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尿液KIM-1和L-FABP检测在造影剂引发的急性肾损伤中的临床应用
目的 造影剂引发的急性肾损伤(AKI)在临床上非常常见,但是临床采用血肌酐来判断急性肾损伤时反应迟钝,往往延误治疗.本研究探讨尿KIM-1、L-FABP在造影剂引发急性肾损伤期间的变化,观察它们是否可成为早期预测急性肾损伤的新型标记物.方法 收集我院2014年4月至2015年4月心内科及神经内科80例冠状动脉造影(CAG)及脑血管造影的患者.25例发生造影剂引发的急性肾损伤,其中55例非AKI患者按年龄、性别、造影前肾损伤情况与AKI组进行配对,按2∶3比例配对后入选38例患者被分到对照组,分别留取造影前2h以及造影后2h、6h、12 h、24h尿标本,测定造影前后血肌酐及尿KIM-1、L-FABP水平.结果 在25例AKI患者中,有17例患者Scr在造影后24～72 h内升高,8例患者在48～72 h内升高.造影前两组患者血肌酐、尿KIM-1、L-FABP水平差异无统计学意义.与造影前相比,AKI组尿KIM-1在造影后2h开始升高,造影后6h、12 h尿KIM-1水平较基线值升高(P＜0.01),与非AKI组相比造影后6h、12 h尿KIM-1水平升高,两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).非AKI组造影后KIM-1与基线值相比差异无统计学意义.用ROC曲线图分析,AKI组KIM-1在造影后2h开始升高,6 h ROC曲线下面积为0.786,95％可信区间(CI)为0.675～0.867(P＜0.01).当取诊断界点cut-off＞ 3.85 ng/mg时,敏感性及特异性分别为79.7％和68.5％,12 h ROC曲线下面积为0.829,95％CI为0.763～0.886(P＜ 0.01);当取诊断界点cut-off＞ 3.85 ng/mg时,敏感性及特异性分别是86.4％和62.3％,体现出较好的敏感性及特异性.尿L-FABP的检测结果与尿KIM-1基本类似.结论 造影后6、12 h,KIM-1/Ucr及L-FABP/Ucr比值当达到一定界值时可作为造影剂引发急性肾损伤的早期诊断标记物.
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匹伐他汀钙对早期2型糖尿病肾病患者尿L-FABP的影响
目的：探讨观察匹伐他汀钙在治疗早期糖尿病肾病(DN)中对尿L-FABP的影响。方法90例早期DN患者分为匹伐他汀钙治疗组DN2(50例)和常规治疗组DN1(40例)。DN1组在常规治疗的基础上加服匹伐他汀钙2 mg治疗，比较两组治疗前后尿L-FABP指标变化。结果经过12周治疗,治疗组尿L-FABP较前改善明显，差异有统计学意义（24.7±4.0 vs 8.9±2.0μg/g Cr）(P<0.05)。结论匹伐他汀钙能改善尿L-FABP,对延缓早期DN进展有益。
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尿中肝型脂肪酸结合蛋白及白细胞介素18对急性肾损伤预后的预测作用
目的:探讨在行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中,尿肝型脂肪酸结合蛋白(liver-type fatty acid binding proteins,L-FABP)及白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)以及联合急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对患者预后的预测作用.方法:前瞻性收集需行RRT的AKI患者共48例,记录相关临床资料,留取尿液标本,酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿L-FABP及尿IL-18水平.随访90d,记录预后情况.运用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC曲线)的曲线下面积(area under curve,AUC)及Logistic回归分析的方法分析尿L-FABP、尿IL-18、APACHEⅡ评分及其联合后对患者预后的预测价值.结果:(1)入选的48例患者中,28 d内死亡20例(41.67％),28 d内依赖透析23例(47.9％);90 d内死亡28例(58.3％),90 d内依赖透析20例(41.67％).(2)尿IL-18预测患者28 d及90d内死亡的AUC分别为0.719和0.844;预测患者28 d及90d内依赖透析的AUC分别为0.706和0.645.(3)尿L-FABP预测患者28 d及90 d内死亡的AUC分别为0.77和0.734;预测患者28 d及90d依赖透析的AUC分别为0.719和0.674.(4)联合尿IL-18和尿L-FABP,预测患者28 d及90d内死亡的AUC分别提高至0.78和0.866;预测患者28 d及90d内依赖透析的AUC分别提高至0.741和0.684.(5)将尿IL-18、尿L-FABP与APACHEⅡ评分联合,预测患者28 d及90 d内死亡的AUC分别为0.804和0.895;预测28 d及90d内依赖透析的AUC分别为0.802和0.746.结论:尿L-FABP和尿IL-18可单独预测AKI患者预后,两者联合后预测能力提高,再与临床指标APACHEⅡ评分联合,预测能力再次提高.
