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利用血透超滤液代替血液生化检测评价透析效果的综述
血液透析是治疗尿毒症的一种重要手段.但透析中反复抽取血液进行生化检测评价透析效果,一方面造成医源性的血液浪费,加重患者贫血,另一方面易造成血液污染.能否利用血透超滤液代替血液进行生化检测,评价透析效果,以避免血液浪费和血液污染.笔者通过查阅近年有关资料,对透析膜与血液和超滤液生化指标的相关性作一综述.
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透析液离子浓度变化对透析患者的影响
1 钠离子透析患者身体累积的大部分钠离子可以通过对流与累积的水分一同被清除(超滤).单纯超滤液是等渗:没有蛋白,超滤液中钠的浓度几乎与血浆中钠的浓度一样,比率是0.993.这样,每一升超滤液可清除140mmol左右钠,钠的弥散作用决定于血浆及透析液钠浓度(活动度),同时受液体组成成分、pH、温度和膜表面蛋白浓度影响[1].
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平衡超滤对于围术期抗生素浓度的影响观察
目的:在体外模拟实验中,探索平衡超滤技术对于围术期血浆抗生素浓度的影响。
方法:建立体外循环体外模拟环路,在平衡超滤期间定期取血浆和超滤液样本,采用高效液相色谱检测技术,对于两种类型的抗生素头孢替安和头孢美唑药物浓度分别进行动态监测。 -
足细胞靶向治疗蛋白尿性肾脏病的新时代
慢性肾脏病5期,预示着终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)和需要透析或移植,是全球主要和迅速增长的社会经济负担。美国2011年大约有113000例患者开始透析治疗。到2011年底,美国共有约430000人在接受透析治疗,另有186000例患者依靠移植肾生存,使美国的ESRD患者总数达到616000。肾小球疾病是ESRD的常见原因,几乎占三分之二的比例。
在近几年,有关复杂而神秘的肾小球滤过屏障分子机制的研究发现与日俱增。每个人的肾脏平均含有约100万个肾小球,通常每天约产生180L超滤液,其中大部分被肾小管重吸收。肾小球的滤过装置复杂而精致:包括肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜,以及构成后屏障的足细胞。目前对肾小球滤过膜精细结构的功能特性并不完全清楚,但已经知道较大的溶质,如白蛋白,会由于分子大小、电荷和形状而受到肾小球滤过膜的阻滞。鲍曼囊中原尿(血浆超滤液)的白蛋白浓度不到血浆白蛋白浓度的万分之一,但较小的溶质肾小球滤过膜基本没有阻碍。然而在肾小球疾病时,肾小球的滤过机制就会出错,有时会漏出大量的蛋白质进入尿液。 -
一种留取血液透析废液的简易方法
血液透析相关的很多研究工作需要留取透析废液,传统的大桶法实施起来比较困难,通过对Fresenius4008B型透析机的水路进行简单的改动,在超滤泵出口处加装一个三通,把留取超滤液作为血液透析废液样本,并对比大桶法作了相关性分析,证明该样本可以代表血液透析全部废液.
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利用血透超滤液代替血液生化检测透析效果评价
长期以来,血液透析工作者为评价透析效果、计算透析充分性和了解病情变化,均抽取血液进行生化检测,这对一个原有肾性贫血尿毒症患者来说是不适宜的,一方面易造成血液浪费,加重贫血;另一方面易引起血液污染.2000年1月~2001年12月,我们对本院43例血液透析患者131例次血液生化检测的同时,同步检测血透超滤液的生化指标,以探讨其能否代表血液进行生化检测评价透析效果、计算透析充分性和了解病情变化,现报告如下.
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HPLC法测定行连续性肾脏替代治疗超滤液中莫西沙星的含量及其应用
目的 建立HPLC法测定行连续性肾脏替代治疗重症医学科患者超滤液中莫西沙星的含量,反映滤器对莫西沙星的清除情况,为其给药剂量调整提供可靠依据.方法 选用Agilent ZORBAX SB-C18(4.6 mm×150 mm,5 μm)色谱柱;流动相为甲醇-0.2%磷酸水溶液(40∶60),设置流速为1.0 mL/min;检测波长为293 nm;柱温25 ℃;进样量10 μL;运行时间6 min.结果 莫西沙星在2.000~60.00 μg/mL范围内与其峰面积线性关系良好(r=0.999 9),平均回收率为98.74%(n=9),RSD为0.76%.结论 本方法简单、快速,结果准确,重复性好,适用于行连续性肾脏替代治疗超滤液中莫西沙星的含量测定,能够反映滤器对莫西沙星的清除情况.
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生化指标鉴别漏出液与渗出液
漏出液是胸膜的血浆超滤液,它的产生往往有明确的病因.相反,渗出液源于各种炎症及恶性肿瘤.一直以来,鉴定它们的主要指标是依据胸水及血清中LDH及总蛋白(Light's标准).但近年来有报导在肯定其敏感度的同时,对其特异性提出异议[1].我们通过各种项目的检测来评价不同种组合方法,找出更敏感、更准确、更方便的鉴定方法.
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连续性血液滤过对内毒素休克炎性介质的影响
我们通过建立羊的内毒素(ET)休克模型,给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,比较其治疗前后血浆中炎性介质肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和抗炎介质白介素(IL)-10及血栓素(TX)B2、前列腺素(PG)E2含量及超滤液中上述指标的变化,探讨CVVH对内毒素休克炎性介质的影响,为临床应用CVVH提供依据.
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血液滤过治疗不能改变败血症患者血浆细胞因子的浓度
通常认为败血症休克的病理生理学过程是由血浆中各种级联系统和细胞衍生性介质以及身体其它部分共同作用而调节的,在这一调节过程中,细胞因子例如肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素(IL)1β、IL-6和IL-8起着关键性作用.据报道持续性血液滤过(CHF)能够从循环中清除这些细胞因子,这一机理使CHF在败血症休克治疗中具有推测性的有益作用.然而,尽管TNFα、IL-1β或其它前炎性细胞因子例如IL-6和IL-8能够在超滤液中被检测证实,但是从未证明CHF能减少这些细胞因子的血浆浓度.Kamijo等的研究在超滤液中再次证实了这些发现.IL-6和IL-8在超滤液中被检测出来,但是这些细胞因子的血浆浓度并没有受到影响.作者提供了简单的解释,尽管这解释并不被他们自己的研究资料所支持,"血液滤过可能清除的细胞因子的数量远远低于内源性产生的细胞因子数”.
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Cubilin在各种组织的表达和生理作用
蛋白尿一直被认为是肾脏和心血管疾病的进展标志.近年的研究表明,超滤液中的蛋白是导致肾脏功能恶化的一个独立因素.动物和临床实验都表明,蛋白和白蛋白对近端小管上皮细胞有直接毒性,可导致间质炎症和纤维化.