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持续性血液滤过治疗急性重度支气管哮喘患者的效果
目的 探讨持续性血液滤过在急性重度支气管哮喘患者治疗中的效果.方法 以我院重症监护病房于2011年1至12月收治的26例急性重度支气管哮喘患者为对照组[男11例,女15例,年龄38 ～ 76岁,平均(52±19)岁],进行呼吸机辅助呼吸的同时给予糖皮质激素、β2受体兴奋剂、氨茶碱、祛痰镇咳、解痉平喘、维持水电解质酸碱平衡、补液等综合治疗.另以我院重症监护病房于2012年1月至2013年1月收治的38例急性重度支气管哮喘患者为试验组[男17例,女21例,年龄35～81岁,平均(57±20)岁],在对照组治疗的基础上联合持续性血液滤过治疗.比较两组患者机械通气时间、平均住院时间、死亡率、平均存活时间及住院费用.采用t检验和卡方检验进行数据统计.结果 与对照组相比,试验组患者机械通气时间[(2.8±0.9)vs(5.2±1.8)d]和平均住院时间[(5.8±1.2)vs(12.6±3.3)d]明显缩短,死亡率显著降低(7.89％vs 23.08％),平均存活时间明显延长[(22.9±5.9)vs(13.6±2.2)d],差异具有统计学意义(均P＜0.05).两组平均住院费用差异无统计学意义[(32 177±3129)vs(30992±2893)元,P＞0.05].结论 持续性血液滤过对急性重度支气管哮喘患者疗效显著.
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床边日间持续性血液滤过救治危重患者护理体会
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水分和溶质 [1],床边日间持续血液滤过是连续性血液净化技术中的一种方法.因在基层医院正规的血液净化装置实施尚难广泛开展,只能应用简易床边单泵血液滤过治疗重症病患者.我院血液净化室自2006年1月至2007年12月对22例危重病患者的治疗,效果显著,现将护理体会报道如下.
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持续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床指标观察
目的 观察持续性血液滤过治疗顽固性心衰对临床指标的影响.方法 抽取2017年2月—2018年4月本院收治的82例顽固性心衰患者作为研究对象.根据治疗方案的不同,将82例患者分为对照组、治疗组,每组均41例.对照组应用常规方案治疗,基于此,治疗组用持续性血液滤过治疗,对比两种治疗方案对心功能、血清炎症因子、治疗总有效率的影响.结果 与对照组相比,治疗组患者心功能较优,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者血清炎症因子较低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者的治疗总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在顽固性心衰临床治疗中,应用持续性血液滤过治疗,不仅可以改善心功能、血清炎症因子,还可以提高治疗总有效率,临床应用价值较高.
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血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者的护理
目的：探讨血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者护理方法。方法2010年1月至2013年12月，我院重症监护室(ICU)共收治了11例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均采用血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗，并实施相应护理。结果经治疗，患者中毒程度明显减轻8例，2例患者尿量增加，1例患者死亡，现今10例患者均好转出院。结论严密的病情观察，完善的心理护理，及时处理并发症是顺利进行CVVH治疗的保障。
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非活动性 HBsAg 携带患者服生何首乌致亚急性肝衰竭1例
患者，男，36岁，因“食欲不振伴乏力、尿黄渐加重1个月，意识不清3 d”于2014年8月18日入院。患者于20余年体检查 HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性；肝功能正常。不定期检查肝功能未见异常，近十年数次检查 HBV DNA 定量均在检测下限以下（＜5．0×102 IU／mL）。患者近一次检查时间为2014年6月，当时肝功能正常，HBV DNA＜5．0×102 IU／mL。患者于7月初开始服用生首乌治疗脱发，7月下旬开始出现食欲下降，伴乏力、尿黄，症状逐渐加重，出现不适后患者停用制首乌。8月初患者就诊于当地医院，查肝功能明显异常，转至上海某医院治疗（具体用药不详），病情仍进行性加重。8月15日患者出现意识不清、烦躁、胡言乱语，虽予以脱水、降血氨等措施，症状仍无改善。8月18日患者转至我院治疗。发病以来，患者无发热、皮下及腔道出血。既往患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无长期大量饮酒史及近期酗酒史。查体：神志不清，呼之不应，偶有烦躁，皮肤无瘀点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染，球结膜轻度水肿，心肺听诊无特殊。腹部平软，肝肋下未及，剑突下3．0 cm，质Ⅱ°，脾肋下未及，肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间，腹部移动性浊音阳性，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。入院时辅助检查（本院）血常规：白细胞12．4×109／L，中性粒细胞比率74．9％，血小板：137×109／L；高敏感 C-反应蛋白2 mg／L；血氨133μmol／L；凝血酶原活动度：13．0％；肝功能：总胆红素457．7μmol／L，结合胆红素243．8μmol／L，AST 237 U／L，ALT 548 U／L，白蛋白26．8 g／L，球蛋白36．9 g／L，碱性磷酸酶120 U／L，γ-谷氨酰转肽酶63 U／L；腹部 CT：腹腔积液，脂肪肝，肝右叶囊性灶。入院后给予减轻肝脏炎症坏死、抗氧化、退黄、减轻脑水肿、利尿、抗生素、糖皮质激素、输注白蛋白等措施，并予以血浆置换联合持续性血液滤过人工肝支持措施。患者入院后病原学检查：HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性；HBV DNA 定量＜5．0×102 IU／mL；甲、丙、戊型肝炎病毒血清学指标均为阴性；自身免疫性肝炎抗体系列均为阴性。这些结果显示患者 HBV仍处于非活动性时期，结合患者发病前半月内曾服用制首乌，考虑患者诊断为“慢加亚急性肝衰竭”。虽经积极抢救治疗，患者病情仍进行性加重，于8月21日死亡。
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序贯双重血浆置换-血液滤过治疗甲型H1N1流感并发HUS1例临床护理
甲型H1N1流感并发溶血性尿毒症(HUS)临床罕见,两者合并发生时病情凶险,病死率高,至今国内未见报道.2009年11月,我们采用序贯双重血浆置换(DFPP)-持续性血液滤过(CRRT)救治甲型H1N1流感并发HUS 1例患者,经积极救治,HUS缓解,使病情得到控制.
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持续性血液滤过治疗危重急性肾损伤患儿尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和尿白细胞介素-18联合检测的意义
目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)和尿白细胞介素-18(uIL-18)联合检测在判断接受持续性血液滤过(简称血液滤过)治疗的重症急性肾损伤(AKI)患儿病情及预后中的作用.方法 以广州市妇女儿童医疗中心肾内科、PICU和健康体检儿童为观察对象,分为4组:重症接受血液滤过AKI组(A组),重症接受血液滤过非AKI组(B组),重症未接受血液滤过AKI组(C组),健康对照组(D组).测定观察对象的血肌酐、uNGAL和uIL-18水平.结果 A组、C组uNGAL[(161.56±71.44) μg/L、(153.69±51.33) μg/L]水平较B组、D组[(33.50±10.76) μg/L、(16.37 ±6.20) μg/L]明显升高(P均＜0.05),A组、C组uIL-18[(4.16±1.13)μg/L、(3.81±1.05) μg/L]水平较B组、D组[(0.25±0.04) μg/L、(0.19±0.15) μg/L]明显升高(P均＜0.05).B、D组uNGAL、uIL-18水平组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).AKI患儿肾未康复者uIL-18峰值[(5.15±0.78)μg/L比(4.30 ±0.89) μg/L]及uNGAL峰值[(241.76±53.60) μg/L比(196.32 ±39.28) μg/L]高于肾康复者.危重患儿血液滤过治疗开始时uNGAL和uIL-18水平死亡组较存活组明显增高[(213.50±104.78)μg/L比(79.91 ±55.81) μg/L,P＜0.05]和[(4.48±2.32) μg/L比(1.94±1.88) μg/L,P＜0.05].危重AKI患儿血液滤过治疗前uNGAL和uIL-18水平死亡组者较存活组明显增高[(256.99 ±49.33) μg/L比(127.11±38.99) μg/L,P＜0.05]和[(5.48±0.67) μg/L比(3.65±0.98) μg/L,P＜0.05].AKI患儿AKI诊断当天uIL-18和uNGAL水平死亡组明显高于存活组(P＜0.05).结论 血液滤过开始时重症AKI患儿的uIL-18和uNGAL水平与其短期预后相关.uIL-18和uNGAL水平可作为重症AKI患儿的需要肾替代治疗和死亡的预测指标之一.
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血液滤过治疗不能改变败血症患者血浆细胞因子的浓度
通常认为败血症休克的病理生理学过程是由血浆中各种级联系统和细胞衍生性介质以及身体其它部分共同作用而调节的,在这一调节过程中,细胞因子例如肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素(IL)1β、IL-6和IL-8起着关键性作用.据报道持续性血液滤过(CHF)能够从循环中清除这些细胞因子,这一机理使CHF在败血症休克治疗中具有推测性的有益作用.然而,尽管TNFα、IL-1β或其它前炎性细胞因子例如IL-6和IL-8能够在超滤液中被检测证实,但是从未证明CHF能减少这些细胞因子的血浆浓度.Kamijo等的研究在超滤液中再次证实了这些发现.IL-6和IL-8在超滤液中被检测出来,但是这些细胞因子的血浆浓度并没有受到影响.作者提供了简单的解释,尽管这解释并不被他们自己的研究资料所支持,"血液滤过可能清除的细胞因子的数量远远低于内源性产生的细胞因子数”.
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持续性血液滤过在脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
目的 探讨持续性血液滤过(CVVH)在脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用及对预后的影响.方法 采用回顾性分析方法,选择发病时间<24 h的脓毒性休克并ARDS患者65例.每位患者均按照新的脓毒性休克指南给予标准化治疗.根据是否给予CVVH分为CVVH组(n=28)和非CVVH组(n=37).分别于治疗后的0、24、48及72 h收集ARDS相关参数、血流动力学参数及各项实验室指标等资料.比较两组患者疾病预后有无差异,并观察患者28 d生存率.结果 两组患者治疗后ARDS相关参数、血流动力学参数及各项实验室指标较治疗前均有改善.与非CVVH组比较,CVVH组患者治疗后24 h PaO2/FIO2增高、血乳酸(LAC)下降及日液体平衡量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),其余参数差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后48、72 h ARDS相关参数呼吸末正压(PEEP)、毛细血管渗漏指数(CLI)、血管外肺水(EVLWI)及血流动力学参数去甲肾上腺素用量(NE)、外周血管阻力指数(SVRI)、心指数(CI)改善,差异均有统计学意义(P<0.05).两组呼吸机通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05).CVVH组和非CVVH组患者28 d生存率比较差异无统计学意义[71.4%(20/28)vs 67.6%(25/37),x2=0.405,P=0.524].结论 CVVH可以改善脓毒性休克并ARDS患者呼吸功能、稳定血流动力学及缩短呼吸机通气时间,但不改善28 d生存率.
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早期持续性血液滤过联合宣白承气汤治疗脓毒症肺损伤
目的 研究早期持续性血液滤过联合宣白承气汤对脓毒症肺损伤的治疗效果.方法 选取48例ICU初诊为脓毒症肺损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组24例.对照组给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组在对照组治疗基础上加用宣白承气汤治疗.比较两组患者的住院时间?机械通气时间?ICU滞留时间,比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)?平均动脉压(MAP)?血乳酸(LAC)?血肌酐(SCr)?超敏C反应蛋白(hs-CRP)?急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分.结果 观察组的住院时间?机械通气时间?ICU滞留时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗后的PaO2/FiO2?MAP?LAC?SCr?hs-CRP水平及APACHEⅡ评分等指标均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的PaO2/FiO2?MAP?LAC?SCr?hs-CRP水平及APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在CVVH治疗的基础上加用宣白承气汤治疗脓毒症肺损伤患者,可进一步缩短患者的治疗时间,进一步改善患者的急性生理功能和慢性健康状态,有着更为显著的临床效果.
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持续性血液滤过在有机磷农药中毒中的应用分析
目的 观察持续性血液滤过在治疗有机磷农药中毒的疗效及对血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,以期为指导临床工作提供理论支持.方法 收集某院急诊收治的98例患者,随机分为2组,观察组共49例,在常规治疗基础上加用持续性血液滤过治疗,对照组共49例,应用常规治疗.观察2组疗效的差别及治疗后血清中hs-CRP表达的差别.结果 观察组的治愈率明显高于对照组,观察组呼吸衰竭和肾功能衰竭的发生率明显低于对照组,观察组意识恢复时间和胆碱酯酶恢复时间均明显短于对照组,观察组治疗后血清中hs-CRP的表达明显低于对照组.结论 在常规治疗基础上加用持续性血液滤过,临床效果明显,且能有效下调血清中hs-CRP的表达,临床中可以积极应用.
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持续性血液滤过在脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
目的:了解脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者接受持续性血液滤过的临床效果.方法:本院急诊ICU2016年1月-2018年1月收治的脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者28例作为研究对象,所有患者均在常规对症治疗基础上给予持续性血液滤过干预,检测其呼吸功能及血流动力学相关指标,并追踪随访30天评价干预疗效.结果:干预后,患者呼吸功能指标和血流动力学相关指标有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);随访1个月,生存率为71.4％.结论:对脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征患者使用持续性血液滤过治疗能够有效改善呼吸指标,让血流动力学进入稳定状态,缓解相关指标异常情况,生存率令人满意,值得推广.
