配合并观察病情,特别是血压变化;器械护士要熟悉每一操作程序,集中注意力传递各种器械,防止意外情况发生.我们体会手术室护士全方位的配合是非常必要的,否则手术难以实施.
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大脑中动脉M1段动脉瘤显微外科治疗
目的 探讨经翼点入路夹闭132例大脑中动脉M1段动脉瘤的显微外科手术技巧.方法 回顾性分析手术治疗132例大脑中动脉M1段动脉瘤的临床表现、影像学资料及手术情况.结果 术前121例行全脑数字血管减影造影(DSA)检查明确瘤体大小、形状、指向及周围血管关系,11例未行DSA检查并行急诊手术,出院时Glasgow评分预后复良好72例,预后差41例,死亡或濒死状态放弃治疗19例.术后头颅CT出现新发脑梗死49例,术后脑积水或脑室明显扩大7例.行脑室腹腔分流术2例.术中发生动脉瘤破裂出血17例.结论 大脑中动脉M1段动脉瘤多发生于分叉部,大脑中动脉M1段发出重要分支及穿通支血管；对于Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级甚至Ⅳ、Ⅴ级的患者均应尽早给予手术；翼点入路多选择外侧裂近端分离途径显露瘤颈；大脑中动脉解剖结构的掌握,娴熟的显微外科手术技巧以及术中预防和处理动脉瘤破裂正确方法,是手术成功的关键；术中清除脑池积血,取罂粟碱灌洗脑池或局部血管罂粟碱脑棉片帖敷,能降低脑血管痉挛发生率.
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颅内动脉瘤夹闭或介入术后迟发性脑缺血分析
目的：比较并分析颅内动脉瘤患者夹闭或介入术后迟发性脑缺血（DCI）的发生情况，探讨DCI发生的危险因素。方法收集2011年3月—2014年5月天津医科大学总医院神经外科收治的CT血管造影（CTA）或全脑血管造影（DSA）检查确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者236例，其中135例行开颅夹闭者为夹闭组，101例行介入栓塞者为介入组，比较组间性别、年龄、既往史、术前GCS评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、动脉瘤位置、预后等，采用二分类Logistic回归分析探讨DCI发生的危险因素。结果夹闭组中36例发生DCI （26.7%），介入组中11例发生DCI（10.9%），夹闭组发生率高于介入组（P＜0.01）。对患者进行6个月随访，夹闭组和介入组预后不良率分别为17.0%和25.7%（P＞0.01），总体病死率为11.0%，前者病死率低于后者（5.9%vs.17.8%， P＜0.01）。Logistic回归结果显示，Fisher分级3~4级、术后肺感染、开颅手术夹闭是DCI发生的独立危险因素（P＜0.01）。结论 DCI是导致动脉瘤术后患者致残率和病死率较高的重要因素，介入手术较夹闭手术动脉瘤术后DCI发生率低，密切注意DCI发生的相关危险因素能在一定程度上改善动脉瘤术后患者的预后。
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颅内动脉瘤夹闭术28例的手术配合
颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管局部异常改变产生的脑血管瘤样突起,显微镜下动脉瘤夹闭术仍是目前治疗颅内动脉瘤的首选治疗方法.
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颅内动脉瘤瘤颈夹闭术患者的围手术期护理
本文总结了31例颅内动脉瘤开颅瘤颈夹闭术患者围手术期的护理.包括术前做好患者心理护理,完善各项术前准备,严密观察病情,监测生命体征,加强健康教育,术后防止各种并发症,同时全程做好特殊用药的护理,重视出院指导.
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前交通动脉瘤夹闭术的手术配合
目的:探讨动脉瘤夹闭术的手术配合、方法、护理体会.方法:在气管插管全麻下行前交通动脉瘤夹闭术.结果:60例病人疗效好,并发疸少,均治愈出院,结论:术中与医生配合默契,缩短手术时间,加强观察病人的病情,预防感染显得尤其重要.
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栓塞及夹闭治疗老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者安全性及有效性的Meta分析
目的 对比栓塞及夹闭治疗老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的疗效.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方等数据库,收集栓塞及夹闭治疗老年aSAH的随机对照试验(RCTs),并由2名评价者进行文献筛选、数据提取和方法学质量评价,采用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCTs.Meta分析结果显示栓塞治疗术后肺部感染发生情况(RR=0.31,95% CI:-0.14~0.68,P=0.004)较夹闭治疗明显降低,而在良好预后、术后死亡率及复发率方面与夹闭治疗的差异无统计学意义(P>0.05).结论 栓塞及夹闭均是治疗老年aSAH的有效方式,两者疗效对比未见明显差异;但行栓塞治疗能更有效降低术后并发症如肺炎等的发生.
