首页 > 文献资料
-
一起医疗纠纷引发的思考
2008年3月,我院接诊一位患者刘某某.依据临床表现、化验结果及流行病学资料诊断为"慢性肝炎",使用护肝(强力宁、强肝胶囊)和抗病毒(贺普丁)药物治疗.诊断主要依据是:(1)家族中有乙肝病员,有接触可能.(2)有纳差,黄疸等肝功异常,没有发热,明显消化道症状和肝肿大体征.(3)化验HBc--IgM为阴性.(4)HBV感染在我国流行多年后,临床初步诊断的急性乙型肝炎,大部分是慢性无症状HBV携带者的急性活动期.
-
拉米夫定联合胸腺肽治疗慢性无症状乙型肝炎病毒感染两年随访
慢性无症状乙型肝炎病毒感染(AsC)在我国广泛存在,但治疗一直是个大难题,我们采用拉米夫定联合胸腺肽治疗AsC 22例,18例完成两年随访,报告如下.
-
《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》解读之:HBV感染相关HCC的随访监测
《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》在2010年版基础上做了很多更新,但是针对HBV感染者原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的监测、筛查、防控、管理等方面尚有许多内容有待明了。
慢性肝炎患者规范的随访和监测对于HCC的早诊断、早治疗、提高生存率、改善预后起着决定性作用[1]。但对于数量众多、病情表现和遗传背景各异的HBV感染者,如何设计经济、科学、有效、个体化的全程监测方案,实现高医疗成本效益比(cost-effectiveness)是目前面临的大挑战[2]。2015版指南在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学, AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。上述随访建议指南主要是针对抗病毒治疗的随访建议,对于HCC的预警、监测等具体内容无详细叙述;在HBV感染患者的随访、肿瘤监测方面,高危人群的定义、特异性的监测项目选择、随访间隔时间以及监测流程等关键内容也未见详述。 -
免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭/纤维淤胆性肝炎1例
免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭/纤维淤胆性肝炎(fibrosing cholestatic hepatits,FCH)不仅可出现于乙型肝炎病毒(HBV)相关性严重慢性肝病而接受原位肝移植的患者,也可出现原先慢性无症状HBV携带者或仅有轻度慢性乙型肝炎的患者,在接受肝外器官移植如肾移植、骨髓移植并进行免疫抑制治疗后[1,2].本文报道一例"大三阳"老年患者,肾移植3年后长期口服免疫抑制剂出现暴发性肝衰竭/纤维淤胆性肝炎.
-
乙型肝炎病毒DNA基因分型与相关慢性肝病关系的临床研究
人类感染不同基因型乙型肝炎病毒(HBV)及受宿主因素的不同影响,可引起不同的慢性肝脏疾病,包括慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者(ASC)、慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化(LC)及肝细胞癌(HCC)等.我们分析了我院264例慢性HBV感染者的HBV基因型,旨在探讨HBV基因型与HBV感染相关肝病的相互关系及临床意义.
-
Trousseau综合征
1865年Trousseau首次报道,胃癌患者易形成静脉血栓,之后人们将癌症患者并发游走性的静脉炎称为Trousseau综合征.近几十年,综合治疗使癌症患者生存期延长,但血栓栓塞发病率却较前明显提高,成为癌症患者第二大常见死亡原因.不论血液系统肿瘤还是实体瘤如前列腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌及膀胱癌等,在其发病过程中均涉及不同程度的凝血和纤溶机制的异常,临床上从慢性无症状的高凝状态→血栓栓塞→致命性的弥漫性血管内凝血(DIC),且特发性深静脉血栓(DVT)可以是前列腺癌、结直肠癌的首发临床表现.
-
乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗
本组3698例全部行手术治疗,其中男2155例,女1543例。年龄6~82岁,平均51岁。3 968例手术中HBsAg阳性的外科疾病分类见表1。本组HBsAg阳性的病例中曾有肝病史者171 例;有手术或输血史者123例;有肝功能损害者133例,其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手 术28日内死亡。 我院近5年来普外科择期手术3698例,其中HBsAg阳性者636例,占17.2%,与国内报道相近 [1]。本组HBsAg阳性的病例中肝胆胰疾病的阳性率高为23.3%,而其它疾病的阳性 率为13.3%,两者比较差异有显著意义(P<0.01);则有手术或输血史者123例,故而不能排 除这部分病例与医源性传播有关。肝功能正常的慢性无症状HBV感染者(AsI)并发普外科疾 病者,其手术指征、手术并发症、以及术后康复与HBsAg阴性者一样,差异无显著意义 [2]。因此,我们体会单纯HBsAg阳性不应妨碍手术治疗,而着重在于采取有效措施防止 其交叉感染,并避免诱发或加重肝功能损害的有害因素,因而围手术期的正确处理是不应忽 略的环节。慢性乙型肝炎(CHB)常合并肝胆胰疾病,胆管和胰腺系统也是HBV的
-
乙型肝炎疫苗阻断乙肝母婴传播
1孕妇围生期感染乙型肝炎(简称乙肝)病毒临床类型HBsAg阳性母亲,其临床表现有以下两种类型:一是母亲在孕期后3个月患急性乙肝,尤其是怀孕晚期发病,其婴儿HBsAg阳性率可高达60%;二是母亲为慢性无症状HBsAg携带者.
-
1265例HBV血清学标志检测结果分析
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区,乙肝表面抗原(HBsAg)携带率约为10%~15%,慢性无症状HBV携带者(ASC)约有1~1.5亿人.
-
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的个体化选择
人体感染乙型肝炎病毒(HBV)可以引发慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者(ASC),慢性乙型肝炎(CHB),肝硬化(LC),肝细胞癌(HCC)[1].CHB是一个严重的公共卫生问题.
-
对乙肝病毒携带者的护理宣教体会
慢性无症状乙型肝炎病毒携带者(ASC)是乙肝病毒(HBV)赖以存在的宿主,对于乙肝的传播和发展起着巨大作用.我国ASC约占人群的10%左右.笔者随机调查了80例来我院就诊的ASC患者,发现患者大多数对乙肝知识缺乏了解,不同程度地存在着焦虑、恐惧、抑郁等心理疾病,并对此进行了护理和宣教,现将体会报告如下.
-
核苷类似物联合乙肝疫苗治疗慢性无症状HBV感染者临床研究
我国无症状HBV感染者约为1.3亿,占全部人口的10%~20%,其中80%为病毒携带形式下的亚临床型肝炎.其自然病程取决于病毒复制的持续时间及感染肝细胞后的宿主免疫应答能力.
-
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒的基因治疗进展
全世界约有3.5亿人为现症慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者,而我国的慢性无症状HBV携带者可能超过1.2亿[1]其中15%~40%的慢性乙型病毒性肝炎患者在一生中可能会发生严重并发症(肝癌、肝硬化、肝衰竭).严重威胁着人类的健康.随着分子生物学的发展,基因治疗已成为目前研究的热点,如反义寡核苷酸、核酶、脱氧核酶技术、小干扰RNA等,在抗病毒的研究中已显示出可观前景.
-
血清HBeAg终末滴度对观察和预测拉米夫定疗效的意义
拉米夫定治疗对象一般为HBsAg、HBeAg、抗-HBc及HBVDNA均阳性的慢性乙型肝炎患者或慢性无症状HBV携带者.治疗2~4周后HBV DNA大多数能阴转,但出现血清转换,则需要经过或长或短的一段时间.
-
乙肝病毒携带者肝纤维化指标检测的临床意义
HBV感染大数量存在的是慢性无症状HBV感染者或慢性无症状HBV携带者(chronic asymptomatic HBV carrier, AsC),AsC是指作血清乙肝两对半检查,HBsAg持续阳性6个月以上,HBeAg部分亦可阳性,但无肝病相关症状或体征,而且血清转氨酸基本正常的患者[1].
-
乙肝带毒者误解何其多
我们国家约有1.2亿慢性无症状乙肝病毒携带者(简称乙肝带毒者).这是一个庞大的群体,处置不当极易构成社会问题.现在,有许多人对乙肝带毒现象缺乏正确认识,产生了一些误解.为此,特作如下剖析:
-
慢性HBV携带研究进展
乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染后多的是HBV携带者。HBV携带者命名并不统一,但意义相同,分别有:慢性无症状HBV携带者(AsC)、慢性HBsAg携带者、无症状HBsAg携带者、HBV携带者等。2010年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中,将HBV携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者[1]。慢性HBV携带者是指血清HBsAg阳性,1年连续随访3次以上,血清ALT均在正常范围,HBeAg阳性或阴性, HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此,对于这部分HBV携带者,应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,则需要进行抗HBV治疗。非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性, HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA阴性或低于检测低限,1年连续随访3次以上血清ALT均在正常范围者,肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数<4,这部分HBV携带者一般不需要进行特别治疗。全世界有超过3亿的慢性HBV携带者,主要分布在亚洲和西太平洋地区,其中1/3~1/4将发展致肝硬化和肝细胞癌(HCC),而HBV变异株感染者上述比例更高[2-3],全世界53%的肝癌与HBV感染相关[4-5]。HBV引起的慢性肝病大多数无症状,只是在其漫长的感染过程中,间歇出现疲乏感或其它非肝病特定的症状。HBV感染时肝损害的发生及其严重程度受许多因素影响,HBV基因组特殊区域(前核心终止密码子,前S2启动密码子)和细胞毒性T淋巴细胞主要免疫表位的突变,均可影响肝损害的临床经过和病情严重程度[6]。慢性HBV携带者是一个相当复杂的群体,其病变谱包括从肝组织正常至肝硬化的不同表现,其感染状态包括免疫耐受的高感染状态至免疫清除的低感染状态。在我国,绝大多数慢性乙型肝炎是由慢性HBV携带者病情活动而发病的。
-
接种乙肝疫苗后无(弱)应答的研究现状
乙型肝炎是当今世界上广泛流行的传染病.在我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)总感染率高达60%,我国的慢性无症状HBV携带者可能超过1.2亿,现患乙型肝炎为2 800万人[1].免疫接种是有效的预防控制乙肝的方法,其目的是产生保护性抗体-抗-HBs.实验研究结果表明,抗-HBs达10 mIU/ml为预防感染的低水平.目前,将首次完成3针乙肝疫苗接种后,抗-HBs的峰值期,抗-HBs≥10 mlU/ml者认为是应答良好者,该水平已被世界卫生组织(WHO)及美国免疫实践指导委员会(ACIP)确定为接种疫苗后应答良好的标准.
-
SP法检测死胎肾脏组织中HBcAg表达的初步探讨
资料证实,乙型肝炎病毒(HBV)产妇传播是导致新生儿发育不良和死亡的重要因素之一,也是形成人群中众多慢性无症状HBV携带者的重要原因[1].为了了解HBV通过产妇传播而引起胎儿肾脏组织感染的情况和胎儿肾脏组织感染HBV的机制,我们进行了如下探讨.
-
慢性乙型和丙型病毒性肝炎的药物治疗和选择
我国是病毒性肝炎的高发区,尤其是乙型病毒性肝炎.我国的慢性无症状乙型肝炎病毒(HBV)携带者可能超过1.2亿,其中需接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者约2 000万.而我国丙型肝炎病毒(HCV)感染率占总人口的3.2%左右,总数约为4 200万,其中多数为慢性持续性感染.部分患者可进展发生肝硬化和肝癌.如何阻止疾病的进展,降低肝硬化、肝癌的发生,提高患者的生存率和生活质量已成为医生和患者关注的焦点问题.