腭咽术后语音训练进展

现代医学评价腭裂治疗的效果是否理想,已远远超出了手术恢复其解剖形态的范围,现在更注重术后语音功能的改善程度.腭裂术后恢复了正常的腭咽功能,但仍有部分病人存在不同程度语音障碍.因此,术后早期语音治疗很重要[1,2].治疗腭裂的目的是改善语音功能,但在术后随访中,仍有部分病人存在不同程度的语音障碍或异常语音,腭咽闭合不全是主要原因[3,4],在接受传统腭裂矫治术后的原发性腭裂病人中发生率约为4.5%～39%[5,6].腭咽闭合不全者语音特点表现为过度鼻音、鼻漏气外,还同时伴有不良发音习惯及代偿性发音,如声门爆破音、腭喉摩擦音等,语音清晰度很差.据国外文献报道,有25%～45%的病人在矫治异常语音期间,由于腭咽括约肌群经训练能更有力的协同收缩,腭咽闭合不全逐渐改善,发音辅助器的咽塞也逐渐磨损变小,终去除发音辅助器后可达到腭咽闭合,从而不需要再次手术.

22例先天性腭咽功能不全的临床分析

目的:提高对先天性腭咽功能不全患者的诊断和治疗率.方法:22例CVPI患者,男性10人,女性12人,年龄4～25岁,平均为13岁,对其出现的局部和全身症状作相关的临床检查、头颅定位分析和语音测试.结果:22例CVPI患者,临床表现除了过高鼻音,鼻漏气及代偿性发音外,其中伴先天性心脏病2例,耳部疾患3例,视力异常3例,四肢畸形1例.韦氏智力测试IQ为轻度障碍.头颅定位分析CVPI组与正常组有显著性差异.语音测试CVPI组明显低于正常组.结论:通过对CVPl患者的临床检查,CVPI不仅有局部的临床特征,同时还可伴有全身系统的异常,充分认识此疾病可大大提高CVPI的诊断率和治疗率.

腭-心-面综合征的语音特点

目的:回顾分析17例腭-心-面综合征患者的异常语音特点,为临床诊治提供参考.方法:收集17例腭-心-面综合征患者(男9例,女8例,年龄5-23岁,平均13.2岁)的专科语音检查结果进行分析.结果:腭-心-面综合征患者主要表现为以过度鼻音为主的语音障碍,多伴有辅音的脱落和弱化.其中辅音的脱落以z、zh、j、g所占比例较大,弱化以s、sh、ch、x、q、k、b所占比例较大.结论:腭-心-面综合征患者由于腭咽部的形态畸形和运动功能减弱,发音过程中不能形成良好的腭咽闭合,导致不同程度的过度鼻音和摩擦辅音的脱落或弱化,从而造成汉语语音清晰度差.

腭-心-面综合征的诊断与治疗的临床研究

目的:回顾分析110例腭-心-面综合征患者的病例资料,和其中20例患者的治疗结果,为明确临床诊断和确立有效的治疗方法提供依据.方法:收集110例腭-心-面综合征患者(男性57例,女性63例,平均年龄为13.9岁)的临床及影像学资料进行分析,并比较了其中20例患者在接受改良咽后壁组织瓣手术及语音治疗前后的语音清晰度和blowing test结果.结果:110例腭-心-面综合征患者均有过度鼻音,语音清晰度差,临床检查软腭形态正常,但运动功能差,33例患者的IQ值平均为73,20例患者在接受了手术及语音治疗后,语音清晰度均值从治疗前的47%改善到治疗后的98%,吹水泡试验从治疗前的17 s提高至治疗后的38 s,治疗周期平均为8月.结论:腭-心-面综合征虽然临床表现错综复杂,但所有的患者均有过度鼻音,腭咽部活动度弱等,通过咽成形术及术后的语音治疗可得到令人满意的治疗效果,但治疗周期长,难度较大.

先天性腭咽闭合功能不全的语音清晰度评价

目的:本研究通过检测51例先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)患者的语音清晰度,评定其异常语音的严重程度,为其诊断提供重要的信息,也为其治疗计划的制定和估计预后提供了重要的依据.方法:由三名经验丰富的语音病理师,按汉语语音清晰度测试字表对51例CVPI患者行语音清晰度的审听,并对其语音的严重程度进行分类,将其结果同56例腭裂术后VPI患者,15例腭裂患者及30例正常者进行对照比较.结果:用汉语语音清晰度测试字表,51例CVPI患者的语音清晰度均值为31.3%,其中43.1%为中度语音障碍,52.9%为重度.结论:通过上述研究方法可知CVPI虽没有明显的腭咽腔解剖异常,但其语音障碍程度主要集中在中度到重度,对改善其语音所需的时间显然长,困难大.

腭-心-面综合征患者语音治疗方法探讨

目的:探讨腭-心-面综合征异常语音患者有效的语音治疗方法.方法:选取腭-心-面综合征行咽成形术后患者57例(男30例,女27例),年龄4～17岁(平均10.6岁).在汉语语音教学基础上,用简单易学的行为模式进行诱导,建立正确的发音部位与发音方法.比较治疗前、后的语音清晰度和过度鼻音,采用SPSS16.0软件包分别对数据进行t检验和Wilcoxon符号秩和检验,评价疗效.结果:57例患者经2～8个月的语音治疗,语音清晰度由治疗前的33.75％提高到治疗后的97.86％,差异显著(P＜0.01).治疗前轻度过度鼻音7例,中度33例,重度17例；治疗后异常鼻音消除者38例,轻度异常鼻音17例,中度异常鼻音2例,经秩和检验,两者具有显著差异(P＜0.01).结论:对存在严重语音障碍并伴有学习能力缺陷的腭-心-面综合征患者,在汉语语音教学基础上,应用行为诱导模式,可以恢复正常语音清晰度.

唇腭裂患者上颌骨牵引成骨术后口鼻腔共鸣的变化

目的:通过研究行颅外支架式上颌骨牵引成骨术(rigid external distraction,RED)的唇腭裂患者前后过度鼻音、过低鼻音的变化,并结合腭咽部结构功能变化、上颌骨前移幅度等因素,综合分析上颌骨RED对口鼻腔共鸣的影响.方法:1999年至2001年行RED治疗的唇腭裂术后上颌发育不足患者21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄15.05岁.所有患者RED手术前后语音测听、拍摄静止位及[i]位头颅定位片测量腭咽闭合功能,对检测结果行非参数检验.结果:RED术后患者过度鼻音程度显著加重.RED前61.9%患者存在过度鼻音,RED术后增至90.5%,所有患者均未出现过低鼻音.上颌骨前移幅度对患者术后过度鼻音加重程度有显著影响.患者腭咽闭合冠状收缩不全率(RVCR)和RED前的过度鼻音程度也直接影响术后的过度鼻音程度.结论:唇腭裂患者经RED前移上颌骨后,鼻腔共鸣增加,过度鼻音加重.

不同年龄组咽成形术后异常语音治疗的效果

目的:通过对不同年龄组咽成形术后异常语音治疗效果的分析,为病理语音治疗年龄选择提供参考.方法:选取271例咽成形术后进行异常语音治疗的患者(4～25岁),按年龄分为4组:幼儿(4～6岁)、儿童(7～12岁)、少年(13～17岁)和青年(18～25岁).所有患者均按腭咽闭合功能、音素、音节、短句进行系统性语音训练.用清晰度测试表对治疗前后语音清晰度和过度鼻音进行检测,采用SPSS 16.0软件包对各年龄组治疗前、后的上述2个指标进行统计学分析.结果:271例患者中,幼儿组62例、儿童组59例、少年组43例、青年组107例.各组治疗前、后语音清晰度分别为幼儿组(35.91％、98.22％)、儿童组(38.11％、98.63％)、少年组(45.59％、98.51％)和青年组(39.78％、98.21％);每组治疗前、后语音清晰度均有显著差异,各组治疗后语音清晰度均无显著差异.各组治疗前、后过度鼻音改善,改善率分别为幼儿组70.97％,儿童组62.71％,少年组44.19％和青年组43.93％;各组治疗后过度鼻音改善均存在显著差异.结论:咽成形术后异常语音治疗后语音清晰度与年龄大小无关;而过度鼻音改善程度与年龄大小有关,年龄越小,改善程度越高.

纤维鼻内窥镜可以在不干扰腭咽部活动的情况下，如实提供其在发音状态下的清晰图像。与侧位X线透视不同，借助鼻内窥镜，检查者能从腭咽口的上方检查腭帆与咽侧壁、咽后壁的互相接触部位，从而了解不同发音状态下腭咽口的整体情况，尤其是能观察侧位X线透视不能揭示的侧方裂隙的部位及大小，为治疗提供参考。因此，越来越多的言语病理学家与耳鼻喉科学家合作，将其应用于对腭咽功能的评估。本文对该项检查的适应症，操作要领及注意事项、报告书写等作了详细介绍，认为发口腔音时出现持续性过度鼻音及鼻漏气的患者均应接受鼻内窥镜检查，检查时镜体应自中鼻道插入，深度不能超过10 cm，检查中所用的言语测试材料应多样化，以便全面了解患者的腭咽功能。对于检查结果的描述，作者推荐了IWG建立的分级标准；文中还采用图解方式强调了应用鼻内窥镜诊治腭咽关闭不全患者的价值(咽瓣成形后仍关闭不全者，软腭麻痹者，癌症术后腭咽部大面积缺损及不可修复的腭裂患者)，指出鼻内窥镜检查不仅有助于了解腭咽口裂隙的部位，大小及构型，而且有助于指导设计、安装赝体。对于腭咽功能不全患者，应用鼻内窥镜评估其腭咽功能，同时结合口腔检查、感知评估及X线透视，必将有助于制定更为合理的治疗方案。

咽成形术后咽后壁瓣脱落语音治疗方法的探讨

采集腭裂术后VPI并行咽成形+咽后壁瓣转移术后一个月进行复诊的患者12例[1,2];其中咽后壁瓣固位良好患者6例、咽后壁瓣脱落患者6例,年龄在6～12岁、智力正常、能够讲普通话或由语音治疗师领读可以朗读语音清晰度字表[3],分别进行语音清晰度测试、blowing 试验、以及过度鼻音的声学检查.

咽后壁组织瓣转移术治疗先天性腭咽闭合功能不全的初步研究

目的初步研究咽后壁组织瓣转移手术治疗先天性腭咽闭合功能不全(CWPI)的疗效.方法选择29例CVPI患者施行蒂在上的咽后壁组织瓣转移术,手术前后由专业的语音病理师审听语音清晰度,同时行吹水泡试验,比较手术前后语音清晰度、异常语音和吹水泡试验的变化,并与20例正常语音者进行比较.结果 29例CVPI患者的语音清晰度均值从术前的33.86%改善到术后的43.19%,吹水泡试验从术前的4.60 s提高至术后的17.72 s,经配对t检验,二者均有统计学差异(P＜0.01),但患者术后的语音清晰度仍与正常者有较大差距.结论咽后壁组织瓣转移术可有效改善CVPI患者的腭咽闭合状况,减少鼻漏气,增加口腔内压,是治疗中极为重要的一步.