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联合降脂治疗对老年高血压患者疗效的相关性分析
我国高血压患病率高,患患者数高达1.6亿,随着人们生活方式的改变,其发病数还在增加,已成为严重危害人类健康的疾病之一.近年来,许多研究显示,高血压病对健康危害不仅取决于血压升高本身,而且还取决于与血压升高同时伴随的心血管病其他危险因素,尤其是血脂异常.血脂异常一般是指血中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平超过正常范围和(或)高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常范围.血脂异常是动脉粥样硬化、冠心病及高血压病的重要危险因素,与高血压的关系密切.高血压是心脑血管病发病的基础,有效控制血压可大幅降低心脑血管病的发生,但现有的降压策略仍只能在一定范围内减少心血管事件的发生,如何能有效降低其心血管事件的降压策略仍然是高血压控制的一项关键课题[1].本文根据现有临床证据,探讨联合降脂治疗对高血压患者的降压疗效的价值.
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高密度脂蛋白要不要补?如何补?
有不少人关心:有什么好办法可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平呢?在回答这个问题之前,我们得搞清楚,为什么有必要提高高密度脂蛋白胆固醇水平?很多研究发现,高密度脂蛋白水平较低的人群更容易患上心脏病、中风以及动脉粥样硬化引发的动脉并发症,所以,我们才将高密度脂蛋白称为有益胆固醇.
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祸不单行——高血压与糖尿病(二)
如何防治高血压合并糖尿病建立健康的生活方式不良生活方式是高血压合并糖尿病的重要危险因素之一.患者年龄、文化程度、对高血压糖尿病相关知识的知晓率、饮食习惯、每周运动量、吸烟史、饮酒史、肥胖(体重指数、腰臀比)、心理因素(工作压力生活紧张度)甘油三酯水平等,均为高血压合并糖尿病相关影响因素,而每周锻炼次数及高密度脂蛋白胆固醇水平,均为高血压合并糖尿病的保护性因素.
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阿托伐他汀逆转动脉僵硬度多中心、开放临床研究
目的:探讨阿托伐他汀对心血管疾病患者动脉僵硬度的影响.方法:67例心血管疾病患者,其中男性28例,女性39例,平均年龄(62.42±9.41)岁(范围35~80岁).受检者3例为单纯高脂血症,3例为单纯糖尿病患者,5例为单纯冠心病患者,56例为高血压合并冠心病或糖尿病患者.观察服用阿托伐他汀10 mg治疗4周、12周和24周时血脂水平及动脉僵硬度的改善状况.动脉僵硬度的评价应用脉搏波速度测定系统(pulse wave velocity,PWV)和血压脉搏测量装置.颈动脉-股动脉PWV(C-F PWV)、颈动脉-桡动脉PWV(C-R PWV)和心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)作为反映动脉僵硬度改变的指标.结果:阿托伐他汀治疗前与治疗后4周、12周、24周相比总胆固醇水平明显降低[分别为(5.12±1.18) mmol/L,(4.05±0.82) mmol/L,(4.18±0.80) mmol/L和(4.27±1.00) mmol/L,与基线相比,均为P<0.01];低密度脂蛋白胆固醇水平在治疗后显著下降[分别为(2.95±0.92) mmol/L,(2.11±0.64) mmol/L,(1.24±0.24) mmol/L,(1.28±0.29) mmol/L,与基线相比,均为P<0.01];高密度脂蛋白胆固醇水平在治疗12周后明显增加,并持续至24周[分别为(1.33±0.40) mmol/L,(1.24±0.29) mmol/L,(2.22±0.72) mmol/L,(2.31±0.83) mmol/L,与基线相比,均为P<0.01].C-F PWV治疗后显著下降[分别为(12.33±2.54) m/s,(11.43±2.46) m/s,(11.18±2.05) m/s,(11.14±1.77) m/s,与基线相比,均为P<0.01];C-R PWV治疗12周后明显降低并持续到24周[分别为(10.07±1.89) m/s,(9.71±1.39) m/s,(9.62±1.41) m/s,(9.52±1.33) m/s,与基线相比,均为P<0.01].CAVI在治疗前后无显著差异.结论:阿托伐他汀治疗可有效降低胆固醇水平,并对改善心血管疾病患者动脉僵硬度有益,对动脉结构的改变需更长期的治疗.
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低密度脂蛋白受体基因Ava Ⅱ位点多态性与胆石病关系的研究
目的:研究低密度脂蛋白受体基因AvaⅡ位点多态性和胆石病之间的关系.方法:通过病例对照研究设计,采用PCR-RFLP技术对106例胆石病患者和105例对照进行基因分析,并结合血脂成分进行比较.结果:胆石病组和对照组A vaⅡ酶切位点三种基因型构成差异有显著性,A+等位基因频率构成胆石病组为0.396,对照组为0.267,差异显著A+A+基因型者,胆石病组TC水平显著高于对照组、LDL水平高于对照组,接近统计学显著性(P=0.067).结论:提示A+等位基因可能是胆石病发生的易感基因,A+等位基因变异可能影响机体脂质代谢,导致血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高,进而影响胆石病的发生.
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2型糖尿病的治疗先锋——二甲双胍
二甲双胍自20世纪50年代上市以来,随着循证医学的发展,其已经成为全球应用广泛的口服降糖药之一.中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》(2010)中指出,二甲双胍是一线首选治疗药物中的唯一起始用药,可见其在治疗2型糖尿病药物中的重要地位.大部分病友对二甲双胍有效且稳固的降糖作用比较了解,我们在这里向大家介绍些并未被广泛认识到的二甲双胍其降糖以外的作用和特性.二甲双胍可减少心血管并发症的发生风险大量的医学实验研究结果表明,二甲双胍在控制体重、改善血脂水平(降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,提高高密度脂蛋白胆固醇水平)、控制血压、提高纤维蛋白溶解活性、降低血小板聚集性以及降低纤维蛋白原浓度和改善血管舒张功能等方面均能够使患者获益,从而全面控制心血管危险因素,减少心血管并发症的发生风险.
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糖尿病患者调脂攻略
糖尿病患者调脂目标首先使低密度脂蛋白胆固醇达标(< 2.59mmol/L),其次使总胆固醇(<4.5mmol/L)和高密度脂蛋白胆固醇(>1.0mmol/L)全面达标.调脂治疗注意事项1.以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇增高为主者,首选他汀类药物;以甘油三酯增高为主者,首选贝特类药物;若伴有冠心病,即使为混合性血脂异常,也尽量首选循证证据多的他汀类药物.2.所有高血脂患者,至少应将低密度脂蛋白胆固醇下降30%~40%.3.治疗高血脂的同时,一定要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素:高血压、动脉粥样硬化、肥胖、吸烟、饮酒等.糖尿病合并血脂异常治疗原则1.尽管很多糖尿病患者血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇水平并不很高甚至正常,但仍应首选他汀类药物,再择情加用其他调脂药.2.降糖、降压、降脂应三管齐下.3.有心脑血管病史者应加用阿司匹林.
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高胆固醇血症患者的饮食治疗有多重要?
在众多能够降低胆固醇的食物中证据多的是坚果、豆类、富含可溶性膳食纤维的全谷类和可可及其主要商业产品巧克力.冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致死亡和残疾的主要原因.一项具有里程碑意义的流行病学研究表明:冠心病80%的人口归因风险是由不健康的生活方式(吸烟、缺乏体力活动和不良的饮食习惯)引起.因此,改变生活方式是以人群为基础的预防冠心病策略的基石.血脂异常,特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高,是导致冠心病的重要因素,其变化在很大程度上受到饮食的影响.人们在50年前就意识到,血浆胆固醇的水平在很大程度上是由膳食中的脂肪酸含量决定的.之后,大量的流行病学研究已经评估了膳食暴露和冠心病之间的关联,许多临床试验显示,饮食改变对心血管疾病危险因素的影响,包括对高胆固醇血症的影响.
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我们是否应抛弃代谢综合征?不!
早在80多年前,人们就认识到有一些危险因素会增加心血管疾病的发生风险,然而"代谢综合征"这个概念却是由Reaven在1988年才提出的,他将胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、高血压、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低等代谢紊乱合在了一起.在接下来的10多年里,人们又发现一些新问题与代谢综合征有关联,其中显著的就是中心性肥胖.关于代谢综合征是否存在的争论很少,焦点集中在了它的诊断上.全球存在着不同的诊断标准,应用广泛的是世界卫生组织(WHO)和国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次指南(ATPⅢ)的标准.随后,国际糖尿病联盟(IDF)又给出了新版本的诊断标准,不过这个标准有点儿像ATPⅢ的升级版.
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心血管疾病危险因素——重新关注甘油三酯
甘油三酯:重新关注其潜在致病作用甘油三酯是我们食物能量的主要来源,是脂蛋白能源分配系统的重要组成部分.它与其它脂蛋白成分紧密结合,这种密切的代谢和动力学关系很难牢固的建立对心血管疾病风险的任何决定性作用.在治疗高脂血症预防心血管疾病的背景下,虽然已经很大程度上被集中在血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的管理,但是近一些研究报告了甘油三酯水平和心血管疾病之间的关联.
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慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症患者血清高密度脂蛋白胆固醇水平的变化
COPD不仅累及肺脏,还可引起全身(或称肺外)的不良效应,骨质疏松症是其全身不良效应表现之一.目前的研究结果证实,COPD患者的骨质疏松症患病率明显高于同龄人,且口服糖皮质激素、活动减少、吸烟、营养不良、维生素D缺乏、高龄和缺氧等均可能是COPD患者合并骨质疏松症的危险因素[1].
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改变不良生活方式积极控制代谢综合征
随着经济的繁荣,集肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、微量白蛋白尿和高尿酸症等多种心血管病危险因素于一身的代谢综合征日益增加.目前,在我国城市成人代谢综合征的发生率约为15%,已成为严重的公共卫生问题,其主要表现为反应内脏脂肪的过多蓄积的腹型肥胖,国人腰围男性≥90cm,女性≥80cm,同时合并以下四项指标即可诊断为代谢综合征:(1)甘油三酯水平>150mg/dl,或已接受相应治疗;(2)高密度脂蛋白胆固醇水平降低:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl,或已接受治疗;(3)血压升高≥130/85mmHg,或已诊断高血压病接受相应治疗;(4)空腹血糖升高≥100mg/dl,或以前已患2型糖尿病接受治疗.多种危险因素的群集大大增加了发生动脉粥样硬化性心脑肾血管病的风险,如患者尚未发生2型糖尿病,则2型糖尿病的发生增加近5倍.
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辉瑞公司新降脂药bococizumab的第2项Ⅲ期临床试验获阳性结果
辉瑞公司降脂药前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂(PCSK9i)bococizumab,与低密度脂蛋白胆固醇的清除有关。bococizumab的临床SPIRE研究,包括6个降血脂Ⅲ期临床试验,总入选32000名患者。此次是第二个Ⅲ期临床SPIRE-AI试验,为12周、双盲、安慰剂对照、随机、平行组、多中心临床研究,299名高血脂接受他汀药物治疗,均为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )≥70 mg/dl者。共设bococizumab75 mg和150 mg的预充笔皮下给药两组,共主终点包括12周空腹时LDL-C水平和递药系统的成功率。治疗12周,与安慰剂组比较,患者预充笔操作完全成功,低密度脂蛋白胆固醇水平较基线时明显降低。此药耐受良好,患者一般是安全的。公司还将进行2项Ⅲ期临床对bococizumab降低高危患者心血管病发病率情况进行研究。
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他汀类降脂药的非降脂作用
心血管疾病不但是西方发达国家的首要致死病因,也是我国和大多数发展中国家的首要致死病因.而高胆固醇血症及低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDLC)升高是冠心病(CHD)发生、发展的主要危险因素,冠心病的死亡率与血清胆固醇(total cholesterol,TC)水平直接相关.大量的流行病学研究已证明,20世纪80年代后期出现的他汀类药物即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA reductase i-nhibitor,HMG-CoA RI),可以大幅度降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平,对降低冠心病的临床发病率及死亡率都有确切疗效.随着研究的深入人们发现,他汀类药物的调脂治疗对减少冠心病的临床事件及降低心血管病死亡率比TC及LDLC的降低更显著;他汀类药物的调脂治疗对减少冠心病的临床事件及心血管病死亡率要比冠状动脉狭窄的形态学改善发生时间更早,程度更显著,这可能与它所具有的非降脂作用有关.本文着重讨论他汀类药物非降脂作用.
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连载)">《知名药师解答"三高"用药》(连载)
(接上期)63.高血压病合并血脂异常(高脂血症)时不宜使用哪些降压药物?不宜选用下列降压药物.①利尿药:长期服用氢氯噻嗪和氯噻酮等利尿药可使血清总胆固醇和甘油三酯水平升高,呋塞米(速尿)可降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平.为什么会这样?一般认为可能与糖代谢异常有关.用利尿药治疗高血压病人时,血中胰岛素水平增高,同时血糖也升高,糖耐量降低,说明机体对胰岛素产生抵抗作用,这种抵抗作用一方面可使糖利用率降低,另一方面还可使胰岛素对脂肪分解作用减弱.
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升高血高密度脂蛋白胆固醇水平的药物应用现状及其研究进展
流行病学研究显示,高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)水平降低是冠心病的独立预测因子, HDL-C水平增高与心血管疾病的发生率呈负相关,甚至在 LDL-C 水平低于1.82 mmol/L的患者中,高HDL-C水平对冠心病仍然具有保护作用。因此HDL是抗动脉粥样硬化领域研究的又一靶点,升高HDL水平可能为冠心病的防治提供新的治疗手段。目前认为 HDL 通过介导胆固醇逆转运( reverse cholesterol transportation ,RCT),将胆固醇从外周血管的动脉粥样硬化斑块转运到肝脏进行排泄,从而减少脂质在血管壁的沉积,以及改善内皮功能、抗氧化、抗炎等作用发挥抗动脉粥样硬化( artherosclerosis ,AS)作用。
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二重滤过血浆交换法治疗高胆固醇血症临床观察
目的:对高胆固醇血症患者行二重滤过血浆交换法治疗,观察治疗前后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平,治疗过程观察患者的血压、心率及一般情况,评估二重滤过法治疗高胆固醇血症即刻疗效及安全性.方法:19例高胆固醇患者,男性15例,女性4例,年龄29~72岁.
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氯吡格雷联合心可舒治疗不稳定型心绞痛合并高脂血症的临床观察
不稳定型心绞痛(U A )是严重威胁生命的多发病,发展中国家逐年上升,属于中医“胸痹”与“真心痛”等范畴。研究证实血栓形成和血小板聚集是 UA发生的病理生理基础[1],心可舒的主要成分为丹参、三七、葛根、木香、山楂等,具有活血化瘀、行气止痛的作用。该药可改善心肌缺血、缓解心绞痛、减少发作次数及缩短发作时间,明显降低血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
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血脂异常与高血压
血脂异常一般是指血中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平超过正常范围和(或)高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常范围.
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HMG-CoA还原酶抑制剂治疗糖尿病合并高脂血症
主干动脉(如冠状动脉、脑动脉和下肢动脉等)粥样硬化迅速进展是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.糖尿病患者发生动脉粥样硬化主要由高脂血症和胰岛素抵抗引起,且两者互相促进、互为因果.通常认为糖尿病时的高脂血症Ⅱ型患者多发,I型较少;因为I型糖尿病患者血糖控制常后血脂水平多恢复正常,而Ⅱ型糖尿病患者血糖降至正常后血脂水平常无改变.有人报告Ⅱ型糖尿病患者有60%合并高脂血症,此时的高脂血症有以下特点:①甘油三酯和作为甘油三酯主要载体的极低密度脂蛋白胆固醇水平很高;②低密度脂蛋白胆固醇水平正常或增高;③高密度脂蛋白胆周醇水平下降.具有上述特点的高脂血症极易促使或加速糖尿病患者发生动脉粥样硬化.所以对糖尿病合并高脂血症必须及时治疗.