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出血性脑梗死的诊断与治疗
脑卒中分为缺血性和出血性两大类.当脑内同时发生缺血和出血两种病变时称之为混合性卒中.混合性卒中有两种类型:出血后继发脑梗死和梗死后出血转化,后者又称为出血性梗死.动脉-动脉血栓栓塞性脑梗死和心源性栓塞性脑梗死容易造成出血性脑梗死.
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D-二聚体检测在静脉血栓栓塞性疾病诊治中的应用
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是危害人类健康的常见疾病之一,发病率和病死率高.虽然目前我国尚缺乏精确的流行病学资料,但VTE在发达国家的发病率高达(1~2)/1000人年.在美国,每年约30万患者死于PE.VTE还具有高复发率的特点,其5年和10年的累计复发率分别高达25%和30%,被认为是一种慢性复发性疾病,并可导致血栓形成后综合征、慢性肺动脉高压等远期并发症.因此,对于VTE患者进行及时准确地早期诊断和规范化治疗具有重要的意义.D-二聚体是机体凝血和纤溶系统激活后形成的特异性的降解产物.目前D-二聚体的检测在VTE诊治中的应用价值已得到大量研究的证实和广泛认可,并已逐步推广应用于其他血栓相关性疾病的诊断、病情监测和预后判断.
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阿司匹林抵抗的研究现状
阿司匹林在防治血栓栓塞性血管疾病方面有着广泛的应用.多年来临床试验已提供了强有力的循证医学证据,证实心、脑和外周血管疾病患者应用阿司匹林可减少各类栓塞和血栓形成事件约23%[1].然而阿司匹林在患者群中的抗血小板作用个体差异很大.有的患者尽管长期服用常规剂量的阿司匹林,但实验室检测发现其血小板聚集能力不能被很好地抑制,这种现象被称为"阿司匹林抵抗"(aspirin resistance)或"阿司匹林失败"(aspirin failure)[2-5].
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低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用
目的:探讨低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用.方法:选取2015年6月-2017年12月在本院确诊为结直肠癌且行根治术的患者40例,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各20例.对照组术后采用无抗凝药物的常规治疗方案,试验组在对照组基础上术后给予低分子肝素治疗.比较两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、血栓栓塞性并发症及出血情况.结果:两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组未出现血栓栓塞性并发症,对照组中出现4例,比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组1例出现瘀点、瘀斑、紫癜,对照组中未出现,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症的形成上是有效且安全的.
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成人原发性肾病综合征高凝状态的药物治疗近况
已公认,肾病综合征存在高凝状态,易出现血栓栓塞性并发征,约占肾病综合征的8%-50%[1].高凝状态和血栓栓塞严重影响着本病的疗效和预后.因此,肾病综合征的抗凝治疗是肾病综合征治疗中的关键之一.下面就成人原性肾病综合征高凝状态的治疗近况做以下综述.
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抗凝血药的应用(血栓栓塞性疾病防治系列第6讲)
抗凝血药是通过直接或间接和参与凝血过程的凝血因子作用,使其失去活性,从而阻抑凝血过程,使血液不能凝固的药物.
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血栓形成的机制(血栓栓塞性疾病防治系列第1讲)
血栓形成是临床各科疾病中常见的一种病理过程,由于血管内血栓形成造成组织缺血和坏死而影响器官功能危及生命.血栓形成可见于心房室腔、动脉、静脉和微血管.血栓是在活体的血管系统中形成的凝块或栓子,它受到不同血管内血流的影响,因此它的结构特点不同于体外静止状态下形成的血块.正常生理状况下止血作用是通过血管、凝血系统和血小板维持血液的溶胶状态,一旦血管破裂通过止血作用能迅速在血管裂口处形成止血栓子阻止血液流失.
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遵循循证医学原则合理选用抗血小板药物(血栓栓塞性疾病防治系列第13讲)
近几十年来人们逐渐认识到血小板在动脉血栓事件中的重要作用,尤其近5到10年,随着动脉血栓形成机制研究的不断深入和大型临床试验的广泛开展,越来越多的证据支持将抗血小板药物应用于临床.药物的选择也不仅仅是阿司匹林,噻氯匹啶和氯吡格雷等新药对心血管系统疾病的辅助治疗作用已得到广泛证实.有效的静脉药物如糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂也已应用于临床.
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关注血栓关爱生命中华医学会全国血栓会召开
由中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会、中国健康促进基金会血栓防治专项基金管理委员会、中华医学会继续教育部和中华医学继续教育视听杂志编辑部共同主办的国家级继续教育项目一一中华医学会第六届全国血栓会日前在京举行.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的现状与进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,由于种种原因血栓未溶解而持续存在,通过机化、纤维化形成.CTEPH发生率虽然较低,但预后很差,终进展至右心衰竭而死亡.近年来,肺动脉内膜剥脱术的成功实施以及新药物的出现使CTEPH预后大为改观.因此,充分认识其自然病程,及时诊断并采取正确的干预措施,对降低病死率、延长生存期、提高患者生活质量有重要意义.
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急性脑梗死溶栓治疗方案
抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标.尽管在急性脑梗死早期,病变中心部位很快即出现坏死,但若及时恢复血流和改善脑组织代谢仍可避免梗死灶周围仅有功能改变的缺血半暗带组织发生坏死.缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程,随着缺血程度的加重和缺血时间的延长,中心坏死区逐渐扩大,缺血半暗带区逐渐缩小.大部分缺血半暗带仅存在数小时,这就决定了对急性脑梗死患者的治疗必须在发病早期进行.而从症状出现到治疗开始的时间间隔则是治疗成功的关键.由于80%~90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致,因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方法.
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消化道出血高危患者可接受氯吡格雷和 PPI 联用
氯吡格雷被广泛用于血栓栓塞性疾病的预防,抗栓药物剂量的增加可导致消化道出血的风险增加。PPI 通过抑制胃壁细胞H +-K +-ATP 酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分泌作用强大且持久,应用广泛。
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低分子肝素钠注射方法及部位的研究
低分子肝素钠(齐鲁制药厂生产)可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成,在临床上常用于脑梗死、冠心病的治疗.在预防和治疗血栓栓塞性疾病时,通常选择腹壁皮下注射,因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富,易于吸收.但临床上常易引起皮下出血、淤血, 甚至皮下血肿,造成病人心理紧张,影响疾病恢复.通过对注射方法、注射部位的不良反应的客观指标进行观察,从而证实良好的注射方法、正确注射部位可减少病人的不良反应,促进病人早日康复,现介绍如下.
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1例血栓栓塞性重度肺动脉高压患者的护理
我科于近期收治了1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,确诊肺动脉高压10年,重度肺动脉高压半年余,现报道如下.病例介绍患者,女,55岁.于1995年因胆囊结石行胆囊切除术,术后卧床出现右上肢及右下肢深静脉血栓形成,于2000年12月确诊为血栓栓塞性肺动脉高压,当时给予溶栓,华法林抗凝以及中药治疗.
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血栓栓塞性疾病治疗新指南和新证据
血栓形成或栓塞是导致心脑和外周血管事件的后关键环节,是致死和致残的直接原因,没有血栓就没有事件.一个多世纪前,Virkow提出的"三角"学说是血栓形成的病理基础,即血管内皮功能的改变和血液高凝状态及血流变化.但动脉和静脉系统血栓发生机制略有区别,动脉血栓以血小板的激活为主,而静脉血栓以凝血系统的激活为主,因此在治疗的策略上,前者抗血小板药物占有重要地位,而后者以抗凝治疗为主.决定治疗策略时,首先对患者进行危险分层,然后根据疾病的病理生理特点选择有效的药物或治疗,治疗决策时要平衡抗栓治疗带来的获益和风险,抗栓治疗的评价标准也要综合考虑病死率的下降和治疗的安全性.
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058 华法林与阿司匹林对老年慢性心房纤颤左室射血分数正常与异常患者新血栓栓塞性卒中发生率影响的比较
本研究对350名老年慢性心房纤颤患者进行了60个月的随访,观察了华法林对比阿司匹林对左室射血分数正常和异常患者新血栓栓塞性卒中发生率方面的影响.
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070 老年人左室肥厚及慢性心房纤颤与新血栓栓塞性卒中发生率的关系
本研究旨在探讨老年人左室肥厚及CAF与新血栓栓塞性卒中(NTS)发生率的关系.
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071 1846例老年人颅外动脉疾病和慢性心房纤颤与新发生血栓栓塞性卒中发生率之间的关系
慢性心房纤颤是老年人新发生血栓栓塞性卒中的一个独立的危险因素,其发生率随年龄的增长而递增.颅外颈动脉疾病(ECDA)是老年人新发生粥样硬化性脑梗死的一个独立的危险因素.作者对1846名老年人平均随访了45个月,前瞻性地研究报告了慢性心房纤颤和ECAD(管腔狭窄40%~80%)与新发生血栓栓塞性卒中发生率之间的关系.
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急性血栓栓塞性疾病时组织因子抑制物变化的临床研究
组织因子途径抑制物(TFPI)是近年来受到国内外高度重视的一种新的生理性凝血调节因子,在血管壁受损及某些病理条件下,其含量可以增高.1997年1月~1998年3月我们测定了四种血栓性疾病时血浆中总组织因子抑制物(T·TFPI)的含量,并探讨其与血小板数量及血脂水平的相关性,现报道如下.
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血栓栓塞性脑缺血大鼠模型制作的影响因素
脑卒中是第二位致死性和第一位致残性疾病[1],缺血性脑卒中占其中的80%[2].脑缺血动物模型是研究缺血性脑卒中发病机制以及预防、治疗的重要工具.与其他局灶性脑缺血模型相比,血栓栓塞性脑缺血模型更接近于临床脑梗死患者的特征,更适应溶栓研究的需求.目前,血栓栓塞性脑缺血模型的实验动物以啮齿类居多,其中又以大鼠应用广,其原理是利用血栓阻塞脑血管,造成局灶性脑梗死[3-5].在此模型制备过程中有很多因素会影响其稳定性,现对这些影响因素综述如下.