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肺结核合并肺癌32例临床分析
资料与方法收治肺结核合并肺癌患者32例,男24例,女8例;年龄39~81岁,平均58岁,其中>50岁25例.均有肺结核病史,病程3个月~20年.非活动性肺结核并存肺癌20例,活动性肺结核并存肺癌12例.两种病变在肺的上叶尖后段10例,肺的上叶前段、舌段(中叶)及基底段分别2、3、7例,是同侧不同肺叶5例,分别在两肺5例;其中伴有胸腔积液7例.
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CT扫描征象在活动性和非活动性肺结核 鉴别诊断中的价值
目的:探讨分析CT扫描征象在活动性和非活动性肺结核鉴别诊断中的价值.方法:选取我院2017年1月—2018年1月手势的1130例肺结核患者,其中活动性肺结核患者为560例,非活动性肺结核患者为570例,对所有患者实施螺旋CT扫描,对比分析两组患者影像学特点.结果:活动性肺结核患者CT影像学表现为小结节影,纵膈和肺门淋巴结肿大,磨玻璃影,肺实变影,其中,显著的CT征象主要为磨玻璃影,空洞,树芽征.非活动性肺结核患者CT影像学表现为支气管血管束紊乱,索条影,支气管扩张,钙化灶,小结节影,肺实变影,显著的CT征象主要为小结节影,肺实变影和索条影.结论:使用CT扫描征象能够有效鉴别和诊断非活动性和活动性肺结核患者,能够为临床治疗提供依据.
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慢性胃炎的综合治疗
慢性胃炎是多种原因引起的慢性胃黏膜的炎症性病变,是消化系统常见的疾病.任何年龄均可发病,但其发病率有随年龄增长而增高的趋势.慢性胃炎病程迁延,病情容易反复.临床表现以慢性消化不良为主.慢性胃炎的主要病因如下:①幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎主要的病因.流行病学研究表明,慢性活动性胃炎Hp阳性率高,慢性非活动性胃炎阳性率低,普通人群Hp阳性率50%~80%[1].②年龄;③吸烟与酗酒;④非甾体抗炎类药物(NSAIDs);⑤胃内潴留可引起胃炎,常为胃窦部的浅表性炎症.⑥十二指肠液反流;⑦免疫因素.
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多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测的意义
早期正确及时的处理对多发伤患者预后有重要影响,且对于活动性出血的者要实行限制性液体复苏策略[1-2],积极术前准备,尽快进行损伤控制手术;而对于非活动性出血者则要进行充分的液体复苏,及时纠正隐匿性休克.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展(VCD)
根据2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,我国人群1~59岁人群中HBsAg携带率已从1992年的9.75%降至7.18%,按目前HBsAg携带率推算,我国仍然有HBsAg携带者约9 300万人.HBV感染临床可分为不同类型,按照我国发布的<中国慢性乙型肝炎防治指南>分为慢性HBV携带者、慢性乙型肝炎(又分为HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎)、非活动性HBsAg携带者、隐匿性慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化及乙型肝炎相关肝细胞肝癌(HCC).
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幽门螺杆菌细胞毒素促进胃黏膜分泌白介素8作用
目的:探讨细胞因子在幽门螺杆菌(H. Pylonri)免疫病理机制中的作用.方法:48例患者(慢性浅表性胃炎37例,十二指肠溃疡(DU)11例,其中男性31例,年龄21-63岁)胃镜诊断明确后取胃窦及胃体活检,用于H. Pylori诊断及体外组织培养.H. Pylori诊断采用快速尿素酶试验、H. Pylori培养及Warthin-Starry银染色,3项检查中任2项结果阳性诊断为H. Pylori阳性.3块胃窦活检组织各加1mL RPMI1640,50mL -1CO2和37℃培养24h,ELISA法测上清中白介素(IL)-6,IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α;Lowry改良法测活检组织蛋白含量.另8例RPMI 1640中加入H.pylori细胞空泡毒素(VacA).结果以每克蛋白中ng(ng g-1)或mg(μg g-1)表示.结果:H. Pylori阳性率69%.H.pylori阳性者胃黏膜培养上清中IL-6,IL-8和TNF-α含量均显著高于H. Pylori阴性者,其中9例DU患者的IL-8含量为53(18-96)μg g-1,显著高于慢性胃炎者的36(7-84)μg g-1(P<0.01).培养液加入VacA后,IL-8的分泌量明显增高(50±38μg g-1vs 68±30μg g-1,P<0.01).TNF-α的含量虽升高,但无显著差别,对IL--6的含量无影响.IL-8的含量与炎症程度及活动性显著相关(r=0.98,P<0.0025),IL-6和TNF-α的含量与炎症程度无明显关系(r=-0.26和-0.28,P>0.25),但活动性炎时高于非活动性炎者.结论:结果提示IL-8与炎细胞浸润密切相关,H. Pylori细胞毒素对黏膜细胞因子的分泌有促进作用.
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《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》解读之:HBV感染相关HCC的随访监测
《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》在2010年版基础上做了很多更新,但是针对HBV感染者原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的监测、筛查、防控、管理等方面尚有许多内容有待明了。
慢性肝炎患者规范的随访和监测对于HCC的早诊断、早治疗、提高生存率、改善预后起着决定性作用[1]。但对于数量众多、病情表现和遗传背景各异的HBV感染者,如何设计经济、科学、有效、个体化的全程监测方案,实现高医疗成本效益比(cost-effectiveness)是目前面临的大挑战[2]。2015版指南在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学, AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。上述随访建议指南主要是针对抗病毒治疗的随访建议,对于HCC的预警、监测等具体内容无详细叙述;在HBV感染患者的随访、肿瘤监测方面,高危人群的定义、特异性的监测项目选择、随访间隔时间以及监测流程等关键内容也未见详述。 -
67 Ga显像对活动性肺结核的诊断价值
我们对近期肺结核患者进行67Ga显像检查,以探讨67 Ga肺显像对活动性肺结核的诊断价值,为临床判断肺结核活动性提供一项辅助检查手段.对象与方法我院2000年1月~2001年6月对肺结核和肺炎患者行67Ga显像共155例,男113例,女42例,年龄18~86岁.活动性肺结核100例,其中初治69例,复治31例,菌阳74例,菌阴26例.非活动性肺结核26例,肺炎29例.静脉注射67Ga-枸橼酸盐185 MBq,72 h后显像,肺野中有局限或弥漫67Ga浓集增多者(67Ga被病变处摄取)为阳性.采用社会科学统计学软件包SPSS进行数据处理.
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CA125检测对活动性肺结核判定及疗效评估作用的研究
有关肺结核患者血清CA125 测定的病例对照研究报告甚少. 本研究旨在通过对活动性及非活动性肺结核患者血清中CA125的检测,进一步探讨CA125 测定在活动性肺结核的判定及治疗效果评估中的价值.
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非活动性HBsAg携带者并妊娠期急性脂肪肝一例报道
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)多发生于妊娠28~40周,临床上并不少见,近年报道该病例有增多趋势[1];AFLP起病急、病势凶险,病死率及早期诊断与治疗措施密切相关;随着乙肝疫苗的广泛接种,我国HBsAg阳性率显著降低,但仍高达7.18%[1],育龄期孕妇HBsAg阳性率达8.16%[2],高于普通人群的HBsAg阳性率,非活动性HBsAg携带者并AFLP临床上较为少见,本文报道1例如下.
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应用免疫抑制剂患者乙肝病毒激活的监测与防治
乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝脏炎性病变的程度和转归主要取决于病毒因素、肝靶细胞与宿主免疫应答相互作用的结果.任何原因导致的宿主免疫功能降低会不同程度地影响到HBV感染的结局.对于非活动性HBV携带者或处于肝炎恢复期而需应用免疫抑制剂或细胞毒化疗药物的特殊人群,如何有效防范HBV激活(即HBV感染复发)已成为近年来抗病毒治疗的一个热点,尽管免疫抑制剂诱发的HBV激活发生率低于肿瘤化疗或器官移植群体,但国内外相关临床指南一般将三者的防治措施纳入同一条目与层面.
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慢性乙型肝炎防治指南
17抗病毒治疗的推荐意见17.1慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者对慢性HBV携带者,应动员其做肝组织学检查,如肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死者,需进行抗病毒治疗.如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗.
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CT 扫描征象在活动性和非活动性肺结核鉴别诊断中的价值
本研究回顾性分析活动性、非活动性肺结核的CT征象,探讨二者各自的影像特征,以提高大家的共识,从而更好地为临床治疗提供指导。
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结核线式非线式抗体IgG和IgM在结核病诊断中的价值
通过免疫金标法对40例临床诊断为结核病患者和40例正常人的血清同时检测结核抗体IgM、线式(活动性)和非线式(非活动性)结核杆菌抗体IgG,为结核病诊断和鉴别诊断提供重要的参考价值.
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162例慢性HBV携带者HBV DNA载量与肝组织炎症坏死程度的相关性
乙肝携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者.其中,对于慢性HBV携带者依据不同HBV DNA载量是否需要进行肝组织活检尚有争议.因此,本文通过对162例行肝组织活检的慢性HBV携带者进行回顾性研究,将其分为高载量(≥105)和低载量(<105)两组,对两组中<G2分级、≥G2分级进行率的比较,以判定是否以1×105拷贝/ml作为进行肝组织活检的标准.
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027 奥沙拉嗪对非活动性Crohn病结肠炎和回结肠炎的维持缓解作用不优于安慰剂:一项双盲、平行、随机、多中心研究
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血清HBV DNA阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗1例
1 病例报告患者,男,50岁,因查体发现HBsAg阳性10余年,反复肝功异常3年于2011年2月12日入院.既往无手术外伤史,无高血压、糖尿病等内科病史,偶饮酒,量不大.患者10年前查体发现HBsAg阳性,乙型肝炎病毒标志物(HBVM)示"小三阳",HBV DNA低于检测下限,当时肝功示各项正常范围,肝胆胰脾双肾B超无异常,患者无明显不适,诊断"非活动性HBsAg携带状态",未行任何治疗,此后定期复查前述指标无变化.
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非活动性HBsAg携带状态的自然转归
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行程度差异很大.据WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC.由于我国人口基数较大,现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例[2].非活动性HBV携带状态是免疫控制的结果,临床多无症状,易被忽视,正确认识非活动性HBsAg携带状态的自然转归及影响,可为临床治疗及预测预后提供理论基础.
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非活动性 HBsAg 携带患者服生何首乌致亚急性肝衰竭1例
患者,男,36岁,因“食欲不振伴乏力、尿黄渐加重1个月,意识不清3 d”于2014年8月18日入院。患者于20余年体检查 HBV-M:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;肝功能正常。不定期检查肝功能未见异常,近十年数次检查 HBV DNA 定量均在检测下限以下(<5.0×102 IU/mL)。患者近一次检查时间为2014年6月,当时肝功能正常,HBV DNA<5.0×102 IU/mL。患者于7月初开始服用生首乌治疗脱发,7月下旬开始出现食欲下降,伴乏力、尿黄,症状逐渐加重,出现不适后患者停用制首乌。8月初患者就诊于当地医院,查肝功能明显异常,转至上海某医院治疗(具体用药不详),病情仍进行性加重。8月15日患者出现意识不清、烦躁、胡言乱语,虽予以脱水、降血氨等措施,症状仍无改善。8月18日患者转至我院治疗。发病以来,患者无发热、皮下及腔道出血。既往患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无长期大量饮酒史及近期酗酒史。查体:神志不清,呼之不应,偶有烦躁,皮肤无瘀点、瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜重度黄染,球结膜轻度水肿,心肺听诊无特殊。腹部平软,肝肋下未及,剑突下3.0 cm,质Ⅱ°,脾肋下未及,肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间,腹部移动性浊音阳性,双下肢无水肿,四肢肌张力正常。入院时辅助检查(本院)血常规:白细胞12.4×109/L,中性粒细胞比率74.9%,血小板:137×109/L;高敏感 C-反应蛋白2 mg/L;血氨133μmol/L;凝血酶原活动度:13.0%;肝功能:总胆红素457.7μmol/L,结合胆红素243.8μmol/L,AST 237 U/L,ALT 548 U/L,白蛋白26.8 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶120 U/L,γ-谷氨酰转肽酶63 U/L;腹部 CT:腹腔积液,脂肪肝,肝右叶囊性灶。入院后给予减轻肝脏炎症坏死、抗氧化、退黄、减轻脑水肿、利尿、抗生素、糖皮质激素、输注白蛋白等措施,并予以血浆置换联合持续性血液滤过人工肝支持措施。患者入院后病原学检查:HBV-M:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;HBV DNA 定量<5.0×102 IU/mL;甲、丙、戊型肝炎病毒血清学指标均为阴性;自身免疫性肝炎抗体系列均为阴性。这些结果显示患者 HBV仍处于非活动性时期,结合患者发病前半月内曾服用制首乌,考虑患者诊断为“慢加亚急性肝衰竭”。虽经积极抢救治疗,患者病情仍进行性加重,于8月21日死亡。
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乙型肝炎的自然史和预后
乙型肝炎病毒(HBV)感染的自然过程是复杂和多变的,主要影响因素包括感染的年龄、HBV复制程度和宿主的免疫状态.临床上HBV感染包括急性肝炎、非活动性HBsAg携带状态、慢性肝炎和肝硬化等各种状况.了解乙型肝炎的自然史和预后是处理疾病和确定治疗方案的基础.