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带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用
食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著.作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中,1995年6月以前采用胃壁围套吻合口的方式,吻合口狭窄占2.9%(5/172),吻合口瘘的发生率占3.49%(6/172)[1].1995年6月至1999年2月我们采用吻合器吻合,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌131例,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄.作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果,现报告如下.
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食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例
病人男,52岁.进行性吞咽困难4月余,胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌.2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术.术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开,予以全层修补4针并浆肌层缝合全周.术后13 d出现颈部吻合口瘘,予以扩创引流,半月后切口愈合,病人出院.
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食管癌术后双侧喉返神经损伤2例
食管癌术后喉返神经损伤多为单侧损伤,双侧喉返神经损伤较少,且处理较为棘手.我们遇到2例,现报道如下.例1男,63岁.2007年3月食管胸上段癌行不开胸食管拔脱,食管胃颈部吻合术.既往病人有左侧甲状腺手术史.术中自左颈部游离食管,局部粘连严重,左颈部吻合器吻合.
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食管管状胃颈部圆形吻合器的临床应用
2008年8月至2009年5月,我们对21例胸中、上段食管癌病人采用食管胃颈部圆形吻合器吻合,吻合口瘘和狭窄发生率较低,现报道如下.资料和方法 本组中男14例,女7例;年龄53~71岁,平均年龄64.3岁.患者均有不同程度的吞咽困难,经食管镜检查及活检病理证实食管中上段鳞癌.全组均行左开胸双野淋巴结清扫+食管管状胃颈部圆形吻合器吻合.其中,使用强生吻合器SDH21型号13例,SDH25型号8例.
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门奇断流并食管下段横断术治疗门静脉高压临床研究
目的探讨胃肠吻合器在Hassabi术(即联合门奇断流术)的应用效果和手术体会.方法回顾分析我院1998年5月~2005年10月行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下段部分切除再吻合48例的疗效.主要观察食管静脉的消除、再出血率、手术病死率、吻合狭窄及吻合口瘘的发生率以及影响肝功能的一些指标等.结果住院期间无肝性脑病及并发消化道出血.多次胃镜复查食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,1例患者食管吻合口处可见致密瘢痕形成和吻合口狭窄,1例因术后多脏器功能衰竭死亡.结论Hassabi术加胃肠吻合器食管下段切割术的联合应用能有效地防治食管、胃底静脉曲张破裂出血,再吻合可使断流更为彻底,降低再出血率,进一步提高断流术的疗效.远期疗效有待进一步随访.
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食管胃胸内机械吻合手法加强保护
2000年1月-2009年6月,我们采用国产GF-I型吻合器行食管胃吻合器吻合后,再沿吻合口手法间断缝合1周,并用胃壁"围巾式"包裹吻合口治疗食管癌692例,发生吻合口瘘2例,吻合口瘘发生率低于0.3%,无吻合口狭窄,反流和出血等并发症发生.
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食管贲门癌术后吻合口漏新三管疗法
食管、贲门癌切除术后并发的吻合口漏是一种严重的并发症,死亡率很高,应尽早确诊,积极妥善处理.我们共治疗10 例,主要采用三管疗法,效果佳,特报告如下.1 材料与方法1.1 一般材料1986 年4 月-2009 年12 月共施行食管癌、贲门癌根治术643 例,术后并发吻合口漏10例,发病率约为1.4%.漏的原因包括:胃壁或代胃肠坏死、穿孔3 例;术后插入的胃管滑脱而重新插管致吻合口破裂1 例;颈部食管胃吻合口胃端脱入胸腔,致吻合口撕裂2 例;术后进食致吻合口穿破1 例;吻合器吻合不全致漏3 例.吻合口漏发生早者为术后24 h,迟者在术后7~8 d.
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胃癌根治术中吻合器吻合与手法单双层缝合吻合方式的效果比较
目的:比较并探讨胃癌根治术中应用吻合器、手法单层吻合、手法双层吻合进行消化道重建的近远期疗效差异。方法:入选2011年12月至2014年5月168例行胃癌根治术患者为研究对象,随机分为吻合器组、单层吻合组、双层吻合组各56例,比较三组患者手术指标差异及术后并发症发生情况,记录患者术后1年间局部转移率、远处转移率,比较1年复发率及生存率差异。结果:吻合器组和单层吻合组患者在手术时间、住院时间、肛门排气时间、术中出血量、吻合口瘘及吻合口狭窄发生率等方面均显著低于双层吻合组患者(P<0.05);三组患者1年内局部转移率、远处转移率及1年复发率、生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌根治术消化道重建采用吻合器吻合和手法单层吻合较手法双层吻合近期疗效更佳,远期疗效方面无明显差异;而吻合器吻合方式较手法单层吻合方式手术时间更短。
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改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效分析
目的:分析改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析127例门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况.结果:无手术死亡,左膈下积液15例,肺部感染发热6例,切口感染9例,切口裂开3例,腹腔大出血2例,吻合口瘘1例.106例得到随访,随访6个月~8年,无肝性脑病发生.结论:改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的操作简便、安全,疗效满意.
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经腹食管裂孔切开行贲门癌根治术
贲门癌发生于食管-胃交界处1~2cm的特殊部位,不同于食管癌也不同于胃癌,有双向转移的特点.关于经何种手术径路,能达到根治效果,国内外学者作了许多研究,有经腹、经胸、经胸腹联合切口入路,各有优缺点.本文总结了1998~2001年间经腹切开食管裂孔膈肌及左膈肌脚入路,应用吻合器吻合食管胃或食管空肠治疗78例贲门癌.报告如下.
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全直肠系膜切除、荷包钳关闭直肠残端、管状吻合器吻合在直肠癌前切除术中的应用
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势,而直肠癌中又以中低位直肠癌多见.对于直肠癌的治疗,目前国内外均采用以手术为主的综合治疗,在根治性手术切除的前提下,应用双吻合器行保肛手术,提高了患者的生活质量,但费用较高.
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颈部胃食管机械吻合20例分析
目的评价机械吻合在颈部胃食管吻合术中的可行性和远期疗效.方法自2001年4月到2002年6月间行颈部胃食管吻合术118例,其中98例行手工吻合(手工组),20例行吻合器吻合(机械组),统计二组术后3月、6月和12月进食梗阻各发生的例数.结果颈部胃食管吻合手工组术后3月、6月和12月进食梗阻发生率分别为35.7%、26.5%和23.5%,机械组发生率分别为15.0%、10.0%和10.0%.结论应用短杆插件式吻合器在颈部胃食管吻合中使用方便、可靠,术后吻合口狭窄发生率明显低于传统手工吻合.
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胰十二指肠切除术胃肠吻合中吻合器吻合与手工缝合方式比较的Meta分析
目的 系统评价胰十二指肠切除术(PD)胃肠吻合中吻合器吻合(SA)与手工缝合(HA)的有效性及安全性.方法 通过计算机检索PubMed(Medline)、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库从建库至2017年11月收录的比较PD胃肠吻合中SA与HA效果及安全性的文献,评价指标包括手术时间、住院时间、术后胃排空延迟发生率、胰漏发生率、吻合口漏发生率及总并发症发生率等.纳入文献按照纳入排除标准进行筛选(PRISMA标准)、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇文献,包含930例患者.SA组322例,HA组608例.其中,1篇随机对照研究(RCT),6篇临床对照研究(CCT).Meta分析显示:SA组患者胃排空延迟发生率低于HA组,差异有统计学意义(OR=0.37,95%CI:0.25~0.54,P<0.05);但SA组患者吻合口出血发生率高于HA组,差异有统计学意义(OR=8.03,95%CI:2.37~27.21,P=0.0008);SA组患者手术时间短于HA组,差异有统计学意义(OR=-33.86,95%CI:-51.8~-15.91,P=0.0002);两组患者在吻合口漏、胰漏、胆漏、腹腔脓肿、总并发症发生率、病死率、术中失血量、住院总时间等方面,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PD术胃肠吻合中,SA相比传统HA,可缩短手术时间、降低术后胃排空延迟发生率,但SA吻合口出血发生率高于HA.
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器械吻合直肠癌前切除术吻合口瘘防治
本院近6年以器械吻合行直肠癌前切除术69例,其中3例发生吻合口瘘,现报告如下.1临床资料本院于1995年5月至2000年5月间收治的直肠癌病患中,取适宜病例69例以国产GF-Ⅰ型管状吻合器吻合行直肠癌前切除术,出现吻合口瘘3例,其中男2例,女1例;年龄55~72岁;发生时间术后4~7 d.3例均经局部冲洗引流治愈.
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38例贲门癌术中国产吻合器的应用
目的探讨应用国产吻合器经腹行贲门癌根治性近端胃切除术的可行性.方法对 38例贲门癌患者经腹行根治性近端胃切除+食管残胃吻合术时,应用常州新能源吻合器总厂生产的WGW-B型弯管状吻合器吻合.结果术后未发生吻合口漏.全组无吻合口狭窄、出血.结论国产吻合器在使用上如果操作得当,技术熟练,仍可获类似效果,其费用明显低于进口吻合器.
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30例全胃切除后消化道重建的探讨
我院自1992年5月至1998年10月共施行胃癌手术296例,其中全胃切除30例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男25例,女5例;年龄35~78岁,50岁以上23例。胃体癌20例,贲门癌累及食管或胃体5例,胃底癌2例,残胃癌3例。临床类型以溃疡型居多;病理类型腺癌17例,低分化8例,印戒细胞癌3例,平滑肌肉瘤1例。按TNM分型,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,Ⅵ期8例。经腹手术25例,胸腹联合切口5例。1.2 手术方式:本组行根治性切除21例,姑息性手术9例;联合脾胰尾切除3例,脾切除2例,横结肠切除1例,左肝1外叶切除1例。消化道重建:Graham 4例,orr 5例,Hunt 4例,P(希)型空肠代胃17例。十二指肠残端器械封闭15例,食管空肠吻合器吻合8例,其余均为手工操作。1.3 治疗结果:本组无手术死亡。并发症有切口感染2例,左胸积液1例,膈下感染2例,吻合口瘘1例,均治愈。18例获随访,生存1年以上13例,生存3年以上8例。
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吻合器时代手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 通过比较手工吻合和吻合器吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用情况,评价手工吻合的可行性和安全性.方法 选择我科室低位直肠癌行保肛手术患者59例,随机分成对照组和研究组,实验组行手工吻合.对照组行吻合器吻合,比较手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症发生率.结果 实验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后并发症的发生率及手术出血量无统计学意义(P>0.05).结论 熟练掌握正确的手工吻合技术,手工吻合在低位直肠癌保肛手术中仍不失为一种好方法.
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结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防
结直肠癌是发生在结、直肠及肛管黏膜上皮的肿瘤,吻合口瘘是结直肠癌术后严重的并发症之一,发生吻合口瘘后,若不及时采取措施给予处理,病死率极高.笔者结合自身经验就结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因与预防措施进行探讨,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集山东省巨野县人民医院接受手术治疗并行肠吻合的结直肠癌患者50例,其中男35例,女15例;年龄33~75岁,平均年龄51岁;直肠癌30例,乙状结肠癌11例,结肠癌9例.本组所有患者均经病理组织学检查确诊为结直肠癌.1.2 手术方式 本组50例患者中5例行右半结肠癌根治术,余均行Dixon手术治疗.38例为吻合器吻合,12例为手操作吻合.
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食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防
胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合.随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降[1].但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症.现将吻合口瘘的原因及预防进行总结.1 原因1.1 使用吻合器的并发症1.1.1 吻合口钉合、切割不全行荷包缝合时,针距过大,近侧食管断端不能被完整包埋在钉座内;或使用一般丝线缝合,缝线不能收紧,部分食管壁处于环形刀之外,均可导致吻合口瘘.此时,可在吻合口四周补加数针全层间断缝合.使用荷包钳和特制的针线.
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乙状结肠移植阴道成形术9例报告
自1995年以来,我院共收治先天性无阴道患者9例,均采用乙状结肠移植阴道成形术.其中用改良乙状结肠系膜血管断离法5例,用肠吻合器吻合肠管2例,均取得满意疗效,报告如下.