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前人路肝切除术的临床应用及体会
国外Belghiti等~([1])和国内彭淑牖等~([2])提出并改进的前人路绕肝提拉法有别于常规切肝方法,是一种以游离肝后下腔静脉前隧道,穿过弹性材料绕肝提拉肝脏,然后应用超声刀从前人路切肝为特点的新方法.其关键之处在于肝后下腔静脉前隧道的游离.由于其简便、安全、出血量少、对肝组织上的肿块干扰小,被认为是目前肝脏切除手术的首选方法.
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双绕肝提拉法在半肝切除中的应用价值
目的 探讨和完善建立肝后隧道的方法及双绕肝提拉在半肝切除术中的应用价值.方法 采用胆道探条代替血管钳建立肝后隧道,并预置2根绕肝带.施行双绕肝提拉前入路法行半肝切除术38例患者为提拉组,用传统方法行半肝切除的89例患者为对照组,比较双绕肝提拉法与传统方法的不同. 结果38例患者均顺利安置双绕肝带,双绕肝提拉切肝时断面无明显出血,断面管道系统显示清晰,肝后下腔静脉与肝脏之间拉开1～2 cm的间隙,以减少肝后下腔静脉及肝静脉、肝短静脉的损伤.与对照组相比,使用双绕肝提拉法的患者术中出血量少(t=4.112,P<0.05),术后肝功能恢复快(x2=11.14,P<0.05),且胆汁瘘发生率低(P<0.05),术后3个月内肿瘤肝内扩散、腹腔种植少(x2=4.239,P<0.05),而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(t=0.007,P>0.05).结论 采用改良后的方法建立肝后隧道成功率高.双绕肝提拉前人路半肝切除术具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害,降低胆汁瘘发生率及肿瘤肝内扩散和腹腔种植等特点.
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Belghiti绕肝提拉肝切除术研究进展
复杂肝切除术常常需要阻断入肝或出肝血流、甚至全肝血流阻断,在减少失血量的同时也导致肝缺血再灌注损伤和明显的全身血流动力学变化.2001年,Belghiti等[1]首次提出不游离肝脏、绕肝提拉肝切除术(liver hanging maneuver)用于浸润膈肌的右肝肿瘤切除以来,这种方法迅速在其他肝脏手术中采用[2-5].
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绕肝提拉法在正中裂劈开肝脏切除中的意义
目的探讨在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置绕肝带的可行性以及绕肝提拉法在经正中裂劈开断肝中对于下腔静脉的保护和肝内管道显露的作用.方法对47例肝脏切除患者钝性分离肝后下腔静脉前的间隙,建立肝后隧道并且预置绕肝带.必要时放置止血板.切肝时提拉绕肝带使肝脏与下腔静脉之间产生距离,从而有效保护下腔静脉,并且使手术视野暴露更佳.结果 47例患者成功建立了肝后隧道并预置绕肝带,未出现与本操作相关的严重并发症,1例因为渗血较多中止建立肝后隧道.结论肝后隧道的建立和绕肝带的放置在解剖和技术上是可行的;绕肝提拉法对于下腔静脉的保护和肝切除术中肝内管道的显露有较好的效果.
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提拉法肝切除术的临床应用及护理体会
目的 探讨提拉法(前入路)肝切除术的临床应用及护理体会.方法 回顾性分析2010 年7 月至2010 年11 月收治的7 例患者实施前入路肝切除术和精心的围手术期的护理,其中3 例肝血管瘤,2 例原发性肝细胞肝癌,2 例肝内胆管结石.结果 手术6 例成功,1 例因肝右静脉与肝上下腔静脉间的一个变异小血管出血而放弃.所有患者经过围手术期的精心护理,无严重并发症,术后恢复快.结论熟悉前入路手术方法和肝切除的护理特点,重视术后出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症的观察和及时处理是保证手术成功的重要保证.
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绕肝提拉法前入路肝切除术
绕肝提拉法前入路肝切除术作为一种不过多搬动、游离肝脏,手术创面出血较少的切肝新方法,既能够提高难切性肝癌的切除率,又能减少肝脏缺血再灌注损伤造成的肝功能损害.该术式使一些原本无法进行或视为禁区的肝胆外科手术成为可能.目前该术式得到越来越广泛的开展,本文对其应用现状作一综述.
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前入路绕肝提拉法在复杂右半肝切除中的应用体会
目的 在复杂右半肝切除中应用肝后下腔静脉前间隙建立隧道,放置弹性绕肝带,悬吊提拉肝脏后行前入路右半肝切除,分析前入路绕肝提拉法在12例复杂右半肝切除中的应用结果,探讨前入路绕肝提拉法在复杂右半肝切除中的作用以及对肝后下腔静脉的保护,对切肝方向的指引和无瘤操作的作用.方法 对12例行右半肝切除的患者手术应用前入路绕肝提拉法,先不游离肝周韧带,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,建立隧道,放置提拉带,悬吊提拉后采用前入路切除右半肝.结果 12例患者均成功建立肝后隧道放置绕肝提拉带,未出现因此操作所引起的严重并发症.均成功切除.结论 在复杂右半肝切除中应用前入路绕肝提拉法,不必搬动右肝,使手术困难或无法切除的病例变的容易或可以切除,此外,使肝后下腔静脉以及肝脏各种管道得到更有效安全的保护,切肝的方向得到指引,提高了半肝切除的安全性.
