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微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策
经皮肾镜手术中需要向肾盂内灌注大量的低温液体,并且在手术过程中灌注液易打湿术野及周围的无菌单,带走较多热量,加速体温下降,同时麻醉方式和环境温度造成的热量散失对体温下降也起了一定的作用[1].有心律失常、代谢性酸中毒等并发症的发生.本研究通过对66例经皮肾镜术后低体温原因进行分析,采取相应护理措施,效果满意.现总结报告如下.
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骨钻孔法临床应用举隅
笔者采用骨钻孔法治疗骨伤科诸病,每获良效,兹举数例.1跟痛症陈××,女,49岁,农民.1997年7月1日因双足跟疼痛三月就诊.查双足跟无明显的红肿,跟骨挤压征强阳性.自述晨起时或休息后开始行走时足跟疼痛甚.活动后疼痛减轻或消失.临床化验检查:血常规WBC4.8×l09/L N0.78LO.21 E.S.R 10mm/h.双足跟X片无异常改变诊断:跟痛症.治疗:用碘伏双跟骨常规消毒,铺无菌单.用2%利多卡因5~10ml分别在跟骨内外侧做浸润麻醉.取♂2.5mm骨圆针以外踝尖下1.5cm向后lcm处为中心,用骨钻由外向内平行在跟骨上钻入4个孔,用10ml注射器吸人生理盐水分别冲洗各孔,并抽出血性液体,无菌纱布包扎.一周后下床活动,疼痛症状消失.半年随访,无复发.
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一次性手术膜在经腹会阴直肠切除术中的应用
行经腹会阴直肠切除手术后的切口感染不愈合,多因患者手术时一般采取截石位,臀下铺四层无菌单,术中出血、冲洗浸透无菌单,所造成污染所致.此外出血浸透无菌单影响手术人员操作,亦给护士清点纱布、器械带来麻烦,术中冲洗血水易流地上.为此我们自行研制了一种简单实用的一次性手术膜,应用在会阴部手术患者,取得满意效果,深受患者和术者欢迎,现介绍如下.
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自制液体收集车在泌尿科电切手术中的应用
随着泌尿外科微创腔镜手术技术的发展,手术室护士的配合也在日益追求细节、追求完美。经尿道前列腺电切术是前列腺增生症治疗的主要手术方式,术中需要30000~50000 ml的冲洗液和灌洗液,以确保手术视野的清晰,手术顺利进行。在工作中笔者发现医生在进行手术操作中,冲洗液经镜鞘口溢出,浸湿术野无菌单及术者手术衣裤,或流至手术室地板,污染较大,易造成交叉感染。以往术中曾采用3L带漏斗状排水孔的脑外科粘帖巾贴于会阴部的一次性布单上,将排水管直接置于污物桶内,但是经过灌洗液冲洗后会使粘帖巾粘度下降,粘帖巾滑落,效果并不理想。针对这个情况,本科室设计并制作了一辆冲洗液收集车,自2008年使用至今取得满意效果,现介绍如下。
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灭菌木墩的制作方法及在骨科下肢手术中的应用
在骨科下肢手术中我们经常会遇到,医生在手术操作时需要将较低水平位的小腿垫高.以前我们主要是用无菌单折叠当垫子用,再或者直接拿器械台上无菌不锈钢盆用治疗巾包裹后垫在患者小腿下面.
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一次性关节镜手术防渗透保护单的制作和应用
膝关节镜手术中为保持术野的清晰及减少术中出血,需持续灌注大量的0.9%氯化钠溶液扩展关节腔,由于关节腔隙空间有限,灌注液易渗透医生的手术衣及手术台周围的无菌单,破坏无菌环境,增加患者感染机会;且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象,缩短其质量和使用寿命;手术人员的频繁走动,易将污水带到整个手术室的地面,造成手术室环境污染,增加手术室工友的工作量;巡回护士往往在手术床周围铺放大量的布类敷料,这不仅造成敷料的浪费,给工作人员带来一定的安全隐患。针对这一系列问题,本人设计一次性关节镜手术防渗透保护单,能有效弥补以上问题,并已获得专利项目,现介绍如下。
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1例局麻下行甲状软骨复位急诊手术的抢救体会
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
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托盘支架在眼科手术中的应用
在我院眼科手术中,多数都是老年病人,如白内障、青光眼等,老年病人大多数都患有心血管及呼吸系统疾病.进行眼科手术时,病人处于仰卧位,手术时需4层无菌单覆盖病人口鼻,致使病人感到憋闷甚至呼吸困难,既使吸氧也不能改善状况,导致病人不适引起躁动,难以配合手术的顺利进行.这不仅给病人带来不便,影响手术效果,也给医生护士工作带来很大的困难.为了解决这一问题,我们利用手术托盘支架,经临床应用,效果良好,现介绍如下.
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局麻加强化及神经根阻滞下行腰椎间盘摘除术
我院自1990年~1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术,效果满意,报告如下.操作步骤:①侧卧位,患侧在上,消毒皮肤,铺无菌单.0.75%利多卡因60ml加0.1~0.2ml肾上腺,皮肤、皮下局部浸润.后正中切口5~7cm,切开皮肤,电刀切开皮下、腰背筋膜,同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化.②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润,剥离骶棘肌,填塞纱布压迫止血.安放椎板拉钩,显露椎板.
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移动式可调节四肢手术消毒托架的设计与应用
手术室内医师为病患进行四肢手术治疗前,必须先对其手术肢体的皮肤进行消毒,并铺无菌单,将消毒区与未消毒区皮肤完全隔绝开,以预防手术切口感染。而为了使消毒铺巾范围足够满足手术需求,需要有1名手术室工作人员在医师的消毒、铺巾过程中持续用力将患肢托起一定高度,并维持一段时间,肢体近端手术可部分借用支撑物托举,但铺无菌单时和远端手术消毒铺巾的整个过程中都需要患肢整体悬空托举,耗时10~20 min 左右,这就需要配置较多的人力资源,而且工作人员体力、耐力要好方能承担此项工作,极大地浪费了手术室人力资源,增加了人员工作负荷,甚至有时会出现因体力不支而将消毒区皮肤再污染的情况,易加重患者损伤。为了较好地解决大家工作中遇到的这种困难,减轻大家的工作负担,我科于2012年设计制作了一种可移动、可调节式高度、纵深长度的托架,满足四肢手术托举需要,已获国家专利,现介绍如下。
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一次性灭菌显微镜套在膝关节镜手术中的应用
膝关节镜手术是对膝关节进行探查、治疗的一种微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,是当今关节疾病治疗的首选方法.关节镜手术时为保持术野的清晰及减少术中出血,需灌注大量的生理盐水扩展关节腔,但是灌注液易渗透术者的手术衣及无菌单,破坏无菌环境,增加术中感染机会,且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象.
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注射器针头帽在膀胱灌洗中的应用
外伤性膀胱破裂或耻骨上前列腺切除术中都需要用输液器经气囊导尿管注液于膀胱,用以检查缝合膀胱切口的黏膜层和肌层后的严密性.但气囊导尿管Y字型分叉后的末端管径较输液管过滤器的直径小,要剪掉过滤器才能向膀胱内注液,这样,输液管细,进入导尿管潜行一段距离后要用止血钳协助夹闭容纳输液管以外的剩余腔隙,一旦夹闭不严密,易使液体渗漏于无菌单上,影响手术区的干燥无菌.现将注射器针头帽套于输液管上,一起送入导尿管,可避免上述弊端,效果很好.
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S拉钩在冲洗腹部切口时的应用
在腹部手术中,通常腹膜关闭后,需要用生理盐水冲洗切口,使切口减少感染的机会.然而用生理盐水冲洗切口时,由于没有任何阻挡,冲洗液向切口周围流去,导致切口周围的无菌单潮湿,增加感染的机会.
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巧用3L粘贴手术巾底板纸摆放脑棉片
开颅手术每一台都将用到脑棉片,而对脑棉片的摆放和管理一直是器械护士为之头痛的问题.以往采用自制的不锈钢器械台摆放,很笨重,不能调节角度,使脑棉片的水容易渗湿无菌单,且摆放脑棉片的数量有限,不易管理和清点.我科利用3L粘贴手术巾底板纸摆放脑棉片,效果满意,现介绍如下.
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巧用带引流袋的手术切口粘贴保护膜
带引流袋手术切口粘贴保护膜,是一种既具有保护皮肤切口组织及手术无菌单不被污染,又具有引流手术中血液、冲洗液、各种引流液的一种特殊手术切口粘贴保护膜.即在手术切口粘贴保护膜上,附一大开口呈漏斗形塑料质防水引流袋,引流袋下端细长部长达40 cm;可密闭盛存各种手术中引流液,亦可定向持续开放将各种手术引流液引流入污水桶内.防止手术切口及手术无菌单被手术中血液、各种引流液浸湿、污染.我们将此手术切口粘贴保护膜用于一些特殊手术,引流保护作用甚佳.现介绍如下.
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眼科手术透气支架的制作与应用
在我院所有的眼科手术中,60岁以上的老年病人占90%以上.这些病人中大多数患有糖尿病、心血管及呼吸系统疾病.进行眼科手术时(如白内障、青光眼等)4层无菌单盖住病人的口鼻,很多病人不仅难以适应而且由于透气不畅、憋闷出现呼吸困难,吸氧也不能改善状况,往往导致病情加重或者难以配合手术顺利进行.为了解决这一问题,我们设计了眼科手术透气支架,经临床360例应用效果良好,现介绍如下.
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用无菌单自制简易头圈
头圈在手术室应用较广泛,主要用于手术时间较长的全麻患者,防止因手术时间长压迫耳廓、眼、枕部及骨关节等部位.我院手术室用无菌单制作的简易头圈多年来使用效果满意,现报道如下.
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眼科手术无菌单搁置架的改进与应用
眼科手术大多在头上操作,术中需加盖无菌单,罩住患者口鼻,而且眼科手术大部分实施局部麻醉,致清醒患者术中难以耐受无菌单紧贴口鼻所致的缺氧、憋闷等不适.因此,术中需使用搁置架抬空无菌单,不致紧贴口鼻,保证术中患者能很好配合手术顺利进行.
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髋部手术铺无菌单方法的改进
髋部手术传统的铺单方法,因在手术过程中移动患肢或复位骨折而容易导致无菌单松动,造成与非消毒区相通;又因其与会阴、肛门距离近,较容易污染手术切口部位,而造成伤口感染,导致手术失败.鉴于此类原因,我们改进了髋部手术铺单方法,现报道如下.
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巧用盐水袋制作漏斗
我科术中冲洗等操作所用盐水均为南京正大天晴制药有限公司生产的灭菌袋装盐水.该袋装盐水为双层塑料包装,内层为无菌包装(在115℃、0.23 mpa、35 min条件下灭菌),平时盐水用尽后便将袋丢弃.在胸腔镜的手术配合中我们发现,冲洗时将盆内盐水通过直径11mm的抽卡孔注入胸腔时,不仅速度慢、而且很难控制盐水不溢出,常因此而浸湿无菌单,而利用盐水袋制成漏斗可有效解决这一问题,现报道如下.