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颈动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑卒中研究进展
动脉粥样硬化是引起心脑血管疾病的首要原因.本文着重介绍动脉粥样硬化的形成,颈动脉粥样硬化性狭窄引起缺血性脑卒中可能的发病机制及相关研究,概述了颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗.
关键词: 颈动脉粥样硬化性狭窄 缺血性脑卒中 -
非侵入性显像技术在颈动脉粥样硬化狭窄诊断中的应用进展
脑梗死已成为发达国家的第三大死亡原因,每年因脑梗死死亡人数超过450 万[1-2] .而缺血性脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化性狭窄(atherosclerotic carotid stenosis)关系密切[3].
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超声造影对颈内动脉狭窄的诊断价值
颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)与缺血性脑血管病(CVD)的发生密切相关,早期确诊CAS 并采取有效干预措施,可以明显降低病死率和致残率.彩色多普勒超声是筛查颈动脉狭窄的常用方法,但常规超声检查受操作者手法、经验及血流动力学等多种因素影响,准确性有较大差异,超声造影是近年发展起来的超声新技术,经静脉超声造影可明显改善血流信号,提高超声检测血流的敏感性.本研究探讨超声造影在诊断颅外段颈内动脉狭窄的应用价值.
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关于颈动脉内膜切除的若干问题
1951年美国神经外科医师Spence首次成功实施颈动脉内膜切除(carotid endarterectomy,CEA).半个多世纪以来,该手术已成为颈动脉粥样硬化性狭窄有效的治疗方法之一.特别是20世纪90年代初,以"北美症状性颈动脉内膜切除试验"(NorthAmerican symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET)、"欧洲颈动脉外科试验"(Europeancarotid surgery trial,ECST)和"无症状颈动脉粥样硬化研究"(asymptomatic carotid atherosclerosis study,ACAS)等为代表的大规模多中心随机试验结果公布后,CEA在缺血性脑血管病治疗中的地位已毋庸置疑.当然,在CEA的相关问题探讨中,也有若干不同意见.笔者根据自己开展CEA 20余年的体会,结合文献,就某些问题谈些看法,供读者参考.
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颈动脉重建术后颅内血流动力学变化
缺血性卒中患者15%~20%是因颅外颈内动脉狭窄所致 [1],其发病机制主要包括血流动力学障碍和栓子脱落.颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)既去除了可能导致脑栓塞的粥样硬化斑块,又可能改善颅内血流动力学状况,提高灌注压,因而被公认为颈动脉粥样硬化性狭窄有效的手术方式 [2].
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滤网装置保护下颈动脉支架置入术疗效分析
脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一,是成人致残的主要病因,其中以缺血性脑血管病所占比例大.颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病常见病因,文献报道30%~60%的缺血性脑血管病的发生可归因于颈动脉狭窄[1].近年来,随着血管内技术的发展,特别是滤网装置的使用逐渐增多,使颈动脉支架置入术(CAS)在提高疗效的同时,并发症发生率不断下降,因而滤网装置被越来越多地应用于高危颈动脉狭窄患者CAS中.作者观察了首都医科大学宣武医院神经介入放射诊断治疗中心2005年1月至2006年5月间,在滤网装置保护下,行CAS治疗的126例颈动脉狭窄患者疗效,现将结果报道如下.
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颈动脉支架置入术时滤网装置对脑保护的研究进展
颈动脉粥样硬化性狭窄是引起卒中、致残甚至死亡的主要原因.北美症状性颈动脉内膜剥脱试验 (NASCET)、欧洲颈动脉粥样硬化试验 (ECST)和症状性颈动脉粥样硬化试验 (ACAS)等 3项国际前瞻性随机试验已证实,颈动脉内膜剥离术 (CEA)能够有效预防重度症状性或无症状的颈动脉狭窄所致的缺血性卒中.
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超声检测在颈动脉粥样硬化性狭窄评估中的价值
颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)与缺血性脑血管病(CVD)的发生密切相关[1,2].早期确诊CAS并采取有效干预措施,可以明显降低病死率和致残率.随着超声技术的发展,超声检查在血管系统疾病,尤其是颈动脉病变的诊断和随访中已被广泛应用.
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颈动脉重建预防脑卒中:内膜切除与支架置入
1951年Spence首次成功实施颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA).半个多世纪以来,尤其是以"北美症状性颈动脉内膜切除试验"和"欧洲颈动脉外科试验"等为代表的多中心大规模随机试验结果公布以后,CEA已被公认为颈动脉粥样硬化性狭窄(以下简称为颈动脉狭窄)的佳外科治疗手段[1-2].
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动脉支架成形术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄
目的分析颈动脉支架成行术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的效果.方法15例症状性颈动脉狭窄患者,在血栓保护伞保护下,置入颈动脉支架,并以球囊扩张狭窄部位.结果所有患者成功置入支架,术后出现同侧脑梗塞1例,穿刺点皮下血肿3例,颈动脉夹层1例,血管痉挛2例,分别通过手术或药物治愈.随访3~15月,TIA减少3例,对侧脑梗塞1例,其余患者TIA消失,语言及肢体活动改善.结论血管内支架成行术治疗颈内动脉粥样硬化性狭窄,配合血栓保护伞使用,操作安全,效果明显,值得临床应用.
关键词: 颈动脉粥样硬化性狭窄 颈动脉支架成行术 血栓保护伞 并发症 -
颈动脉粥样硬化性狭窄患者自我效能水平及其相关因素研究
目的:了解颈动脉粥样硬化性狭窄患者自我效能水平及其影响因素。方法选取102例颈动脉粥样硬化性狭窄患者,入院当天(术前3~6 d)采用一般自我效能感量表(GSES)对其进行问卷调查,测定患者的自我效能水平,并分析其相关因素。结果患者的自我效能得分为(2.12±0.76)分,病程、个人年收入、家庭功能、应对方式与动脉狭窄患者的自我效能水平有关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,病程、家庭功能、应对方式中的面对为患者自我效能的有利因素,应对方式中的回避和屈服为不利因素。结论颈动脉粥样硬化性脉狭窄患者的自我效能评分不理想,存在一定的疾病知识缺乏;病程、个人年收入、家庭功能、应对方式影响动脉狭窄患者的自我效能水平。
关键词: 颈动脉粥样硬化性狭窄 自我效能 相关因素 -
颈动脉粥样硬化性狭窄诊治进展
脑卒中是威胁人类生命安全的三大杀手之一,西方国家脑卒中的年发病率为200/10万,缺血性脑卒中/出血性脑卒中=4/1,缺血性病变有30%与颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞有关.国内年发病率为220/10万,51.1%短暂性脑缺血发作(TIA)的病人有颅外颈动脉粥样硬化性狭窄.缺血性脑卒中的主要原因之一是颈动脉粥样硬化性狭窄.据报道,美国60岁以上的脑卒中病人中,颈动脉粥样硬化约占70%.由此可见,缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化性狭窄关系密切,重视颈动脉特别是颅外段颈动脉狭窄的早期诊治对降低缺血性脑卒中的发生率至关重要.
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颈动脉内膜切除术
脑卒中分出血性和缺血性两类,后者约占3/4.颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中常见的原因之一.遗憾的是,早已证实对其可有效治疗的颈动脉内膜切除术迄今还未真正推广普及,国内对此尚缺乏足够的认识.
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颈动脉粥样硬化性狭窄的诊断和治疗
脑卒中是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病.据国家卫生部统计,1997年,我国的年发病率达到200/10万,超过300万人,因脑卒中死亡者已跃居首位,存活者中约3/4不同程度地丧失劳动力,给家庭和社会带来巨大的负担和影响.脑卒中分出血性和缺血性两类,后者约占3/4.因此,进一步加强缺血性脑卒中的临床和实验研究,不断提高其诊治水平,有着极为重要的意义.
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缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系
目的:探讨颈动脉粥样硬化狭窄的危险因素,为缺血性脑中风的预防提供更全面的方法。方法从住院患缺血性脑卒中患者中随机抽取200例,根据颈动脉超声检查结果,分析颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。结果冠心病、吸烟、BMI、高血压、空腹血糖、体育运动、Hcy均为颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素( P <0.05)。颈动脉粥样硬化性狭窄的严重程度与同型半胱氨酸、空腹血糖的水平及体育运动有关( P <0.05)。结论严密检测各种危险因素可提高缺血性脑卒中高危人群的检出率,建立更全面的脑卒中防控机制。
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颈动脉支架植入围手术期的护理
颈动脉粥样硬化性狭窄是引起中风,从而致残甚至死亡的主要原因。随着神经血管内介入技术的发展,颈动脉支架植入已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法,相比传统的颈动脉内膜剥脱术,该法具有创伤小,患者痛苦少,见效快,并发症少的特点[1]。除了成功的手术操作,围手术期的治疗与护理也是影响愈后的主要因素。
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银丹心脑通软胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床观察
目的 观察银丹心脑通软胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效及对病人同型半胱氨酸(Hcy)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的影响.方法 将128例颈动脉粥样硬化性狭窄病人分成观察组和对照组,每组64例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊.两组治疗时间均为6个月,观察两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积、Hcy和LDL-C水平的变化.结果 治疗后,观察组颈动脉IMT和斑块面积较治疗前和对照组明显缩小(P<0.05),血清Hcy和LDL-C均较治疗前和对照组明显降低(P<0.05).结论 银丹心脑通软胶囊能够明显降低颈动脉粥样硬化性狭窄病人的颈动脉内膜中层厚度,缩小斑块面积,降低同型半胱氨酸和LDL-C水平.
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丹黄通脉胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床研究
目的 观察丹黄通脉胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效.方法 将确诊为颈动脉粥样硬化性狭窄的患者随机分为治疗组和对照组.对照组采用西医对颈动脉粥样硬化性狭窄的规范治疗,同时口服丹黄通脉胶囊安慰剂,一次4粒,一日3次.治疗组采用西医对颈动脉粥样硬化性狭窄的规范治疗,同时口服丹黄通脉胶囊,一次4粒,一日3次.两组疗程均为6个月.观察颈动脉斑块大小及颈动脉内膜中层厚度、血脂、超敏C反应蛋白(hs - CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化及临床疗效.结果 两组治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积和斑块总积分较治疗前都有所降低(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇( LDL - C)和hs - CRP明显降低,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Hcy均有所降低(P<0.05);治疗组临床总有效率为95.08%,优于对照组的76.67% (P<0.05).结论 丹黄通脉胶囊能明显改善颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床症状,缩小斑块面积,降低颈动脉内膜中层厚度,降低患者TC、LDL -C、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸,对颈动脉粥样硬化性狭窄及其引起的缺血性脑中风具有一定的防治作用.
关键词: 丹黄通脉胶囊 活血解毒法 颈动脉粥样硬化性狭窄 超敏C反应蛋白 同型半胱氨酸 -
前蛋白转化酶枯草溶菌素9基因在缺血性脑卒中合并颈动脉硬化中的作用
脑血管病(cerebrovascular disease )是目前威胁人类健康的主要疾病,其中缺血性脑卒中占所有脑血管病的70%~80%。脑血管病是由多种原因导致的疾病,动脉粥样硬化则是其主要病理基础[1]。缺血性脑卒中重要的病因及危险因素为颈动脉粥样硬化,而且颈动脉粥样硬化性狭窄与脑卒中密切相关。血脂代谢紊乱是诱发和促进动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素,而血清胆固醇是血脂中致动脉粥样硬化的主要成分。因此,积极降低血浆胆固醇可显著减少脑血管病的发病率和病死率[2]。血脂代谢异常可由多个基因或多个基因之间相互作用产生,其发病机制较为复杂[3]。近几年来,发现人类前蛋白转化酶枯草溶菌素9(pro-protein convertase subtilisin/kexin 9,PCSK9)与血液胆固醇代谢调节相关,该基因也可导致异常胆固醇血症。
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颅外颈动脉硬化性狭窄的治疗选择
颅外颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性中风的主要病因之一,欧美白种人中,15%~20%的中风由颅外颈动脉狭窄引起;而我国临床流行病学研究发现,急性脑梗死病人中颅外颈动脉狭窄者占22%.