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146 谷类与冠心病
已知谷类中的某些营养素,例如亚油酸、纤维、维生素E、硒和叶酸,具有降低冠心病危险因素的潜在作用.谷类还含有木脂体家族的植物雌激素和若干具有抗氧化作用的酚酸.一般来说谷类加工会减少这些营养素和具有生物保护作用的物质的含量.未加工的谷类含盐量极低,而加工的谷类食品如面包和早餐谷类食品的含盐量很高,这可能会使血压升高.人体实验已明确表明,燕麦纤维有助于降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平,而小麦纤维则不然.米糠和大麦也能降低血浆胆固醇,不过一般人吃的大麦太少,还不足以产生这种作用.血糖生成指数低的谷类食品如意大利面食和燕麦对糖尿病患者有益,并且可能降低血浆脂质.1996~2000年期间在美国、芬兰和挪威开展了5项大规模的队列研究,据这些研究报道,消费大量全谷食品的受试者的冠心病发病率明显降低.这种保护作用似乎不是降低胆固醇.队列研究表明全谷具有这种保护作用,然而有一项鼓励多吃谷类纤维的随机对照二级预防实验却没有发现复发性心肌梗塞发病率下降.该实验有一些缺点,例如有8种不同的膳食、对依从性没有进行客观的分析以及实验期只有2年.
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小儿高脂血症的流行病学
高脂血症又称为高脂蛋白血症,系指血中甘油三酯(TG)和/或胆固醇水平高于正常值,目前有学者将其称为血脂紊乱.小儿高脂血症绝大多数为原发性,其发病与遗传基因缺陷或环境因素(饮食习惯、生活方式)等有关.高脂血症多无明显的临床表现,但是已经有研究证明,在儿童时期就即可出现成人常见的致死性疾病--冠心病(CHD)的病理改变,其程度与增高的血浆胆固醇及甘油三酯水平呈正相关,因此预防儿童时期高脂血症具有重大意义[1].
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椰油和牛脂对大鼠血脂浓度的影响及可能机制的初步探讨
目的观察椰油和牛脂对大鼠血脂浓度的影响并初步探讨其可能机制.方法选取18只Wistar雄性大鼠,实验分2组,分别喂饲含10%椰油或牛脂的纯合成饲料21 d.实验开始和结束时,测血浆总胆固醇(SIC)、总甘油三脂(STG)、低密度脂蛋白胆固醇(IDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)浓度.实验结束前,收集3 d粪便,测定脂肪、钙、磷、镁消化率、粪胆汁酸排出量.结果同实验开始时相比,牛脂组的大鼠血浆总胆固醇浓度显著升高(P<0.05),而椰油组大鼠却不明显;两组大鼠ApoA浓度均显著升高,HDLC、STG和ApoB浓度显著降低(P<0.01);椰油组大鼠的LDLC/HDLC比值显著降低(P<0.01).同椰油组相比,牛脂组大鼠的脂肪、钙和镁的消化率显著降低(P<0.01),粪胆汁酸浓度显著下降(P<0.01).结论同摄入椰油相比,摄入牛脂可明显升高大鼠血浆总胆固醇浓度.其机制可能为组成椰油和牛脂的脂肪酸碳链长度不同导致了胆汁酸肠肝循环的速率不同,从而,引起粪胆汁酸排出量的变化,进而调整了血浆胆固醇浓度.因此,摄入含有大量中短链脂肪酸的油脂(如椰油)有利于心血管疾病的预防.
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控制血糖治疗糖尿病合并高脂血症的临床分析
众所周知,大部分糖尿病患者存在脂质代谢异常,尤其当血糖控制不理想时,血浆脂蛋白异常的发生率更高.世界卫生组织(WHO)多国家糖尿病血管疾病的研究提出,糖尿病人群中的冠心病发病率的增高除了与高血糖及其伴发的高血压、肥胖等因素有关外,也与血浆胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)浓度的升高有关,且降低其浓度可明显地减低冠心病发病的危险性[1].由此可见,糖尿病所致的脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化和冠心病、脑血管病发生的主要危险因素之一.但糖尿病得到适当控制后,多数病人的血浆甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)可逆转,高密度脂蛋白(HDL)可恢复至正常或高于正常.本文旨将糖尿病合并高脂血症的患者在控制血糖前后的血脂变化进行分析,以指导临床治疗.
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高胆固醇血症患者的饮食治疗有多重要?
在众多能够降低胆固醇的食物中证据多的是坚果、豆类、富含可溶性膳食纤维的全谷类和可可及其主要商业产品巧克力.冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致死亡和残疾的主要原因.一项具有里程碑意义的流行病学研究表明:冠心病80%的人口归因风险是由不健康的生活方式(吸烟、缺乏体力活动和不良的饮食习惯)引起.因此,改变生活方式是以人群为基础的预防冠心病策略的基石.血脂异常,特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高,是导致冠心病的重要因素,其变化在很大程度上受到饮食的影响.人们在50年前就意识到,血浆胆固醇的水平在很大程度上是由膳食中的脂肪酸含量决定的.之后,大量的流行病学研究已经评估了膳食暴露和冠心病之间的关联,许多临床试验显示,饮食改变对心血管疾病危险因素的影响,包括对高胆固醇血症的影响.
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积极降低胆固醇能有效防治冠心病
以动脉粥样硬化-血栓为基础的冠心病是诸多危险因素所致的慢性疾病,大量的研究结果已充分表明,吸烟、胆固醇升高、高血压和糖尿病是冠心病致病性的危险因素.血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高是冠心病发生、发展的必备条件.从20世纪60年代开始,人类已完成了许多有关降低LDL-C防治冠心病的临床试验,其结果都一致表明,无论采取任何药物或措施,只要能使血浆胆固醇水平下降,就可明显减少冠心病发生率和死亡率.通过40余年努力,众多的大规模临床试验证实,降低胆固醇是防治冠心病的有效措施[1].
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JUPITER试验结果对当前冠心病防治实践的影响
冠心病是一种多因素疾病.诸多因素如胆固醇升高、吸烟、高血压、血糖异常、肥胖等与冠心病发生密切相关.在众多的因素中,目前公认血浆胆固醇[特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]升高是冠心病的致病性危险因素,也是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件.当LDL-C非常低时,即使存在其他危险因素,动脉粥样硬化的过程也是非常缓慢.当血浆LDL-C达到一定的"允许值",其他危险因素则会起作用或独立性加速动脉粥样硬化的进展.基于近半个世纪的大量临床试验证据,当前冠心病防治实践的基准是,积极降低血浆胆固醇或LDL-C,努力控制相伴随的其他重要危险因素,如绝对戒烟,高质量控制血压,及早纠正血糖异常,减肥和保持良好的生活方式等.
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098血浆胆固醇:一个影响红细胞氧释放和细胞氧可用率的影响
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他汀类药物非降脂效应依赖的肾脏保护作用
以血浆胆固醇和低密度脂蛋白升高为突出表现的脂质代谢紊乱,是多种慢性肾脏疾病重要的伴随症状,更是引起和促进肾脏疾病发生、发展的重要危险因素.由高脂血症导致的慢性肾脏疾病,常伴发心血管疾病,由此引起的患者死亡率也明显升高.他汀类药物能有效降低高脂血症导致的多种风险,已应用于治疗慢性肾脏疾病,并取得很多临床成果,包括非降脂效应依赖的肾脏保护作用.本文就他汀类药物非降脂效应依赖的肾脏保护作用综述如下.
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有关肾病综合征的几个问题
何谓肾病综合征,如何分型?答:肾病综合征(简称肾病)是由于多种原因所致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,从而大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征.具有以下四大特点:①大量蛋白尿(尿蛋白定性3+~4+,定量≥50 mg/kg*d);鉴于小儿留取24 h尿液的困难,也有以随机一次尿,同时测定尿蛋白、尿肌酐以其比值表示尿蛋白程度者,此比值(以mg/mg计)于正常尿液应<0.04,文献中分别以>3.5或>1.0为肾病水平蛋白尿标准;②低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/kg*d);③高胆固醇血症(血浆胆固醇>5.7 mmol/L);④不同程度的水肿.以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要诊断条件.
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纤维蛋白和血小板计数在肾病高凝状态中的临床意义(附32例报告)
我院儿科对32例原发性肾病综合征患儿测定了纤维蛋白原(Fg)和血小板计数(BPC),以 探讨他们在肾病综合征高凝状态中的临床意义。1 资料和方法 32例患儿均符合肾脏病协作组修订的肾病综合征诊断标准〔1〕。男27例,女5例。年 龄2~12岁,平均5.8岁。全部患儿肾功能正常,无心脏、肝脏和血液系统疾病。观察项目 :Fg和免疫比浊定量分析,用许汝和稀释液进行充池计数BPC。同时检测血浆胆固醇和白蛋 白浓度。正常值来源于3~6岁的入托正常儿童共10例,作为对照。Fg正常值:2~3.8 g/L 。BPC正常值:10~30万/L。肾病综合征患儿活动期、恢复期各抽血一次。活动期即全身浮肿,大量蛋白尿(~),低蛋白血症,高胆固醇血症;恢复期即浮肿消失,蛋白尿减轻(+~)。
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降脂治疗的当前热点
人类研究血脂异常与动脉粥样硬化的关系经历了近一个世纪,直到近10年才十分明确血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)浓度升高是冠心病发生和发展的重要因素,积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率,调脂治疗已成为防治冠心病的一项重要措施.
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急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床探究
目的:急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床分析。方法选取我院2012年10月~2014年10月收治的急性心肌梗死患者66例,均行经皮冠状动脉成形术(PCI)进行治疗,并依据术后有无复流情况,分为NSN组14例,NSNN组30例,SN组2例, SNN组20例,并对无复流组与复流组血浆的LDL-C和TC水平进行比较。结果未使用他汀治疗与使用他汀治疗发生无复流情况的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);SNN+NSNN组与SN+NSN组LDL-C和TC水平的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死再灌注治疗后无复流现象的发生与血脂水平有一定关系,他汀类药物的应用对无复流现象的改善具有良好的效果,且血浆胆固醇水平较低者无复流现象的发生率较低。
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目前冠心病防治中调脂治疗的热点
人类研究血脂异常与动脉粥样硬化的关系经历了近一个世纪,直到近10年才十分明确血浆胆固醇浓度升高是冠心病发生和发展的重要因素,积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率,调脂治疗已成为防治冠心病的一项重要措施.
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他汀类药物降脂外的心脏保护作用评价
大量的临床试验证实,在冠心病防治中他汀类是有效的药物.由于他汀类也是目前降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度强效的药物,所以他汀类的许多益处都被认为与其降脂作用有关.然而,近年许多研究提示,他汀类也具有较多的降脂外作用,并很可能与其所产生的部分临床益处有关.本文对他汀类的非降脂作用在慢性心力衰竭(CHF)的防治、抗心律失常和心脏瓣膜的保护等方面的地位进行评价.
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调脂治疗的意义与实施
人类对于血脂异常的研究已有近百年的历史,但直到近十余年才逐渐明确血浆胆固醇浓度升高对冠心病发生、发展的重要意义.随着对血脂异常与动脉粥样硬化间关系的深入了解,调脂治疗已成为当今的研究热点.
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降低低密度脂蛋白胆固醇在冠心病防治中的重要性
冠心病是多种危险因素所致的慢性疾病,大量的研究结果已充分表明,吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病是冠心病致病性的危险因素.血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病发生、发展的必备条件.从20世纪60年代开始,人类已进行许多有关降低LDL-C防治冠心病的临床试验,其结果都一致表明,无论采取任何药物或措施,只要能使血浆胆固醇或LDL-C水平下降,就可明显减少冠心病发生率和死亡率.通过40余年努力, 众多的大规模临床试验证实,降LDL-C治疗是防治冠心病的有效措施之一.
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中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座(二)冠心病防治中降低LDL-C为首要目标
经历100余年的探索,人类已充分认识到血脂异常与动脉粥样硬化的发生和发展有非常密切的关系.经过大量的流行病学、基础和临床研究,现已明确血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病的致病性危险因素,积极降低LDL-C能显著减少冠心病的致残率和致死率.
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调脂治疗的回顾与展望(四)第四节调脂治疗策略
一、血浆胆固醇靶水平:1985年,美国国家健康研究(XIH)的分会,国家心、肺和血压研究(NHLBI)创立了国家胆固醇教育项目(NCEP).NCEP的目的是对卫生职业人员和公共人员进行关于调脂的得益教育.
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日本体重正常的2型糖尿病患者血浆胆固醇残余样颗粒、甘油三酯与胰岛素抵抗的关系
目前,导致2型糖尿病患者出现胰岛素抵抗(IR)的危险因素仍未完全明确,本研究旨在探讨血浆胆固醇残余样颗粒、甘油三酯与IR的关系.