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非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎 临床疗效及预后分析
目的 分析非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎临床疗效及预后.方法 选取我院2014年7月~2016年7月收治的难治性的根尖周炎患者60例作为研究对象,分研究组(30例)、对照组(30例);对照组是常规治疗,而研究组是非手术性根管的再治疗和根尖手术实施联合治疗,探究两组疗效和预后.结果 总有效率对照组比研究组96.67%(29/30)低(P<0.05);不良反应研究组出现率3.33%(1/30)相比对照组低(P<0.05).结论 非手术根管再治疗-根尖手术对难治性根尖周炎实施联合治疗,疗效佳.
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难治性根尖周炎的病因探讨和治疗方法
目的 探讨难治性根尖周炎的发病原因和治疗方法,评价其治疗疗效.方法 选取我院2013年7月~2015年11月收治的难治性根尖周炎患者96例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各48例.对照组进行常规性的治疗,观察组进行非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗,观察两组的治疗疗效并分析病因.结果 患者接受治疗后2年进行复查,对照组的总有效率为75.00%,观察组的总有效率为95.83%,两组对比,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 难治性根尖周炎的病因有多种因素,但主要以根尖菌斑生物膜为主,手术根管再治疗-根尖手术联合治疗疗效显著,治愈率高,值得在临床大力推广.
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根尖倒充填术与根尖刮治术的临床疗效观察
目的 运用根尖倒充填术治疗常规根管治疗无法治愈的病例,并与根尖刮治术对比,观察临床疗效并评价其临床应用价值.方法选取通过常规根管治疗术无法处理或疗效不佳的根尖周炎患牙62颗,将其分为刮治组和倒充填组两组,每组31颗,在显微镜下分别进行根尖刮治术和根尖倒充填术,根据术后X线片判断即刻倒充填效果,术后1年、2年复查,根据患者感受、临床检查和X线片结果进行疗效评价.结果共有49颗患牙进行了疗效观察.刮治组1年及2年成功率分别为52%(12/23)、45%(9/20);倒充填组1年及2年成功率分别为85%(22/26)、88%(22/25).倒充填组1年和2年成功率均高于刮治组(1年成功率比较x2=6.0,P<0. 05;2年成功率比较x2=9.6,P<0.005).结论对根管治疗术无法处理或疗效不佳的患牙采用根尖倒充填术可获得良好的疗效.
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我国牙髓病治疗的现状分析
牙髓病和根尖周病是牙体牙髓科临床中常见的疾病,通常由龋病进一步发展所致.目前,治疗牙髓病和根尖周病的主要方法包括活髓保存治疗和患牙保存治疗两类,其中,患牙保存治疗的方法较多,如根管治疗、干髓治疗、塑化治疗、空管治疗、根管再治疗以及根尖手术等[1.5].
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上颌中切牙距离根尖4 mm侧支根管开口一例
牙根尖手术一般是在慢性根尖周炎持久不愈合,而常规的根管治疗又不宜或无法进行的条件下施行,根尖手术包括根尖切除术和根尖倒充填术.根尖切除术一般需要切除3 mm根尖,以去除绝大部分的根尖分歧和侧支根管[1].现报道1例上颌中切牙侧支根管开口距离根尖4 mm病例的诊治过程,以期为临床相关病例的治疗提供参考.
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显微手术修复治疗牙根隐裂一例
磨牙、咀嚼硬物、外伤均可能导致牙根隐裂［1］，其临床表现多与牙周炎或牙髓治疗失败相似，因此常易误诊为牙周炎或牙髓治疗失败，有些隐裂患牙往往在拔除后或手术翻瓣直视下才能明确诊断［2］。四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科接诊了1例陈旧前牙外伤病例，经传统根尖手术仍不能消除窦道，再次行显微根尖手术后发现此病例既有根尖病损，又伴有牙根隐裂造成的病损，遂行显微手术治疗，现报道分析如下。
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根尖手术中值得探讨的问题
随着技术与材料的进步，根管治疗和非手术再治疗的成功率有了很大提高，但仍有部分患牙治疗后根尖周病变持续不愈，由此提出根尖外科手术的需求。根尖外科是将根管治疗术和外科手术结合以治疗根尖周病患牙的方法，目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变愈合和组织再生。近年来，显微外科技术、引导组织再生术、CBCT影像学技术的发展，以及新型手术器械和生物活性材料的应用，赋予根尖外科新的内涵。与传统根尖手术比较，显微根尖手术在口腔手术显微镜和显微手术器械的辅助下操作，术者可清晰观察根尖周病变范围，准确定位根尖、侧副根管、管间峡区等结构。超声工作尖行根尖倒预备，减少手术创伤的同时改善根尖区的手术入路和可视度，达到精确倒预备和严密充填的效果，从而提高根尖手术的成功率。本讲座将就根尖手术中切口设计与美学效果、临界骨缺损与引导组织再生术、余留牙根长度与手术预后的关系进行讨论。
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显微根尖手术教学模具的制备与应用
目的：探讨一款合适的显微根尖手术相关教学模具的设计方法，以满足显微根尖手术实验教学的需要。方法已完善根管治疗的离体牙放入翻模模具（橡胶模具）的牙槽中，将红蜡片加热后，手指捏搓成0.5 cm直径的圆球，置于牙根上，并压紧固定；将模盖子上的螺丝和铁片拧紧，使用超硬石膏加水顺时针搅拌均匀；将石膏注入模具并盖上模具盖，用2.5 kg重物压紧20 min，重新拧松螺丝打开模具盖，开盖后等待石膏彻底干透，取出石膏，将制作好的石膏牙模安装到仿真头模上，即可供使用。对显微根尖手术实验室操作受训者发放问卷调查并进行统计。结果灌制出的石膏牙模在仿真头模上可直接使用，并可模拟出根尖区囊肿的范围及大小，所有操作流程均模拟了显微根尖手术的临床操作过程。对操作受训者的问卷调查表明，100%被调查者认为改良后的石膏牙模在仿头模上的教学更为接近临床操作，87.5%学员希望在现有基础上进一步改良和增加显微根尖手术学习器材。结论显微根尖手术是目前临床上较为常用的牙髓治疗扩展技术之一，本研究成功设计出教学模具在仿真头模上可直接使用，方便实验室开展不同牙齿相应的显微根尖手术教学。
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现代显微根尖手术的器械配置及口腔护理配合
随着新型材料和治疗器械的日益进步和普及，牙科手术显微镜及显微根管器械已应用于牙体牙髓病科的日常诊疗工作中，显微根管治疗术已成为目前牙体牙髓病科治疗的常规诊疗手段，极大地提高了根管治疗术的成功率和应用范围，但尚有一些难治性病例需通过根尖手术进行治疗。与传统根尖手术相比，显微根尖手术由于治疗精确、创伤小、术后恢复快等优势亦逐步替代传统根尖手术。显微根尖手术的器械、材料和手术方式有别于传统方法，故其临床护理配合有其独特之处。本文将结合临床病例和实际操作，从术前准备、术中配合和术后护理等方面就现代显微根尖手术的器械配置和临床护理要点做一总结。
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iRoot BP Plus在老年根尖手术中的应用研究
目的:评价iRoot BP Plus在老年根尖手术中的临床效果.方法:选取2009年11月-2015年5月收治于我院口腔内科的老年难治性根尖周炎患者53例,共54颗患牙.分为银汞组、MTA组、iRoot BP Plus组,对所有患者进行根尖手术,将各组术后1年O-PAI指数、治愈率进行比较.结果:术后1年银汞组的O-PAI指数高于其余两组(P＜0.05),MTA组和iRoot BP Plus组的O-PAI指数无差异(P＞0.05).MTA组和iRoot BP Plus组术后1年的愈合率优于银汞组(P＜0.05),而MTA组和iRoot BP Plus组之间无差异(P＞0.05).结论:iRoot BP Plus在控制根尖炎症,提高根尖手术愈合率方面,与MTA具有同样理想的临床效果,值得临床进一步应用.
关键词： iRoot BP Plus MTA 银汞 根尖周炎 根尖手术 -
酸蚀处理对根尖倒充填材料封闭性的影响
目的:评估酸蚀处理倒预备洞型对根尖倒充填材料封闭性能的影响.方法:选用80颗新鲜拔除的下颌磨牙,使用3.5倍放大镜检查,排除牙根隐裂,清洁干净后保存于蒸馏水中备用,截取其远中根,行根管治疗.根管预备使用旋转镍钛器械,根管充填采用冷侧压法.根管治疗后牙根截去根尖3 mm,使用超声尖倒预备(3 mm深).倒预备后牙根随机分成4组,分别使用银汞、临时充填材料(intermediate restorative material, IRM)、新型根尖倒充填材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate, MTA)4种材料倒充填.每组再根据倒预备洞型行酸蚀处理与否分为酸蚀组和非酸蚀组两个亚组,每组10颗牙.牙根倒充填后使用藻酸盐印膜材覆盖根尖,保存在PBS溶液中1周,待其固化,使用亚甲基蓝染色1周,取出纵行劈开,在体视显微镜下观察微渗漏.统计学分析采用单因素方差分析和Tamhane's T2法,α值设为0.05.结果:各组渗漏值为:银汞酸蚀(2. 80 ± 0.72) mm,银汞不酸蚀(2.07 ± 0.86) mm,IRM 酸蚀(1.54 ± 0.19) mm,IRM 不酸蚀(1. 12 ± 0. 28) mm,iRoot BP Plus 酸蚀(0.20 ± 0.20) mm,iRoot BP Plus 不酸蚀(0.11 ± 0.08) mm,MTA 酸蚀(0. 19 ± 0.19 )mm,MTA 不酸蚀(0.17 ± 0.14) mm.单因素方差分析显示不同组渗漏差异有统计学意义.Tamhane's T2法组间比较显示:iRoot BP Plus组和MTA组渗漏显著小于银汞和IRM组(P<0.05) ;iRoot BP Plus组和MTA组渗漏无显著差别;酸蚀会增加IRM的渗漏性(P<0.05);酸蚀对MTA、iRoot BP Plus和银汞的渗漏性无显著影响.结论:酸蚀处理不能改进根尖倒充填材料的封闭性.
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非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎
目的 评价非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎的效果.方法 收集2008年1月至2013年12月于北京中医药大学附属护国寺中医医院口腔科就诊的68例难治性根尖周病患者作为研究对象.采用抽签法随机分为非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗组(35例)和常规治疗组(33例),观察其治疗效果.使用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析.结果 联合治疗组32颗患牙治疗有效,有效率91.4％.常规治疗组24颗患牙经治疗后有效,有效率72.72％.联合治疗组较常规治疗组治疗有效率高,两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗方法可较为有效地治疗难治性根尖周炎.
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根尖手术的临床应用51例分析
目的 观察根尖手术的临床疗效.方法 选取根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术51例,术后拍X线牙片,并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况.结果 治愈31例占60.8%,有效17例占33.3%,无效3例占5.9%,总有效率为94.1%.结论 完善的根管充填,根据患牙的具体情况,采用适宜的根尖手术,彻底刮除病变组织,切除感染的根尖区,严密的封闭根管末端,是治疗成功的关键.
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50例根尖手术疗效观察及分折
目的 探讨根尖手术在根尖病变治疗中的疗效及必要性.方法 选取50例临床已行常规根管治疗的根尖病患者行根尖手术治疗.结果 30例患者中治愈37例,有效9例,无效4例,有效率达92%,效果比较满意.结论 根尖手术是一种疗效可靠的根尖病辅助治疗方法.
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根尖病变手术区植骨诱导与自身凝血块机化对比疗效观察
目的 观察根尖病变根尖手术区采用植骨诱导与非植骨观察自身凝血块机化愈合对比研究.方法 选择前牙根尖囊肿患者60例(73颗患牙)作为研究对象,将其随机分为两组.实验组(36颗患牙)采用根尖手术后植骨;对照组(37颗患牙)采用根尖手术,不植骨;观察两组术后反应和2年后的临床疗效.结果 在手术l周内,两组均有程度不等的急性反应.随访术后2年后,实验组患牙有效率为91.67％,对照组患牙有效率为89.18％,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 根尖手术区植骨与不植骨疗效差别不明显.
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根管内折断器械处理方法的临床研究
目的探讨根管内折断器械的处理方法及影响取出因素分析.方法对86个根管内器械折断的病例,应用不同取出方法处理,总结根管内折断器械的取出效果.结果使用非手术方法,在器械折断的86个根管中,全根管和根管上部的折断器械38例,全部取出;折断器械位于根管中部的20个,13个取出;折断器械位于根尖部的28例中,6例取出.在使用非手术方法未能取出的29例中,18例通过折断器械建立旁路根管充填;11例行根尖手术取出并根管倒充填.结论应用适当的非手术方法,根管中上部的折断器械大部分可取出,根尖部的折断器械取出较困难, 根尖部的折断器械可以通过根尖手术的方法取出.
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手术显微镜在牙髓治疗中的应用
牙髓治疗中手术显微镜的应用主要包括根管治疗、根管再治疗和牙髓外科.在显微镜放大的视野下,能够定位隐蔽根管、发现微裂、辨别髓室底和周围的牙本质、识别峡区及根管系统的细微结构,对根管治疗的成功至关重要[1].医生可以在显微镜下清楚地观察到根管内的情况,避免了操作上的盲目性,过去一些困难病例如:寻找遗漏根管、C形根管的治疗、钙化弯曲根管和根管台阶的通过、修补髓腔系统穿孔、折断器械取出和根尖手术等,因为手术显微镜的使用争取到了更多的成功治疗机会.
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美学区基牙根尖病变冠桥再修复短期疗效观察
目的 观察上颌前牙区冠桥修复继发根尖周病变患者,进行根尖外科手术同期联合冠延长术后冠桥再修复的短期治疗效果.方法 选择2013年9月至2014年10月广东省口腔医院门诊就诊的上颌前牙区冠桥修复后继发根尖周病患者6例,病灶局部行根尖外科手术(根尖刮治、根尖切除及根尖倒充填),同期采用冠延长术增加基牙临床冠高度,修整龈缘及牙槽嵴外形,术前术后暂时修复体成型牙龈,术后3个月软硬组织改建稳定,进行纤维桩树脂核、二硅酸锂铸瓷永久冠修复.每一治疗阶段采用锥形束CT(CBCT)评估骨组织愈合情况,红色美学评分(pink esthetics score,PES)评价软组织转归情况.结果 根尖周病灶骨缺损区新骨充填,修复体周龈缘形态稳定,质地色泽协调,修复体正常行使功能.结论 根尖外科手术同期冠延长术治疗冠桥修复继发根尖周病临床可行,每阶段暂时修复体有利于再修复终修复体的美学效果.
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根管再治疗研究新进展
根管治疗是牙髓病、根尖周病常见的治疗方法.然而,根管治疗存在着失败的风险,根管再治疗就是保存根管治疗失败患牙的有效方法.根管再治疗的目的在于清除感染灶,其成功与否与很多因素相关.随着新技术如种植和根尖手术的发展,根管再治疗的适应证有所改变.同时各种镍钛器械、超声、激光技术的应用,使根管再治疗更有效.
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非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗难治性根尖周炎临床疗效观察
目的 探讨非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗难治性根尖周炎的临床疗效及患者满意度.方法 选取北部战区总医院口腔科自2016年8月至2017年8月收治的108例难治性根尖周炎患者为研究对象.根据治疗方法不同,将患者分为A、B两组,每组各54例.A组行常规治疗,B组行非手术根管再治疗与根尖手术.比较两组患者的临床疗效及患者满意度.结果 术后1个月,B组患者的总有效率为90.7％(49/54),高于A组的74.1％(40/54),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者满意度为94.4％(51/54),高于A组的81.5％(44/54),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗难治性根尖周炎疗效确切,患者满意度高,可作为难治性根尖周炎的临床治疗方案之一.
