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阴式子宫切除术后留置尿管间断开放与持续开放效果对比探讨
资料与方法1999~2004年收治行阴式子宫切除的患者50例,病种分别为子宫脱垂Ⅱ°16例,子宫脱垂Ⅲ°14例,子宫肌瘤15例,宫颈巴氏Ⅲ级5例.随机分为观察组和对照组,每组25例,两组年龄、体质状况及疾病分期,经统计学处理,无显著差异.
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医院药学部门绩效管理方法设计
绩效管理是指为达成组织的目标,通过持续开放的过程,实现组织目标所预期的利益和产出,并推动团队及成员做出有利于目标达成的行为过程[1].新医改方案明确提出,改革医院人事制度,完善分配激励机制,推行聘用制度和岗位管理制度,严格工资总额管理,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员的积极性[2].因此,探讨医院绩效管理体系对于提高医院的运行效率、有效调动医务人员积极性至关重要[3].
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早产儿动脉导管未闭的导管关闭治疗
动脉导管作为胎儿时期血液循环的一个重要结构,与卵圆孔一起沟通了体循环和肺循环.从新生儿第一次呼吸开始,肺开始真正的呼吸运动,血液循环的胎儿-新生儿过渡遂发生一系列改变,因而生理上不再依赖静脉导管、动脉导管和卵圆孔等路径.如果生后动脉导管持续开放并且管径较大,必定会造成血流动力学的异常改变.
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卵圆孔未闭
卵圆孔是房间隔中部的一个开放区,位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处.卵圆孔通常由原发间隔的一个薄片所覆盖.出生前,由于血流是从右到左,使卵圆孔持续开放.出生后, 建立了正常的肺循环,由于心房内压力的增加, 迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面,而使卵圆孔闭合.原发房间隔的薄片继而与继发房间隔融合使此孔永久闭合.或者仍然是分开的,当右心房的压力大于左心房时,就可使卵圆孔再次打开,称之为卵圆孔未闭(图1)[1].
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巧用带引流袋的手术切口粘贴保护膜
带引流袋手术切口粘贴保护膜,是一种既具有保护皮肤切口组织及手术无菌单不被污染,又具有引流手术中血液、冲洗液、各种引流液的一种特殊手术切口粘贴保护膜.即在手术切口粘贴保护膜上,附一大开口呈漏斗形塑料质防水引流袋,引流袋下端细长部长达40 cm;可密闭盛存各种手术中引流液,亦可定向持续开放将各种手术引流液引流入污水桶内.防止手术切口及手术无菌单被手术中血液、各种引流液浸湿、污染.我们将此手术切口粘贴保护膜用于一些特殊手术,引流保护作用甚佳.现介绍如下.
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新生儿动脉导管未闭的超声诊断价值
新生儿动脉导管未闭(PDA)多见于新生儿时期,病理状态为动脉导管持续开放[1]。第6对支气管动脉弓远端演变为动脉导管后,正常情况下应在胎儿循环时期将大量右心室入肺动脉血流向降主动脉导入,并终送至胎盘内加以氧合,换言之新生儿的动脉导管理应闭合,但实际上仍会有部分新生儿出现未闭合现象,同时极有可能合并房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),另有部分PDA患儿可能合并心脏卵圆孔未闭(patent foramen of heart,PFO),而单纯PDA并不多见。关于PDA的诊断报道屡见不鲜,但颇具价值的寥寥无几。因此本研究选取2014年4月至2016年4月在我院出生的99例新生儿为研究对象,探究PDA的超声诊断价值,为临床诊断提供新思路。
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口咽通气管给氧的临床应用
在抢救危重患者时,开放气道常用的方式有放置口咽管与气管插管,口咽通气管与气管内插管比较,易于掌握,不需要特殊器械即可实施.口咽通气管是一种非气管导管性通气管,口咽通气管给氧通过持续开放的气道直接给氧,使患者获得有效通气,迅速提高了血氧饱和度,有效缓解患者缺氧症状,是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法,争取了抢救时间,我科对所收治的30例不同病种的危重抢救患者使用了口咽通气管,在提高血氧饱和度、保持呼吸通畅等方面取得良好效果.
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预防剖宫产术后尿道感染的体会
近年来,由于各方面的原因,我国的剖宫产率呈上升趋势.由于手术中的麻醉,产妇不能在术后数小时内自解小便,常规需留置导尿管并持续开放,为预防感染,须采取必要的措施.
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开塞露保留灌肠解除产后急性尿潴留
产后急性尿潴留多发生于经产道分娩的初产妇.表现为产后6小时膀胱充满尿液不能自行排出.产妇尿意窘迫,下腹胀痛,辗转不安,耻骨上隆起呈球形,如不及时处理,极易影响子宫收缩而造成不良后果.临床上采取的常规协助排尿方法往往难以达到预期效果.行放置保留导尿管,持续开放24~48小时,彻底排空膀胱并使麻痹的腹腔肌肉休息以恢复张力,效果虽好,但所需时间较长,极易损伤尿道粘膜而增加感染的机会.因此,我科于1997年2月至2000年11月试用开塞露保留灌肠,解除产后急性尿潴留取得了满意的效果,报道如下.
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剖宫产术后留置尿管佳拔管时间探讨
剖宫产术后留置尿管的护理是一个常规护理.近年来我国剖宫产率呈逐年上升趋势.由于麻醉的影响,产妇不能在术后数小时内自解小便,临床上常规剖宫产术后留置尿管为24h,并持续开放[1].作者采用术后6h开始夹闭导尿管,患者自感有尿意时放1次尿液,以锻炼膀胱功能[2],经分段制比较后,发现拔除导尿管的佳时间是术后12h.现将详细情况报道如下.
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剖宫产术后留置导尿管时间的观察
留置导尿管是剖官产术前一项常规操作.以往术后常规留置尿管并持续开放24小时[1],其目的除了便于手术操作.避免术中损伤膀胱外.同时可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩,导致产后大量出血[2].临床实践中发现,较多产妇对留置尿管感觉不适,表现为尿道口胀痛、下腹坠胀、膀胱刺激征等.很难坚持到术后24小时就不得不拔除导尿管或产生尿道感染等并发症.针对这种情况,我院将传统的留置导尿管时间改为6小时,并取得了较好的效果.现报道如下.
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尿管持续引流在宫颈癌根治术后的应用效果观察
目的探讨尿管持续开放引流尿液对宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复的影响。方法选择我科2013年1月~2014年8月收治的行手术治疗的术前临床分期为Ib1~I a1宫颈癌患者113例,手术方式均为广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术。将113例患者随机分为观察组(65例)和对照组(48例),对照组给予常规护理,尿管定时开放引流尿液;观察组给予常规护理,尿管持续开放引流尿液,比较两组术后膀胱残余尿量和尿管留置时间。结果观察组和对照组在结果上无明显差异,(>0.05)。结论宫颈癌广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术术后尿管持续引流与定时开放相比更方便于患者操作和生活,也有利于患者的膀胱功能恢复,值得在临床推广及应用。
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气管插管患儿口腔护理进展
经口气管插管连接呼吸机,辅助呼吸是临床抢救危重症患儿的关键措施[1~3]。因经口气管插管时,患儿的口腔多处于持续开放的状态,吞咽能力以及自净能力均下降,而应用抗生素可导致口腔菌群失调,引起口腔细菌繁殖。儿童自身抵抗力较成人更弱,极易导致病原菌进入到下呼吸道内,发生呼吸机相关性肺炎(VAP),严重威胁患儿的生命健康[4~6]。实施科学合理的有效护理措施是预防患儿发生VAP的关键。本文简要综述了临床危重患儿气管插管口腔护理的进展。
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早产儿动脉导管未闭研究进展
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是早产儿常见的并发症之一,胎龄越小,出生体重越低,发生率越高.足月儿生后72 h动脉导管(ductus arteriosus,DA)将近100%关闭,而早产儿DA关闭延迟,出生体重1000 ~ 1500 g的早产儿DA到生后第7天的自发性关闭率为67%[1],故临床上把生后72 h DA仍未自发性关闭定义为PDA.目前认为,经DA左向右分流为核心的血流动力学改变是PDA的病理生理基础,所以目前国际上常用"血流动力学显著的动脉导管未闭"(hemodynamically significant PDA,hs-PDA)表示需要治疗的PDA,但对hs-PDA的认定尚没有完全统一的标准.早产儿DA持续开放可使相关并发症如充血性心力衰竭、喂养不耐受和Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的比例增加,对呼吸支持的要求增多,也增加了住院时间和费用[2].本文就早产儿PDA领域的相关研究进行综述.