首页 > 文献资料
-
全麻插管术后支气管反应性痉挛患者的护理
气管粘膜比较敏感,全麻气管插管术后粘膜常见不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,个别可因声带水肿而声音嘶哑.但近年来,由于老年患者的增加,全麻插管术后引起气管高反应即支气管持续痉挛哮喘的患者有所增加.患者初起时可仅表现为持续干咳,呼吸次数和心率增快、烦躁等,症状不一定典型,因此常被当作肺部感染处理,一旦变态反应机制被激活,出现支气管哮鸣音,SpO2下降.症状迅速危重化.插管后反应性支气管痉挛喘息常呈持续状态,需要几天后才能恢复,如果临床观察治疗和护理不当可致心、肺功能衰竭等各种并发症,危及生命安全.而类似报道不多见,因此,临床上应引起高度重视.现将我院10例全麻腹部手术后发生反应性支气管痉挛哮喘患者的临床护理报道如下.
-
气管插管术后的观察与护理
气管插管病人的护理在抢救工作中为常见,护理工作的好坏直接关系到病人的生死安危,提高气管插管病人的护理质量,对挽救病人的生命具有重要意义.1 临床资料体外循环术后14例,脑外伤26例,肺叶切除8例,气管插管保留短者6h,长者达96h.2 护理对策2.1 固定插管:防止插管上下移动损伤气管粘膜及脱出.插管成功后观察插管外口距门齿 1~1.5cm距离,并记录以备各班查对,然后用宽胶布固定及寸带绕颈部固定气管及牙垫.另外,头颈部保持伸展位置,以减轻插管对咽后壁的压迫;昏迷烦躁者给约束四肢,防止病人拔管,保证插管在气管中的位置.
-
全麻气管插管术后与下呼吸道感染的关系
为了解气管插管术后与医院下呼吸道感染之间的关系,笔者对2003年实施全麻气管插管的134例手术患者进行了回顾性调查分析.
-
因体位变换反复出现痰阻窒息1例护理
患者,女,49岁,主因“呼吸困难、咳嗽、咳痰1月余,加重3 d,发现血压降低11 h (11 h前血压突然降至81/43 mm Hg)”于2010年9月21日于我院急诊就诊。查体示:嗜睡状态,呼吸深慢,左侧呼吸音减低,口唇紫绀,体温38.5℃,心率114次/min,血压177/107 mm Hg,血气分析示:pH 7.00,PaCO298 mm Hg, PaO236 mm Hg,BE-9.8 mmol/L。查血糖26.7 mmol/L,尿酮体(+++),查胸片示:双肺渗出性病变,炎症?予气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、降糖、消酮治疗。其后多次查心电图示:V2~6导联T波倒置,超声心动图示:前壁、前间壁节段性室壁运动异常。为进一步诊治于9月26日收入院,入院诊断:①急性冠脉综合征?心功能Ⅱ级(Killip分级)。②肺部感染。③呼吸衰竭Ⅱ型。④呼吸性酸中毒。⑤酮症。⑥高血压3级,极高危。⑦神经根炎。⑧气管插管术后。于10月10日晨起翻身后患者突然出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至50%~60%,心率降至50~60次/min,患者浑身大汗淋漓,意识淡漠,双肺可闻及较多痰鸣音,考虑痰液较多阻塞气道,通气不畅所致。即刻将呼吸机吸氧浓度调高,同时急行人工气道吸痰治疗,吸出约8 mL黄色黏痰后SpO2渐升至100%,心率升至100~120次/min。在此后的1周内患者再次反复出现上述现象,SpO2下降低38%,心率减慢低至43次/min,均经及时紧急救治处理后患者转危为安,而且发生次数逐渐减少,1周后未再出现上述现象。
-
自锁式气管固定器在气管插管术后的应用
气管内插管是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,在危重病人的抢救中发挥了重要作用[1].然而传统的气管导管固定(胶布固定)方法影响病人的美观,且当分泌物增多时易发生感染,给病人造成不适感,同时也给护理操作带来麻烦.当病人躁动或变换体位时,有可能造成气管导管脱出或拔出现象而发生危险.为此,我院ICU自2004年6月-2005年5月对368例经口气管插管术后的病人应用自锁式气管插管固定器固定,收到良好效果,现总结如下.
-
婴幼儿气管插管术后喉损伤的观察及护理
随着全麻及气管插管的普及,插管引起的喉部并发症发生率一直居高不下[1].气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等,后三者临床中少见[2],往往不被护理人员所认识.2007年1月至2011年6月,我院对3岁以下患儿实施气管内插管手术5021例,其中插管后出现损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹共42例,表现为拔管后发声费力,呼吸困难,持续性声嘶,沙哑或失音,喉鸣,吞咽障碍,呛咳及流涎.经密切观察及实施相应护理措施,患儿呼吸困难消失,发声功能改善,声嘶明显减轻,恢复正常吞咽功能,现报道如下.
-
布地奈德在新生儿气管插管术后喉头水肿的临床应用观察
目的:观察布地奈德在新生儿气管插管术后喉头水肿的临床治疗效果.方法:将气管插管术后喉头水肿的164例新生儿随机分为观察组与对照组,观察组应用布地奈德混悬液雾化吸入,对照组应用地塞米松静脉注射以及异丙肾上腺素雾化吸入治疗喉头水肿,监测他们的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)以及治疗后的喉头水肿症状持续时间,并对比分析.结果:雾化吸入后1 h观察组动脉PaO2比对照组高,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组RR、PaCO2均比对照组低,差异有显著统计学意义(P<0.01);而观察组HR与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组喉头水肿症状持续时间比对照组明显缩短,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论:雾化吸入布地奈德混悬液治疗新生儿气管插管术后喉头水肿效果显著,起效快,不良反应小,值得在临床上推广应用和借鉴.
-
肾上腺素雾化吸入对气管插管拔管后的临床观察
气管插管是解除呼吸梗阻,保持呼吸道畅通,抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助通气的有效方法.然而气管插管术后患儿常发生咽喉疼痛、水肿、痰液难以咳出[1],有效预防和救治措施以减少和减轻喉头水肿的发生、发展,缓解患儿呼吸道不适症状是治疗护理的关键之一.两年来,我科对小儿气管插管拔管后遵医嘱采用两种不同的雾化液雾化吸入.现将结果报道如下.
-
婴幼儿超声雾化吸入的护理体会
超声雾化吸入是预防和治疗全麻气管插管术后并发急性上呼吸道感染的重要措施之一.主要是通过稀释痰液、保持气道湿润、消除喉头及气管粘膜水肿、解除支气管痉挛,从而达到治疗的目的.但是由于婴幼儿自身咳嗽、排痰能力差,气管、支气管组织发育不健全,对缺氧耐受性差等,如护理不当极易发生呼吸道急症.自1995年我院ICU病房对130各全麻手术后的婴幼儿行超声雾化吸入治疗,结果发现有34例患儿并发呼吸道急症,表现缺氧、呼吸困难,经过及时的处理症状都得到控制.对护理过程中的体会总结如下.
-
全麻气管插管术后青霉素雾化吸入的临床应用
对于全麻气管插管的病人,由于气管插管对呼吸道粘膜的物理性刺激,使呼吸道粘膜轻度损伤,出现粘膜炎症,表现咽喉部红、肿、痛.呼吸道分泌物增多、粘稠,不易咳出,导致肺炎.以往多用庆大霉素做雾化吸入,但效果不佳.自2001-01~2001-10我科对118例全麻气管插管术后的病人采用青霉素液做雾化吸入,并以同样例数的庆大霉素液雾化吸入做对比,结果用青霉素液做雾化吸入优于庆大霉素吸入组.
-
先天性心脏病患儿气管插管术后声门下伪膜形成一例
患儿,女,27个月,10 kg.入院诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.患儿自幼体质较差,入院后身体状况良好,WBC11.34×109/L,胸部X线片:两肺纹理增多,心影增大.拟在静-吸复合全麻下行室间隔缺损封堵术.肌注氯胺酮70mg,入室后开放静脉,静注芬太尼0.1 μg/kg、维库溴铵0.2μg/kg、咪达唑仑0.2 μg/kg、地塞米松3 mg麻醉诱导,经鼻气管插管(加强型,ID 4.5),导管表面给予石蜡油充分润滑.插管过程顺利,吸入七氟醚维持麻醉,术后安返ICU.术后3h,患儿清醒后拔除气管导管,并给予沐舒坦、地塞米松雾化及常规抗感染治疗.术后第2天转回病房.患儿痰液呈白色,量多,黏稠,WBC 25.69×109/L,中性粒细胞21.40×109/L.
-
新生儿气管插管30例术后护理
气管插管和人工呼吸机应用于危重新生儿的抢救,可维持呼吸道通畅,改善通气,纠正缺氧,防止二氧化碳在体内滞留,为抢救呼吸衰竭患儿和窒息患儿提供有力的生命支持.但是气管插管毕竟是侵入性操作,护理不当可导致呼吸机相关性肺炎、肺不张、呼吸道阻塞及意外脱管等诸多并发症.故严格、细致、有效的术后护理就显得尤为重要.2008年1~6月,我们收治30例行气管插管、呼吸机辅助呼吸新生儿,并给予精心术后护理,效果满意.现将新生儿气管插管术后护理体会报告如下.
-
气管插管术后迟发性面颈胸部皮下气肿1例
患者女,14岁,40 kg,因肠瘘行肠切除术,肠吻合,术前一般情况好,无心肺异常,无药物及食物过敏史,术前30 min予阿托品0.1 g,东莨菪碱0.3 mg肌肉注射.术中常规监测心率、心电图、血压和脉搏血氧饱和度,开通外周静脉输液,静吸复合麻醉后,经口明视插管,气管导管型号D7.0,因气管痉挛咳嗽两次插管失败,第3次插管成功并接呼吸机控制呼吸,听诊双肺呼吸音对称正常,术中麻醉平稳,手术历时3.5 h.术后未待清醒转入ICU病房,术后4 h患者完全清醒,由于插管不顺利.
-
气管插管术后呼吸道护理进展
气管插管术是呼吸内科抢救和治疗呼吸衰竭患者的重要手段之一,作为有创人工气道,其呼吸道护理一直受到临床专业护理人员广泛重视,特别是近年来,在进一步提高呼吸道护理质量上提出了不少的新观点.现将气管插管术后呼吸道护理进展综述如下.
-
早产儿机械通气的气道护理体会
随着人工呼吸器的普遍应用及抢救技术的改进,新生儿呼吸衰竭的抢救成活率有所提高,除了掌握气管插管的恰当时机及熟练地使用人工呼吸机外,良好的呼吸道管理是抢救成功的关键.为了更好地做好这方面的工作,对本院监护室收住的140例早产儿实行气管插管术后专人管理,正确熟练掌握气道护理,保证人工通气的有效实施及减少并发症,取得显著疗效.现将护理体会报道如下:
-
地卡因、地塞米松对气管插管后喉水肿的疗效
气管插管常见的并发症是术后喉水肿及其引发的上呼吸道梗阻.地卡因是一种快速、强效的常用粘膜表面麻醉剂,较利多卡因起效快、作用持久.本文采用1%地卡因混合地塞米松进行声门表面麻醉后行气管插管,了解术后喉头水肿的发生情况,以探讨地卡因混合地塞米松预防气管插管术后喉水肿的效果,为防止气管插管术后喉水肿的发生提供依据.