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显微根尖外科手术180例回顾性分析
目的 分析显微根尖外科手术的临床应用、成功率及其预后影响因素,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析进行显微根尖外科手术,即显微镜下使用显微手术器械和超声工作尖进行切开翻瓣、去骨开窗、根尖切除、根管倒预备和三氧化矿物凝聚体倒充填、缝合的患者资料,术后1、3、6及12个月进行回访,通过临床和放射学检查确定疗效,并对预后影响因素进行统计学分析.结果 2010年7月至2012年12月期间完成显微根尖外科手术180例共计240颗患牙,其中上颌前牙132颗、下颌前牙22颗,上颌前磨牙31颗,下颌前磨牙18颗,上颌磨牙19颗,下颌磨牙18颗.术后1年随访152例207颗患牙,回访率为86.3％(207/240).显微根尖外科手术主要应用于根管(再)治疗术难以或者不能治疗的复杂、疑难根尖周病,包括根管治疗术失败、因修复体等原因不能进行根管治疗术、根尖周囊肿、根管钙化、根管内外分离器械、超填、根管粗大、根折、根尖手术失败、根尖穿孔及特殊根管系统共计11种类型.显微根尖外科手术的1年成功率达90.8％(188/207).根据患者性别、年龄、牙位、根尖周阴影类型、有无窦道以及临床应用类型分别统计手术疗效,组间差异均无统计学意义(P＞0.05),有无牙周炎组间差异有统计学意义(P＜0.05).失败18例19颗患牙,主要原因为合并重度牙周炎和根裂.结论 显微根尖外科手术是治疗复杂、疑难根尖周病的有效方法,病例选择和规范化操作是手术成功的关键.
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根管治疗失败的根尖外科处理
根管外科通常是应用于根管治疗失败的病例,但是并非所有根管治疗失败的病例都是根管外科的适应症;是否应进行根管外科治疗受到许多因素影响.本视频讲座将详细讨论这些因素以及根尖外科的临床技术.
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根尖手术中值得探讨的问题
随着技术与材料的进步，根管治疗和非手术再治疗的成功率有了很大提高，但仍有部分患牙治疗后根尖周病变持续不愈，由此提出根尖外科手术的需求。根尖外科是将根管治疗术和外科手术结合以治疗根尖周病患牙的方法，目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变愈合和组织再生。近年来，显微外科技术、引导组织再生术、CBCT影像学技术的发展，以及新型手术器械和生物活性材料的应用，赋予根尖外科新的内涵。与传统根尖手术比较，显微根尖手术在口腔手术显微镜和显微手术器械的辅助下操作，术者可清晰观察根尖周病变范围，准确定位根尖、侧副根管、管间峡区等结构。超声工作尖行根尖倒预备，减少手术创伤的同时改善根尖区的手术入路和可视度，达到精确倒预备和严密充填的效果，从而提高根尖手术的成功率。本讲座将就根尖手术中切口设计与美学效果、临界骨缺损与引导组织再生术、余留牙根长度与手术预后的关系进行讨论。
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现代根管治疗技术的理论研究和临床实践
根管治疗是目前牙髓病和根尖周病有效的治疗方法.随着根管治疗理论和技术的推陈出新,现代根管治疗的理念和地位逐步确立和推广.新的技术、器械和材料的不断涌现使现代根管治疗术更加可靠,成功率显著提高.本文从理论和临床两方面对现代根管治疗技术进行介绍.
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显微根尖外科的感染控制
显微根尖外科的开展,提高了保存患牙的成功率.武汉大学口腔医院于1999年率先在国内开展了显微根尖外科,同时实施感染控制措施,无术后感染发生.回顾1999年10月～2000年10月20例显微根尖外科手术的感染控制的经验,现介绍如下.
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显微根尖外科手术后1年和4年临床疗效对比研究
目的:比较显微根尖外科手术后短期和长期临床疗效差异并分析原因.方法:从2010-07-2012-12完成显微根尖手术且有1年随访的患者152例患牙207个中,纳入具备完整4年随访资料的患者124例,患牙162个.根据Rud评价标准,对术后1、4年临床及放射学资料进行评估,按1、4年疗效将结果分为成功-成功、成功-失败、失败-成功、失败-失败4组,对比术后1年和4年成功率,并分析成功-失败、失败-成功2组不同观察期愈合结果转变原因及对长期预后的影响因素.结果:术后4年有效随访率78.3%(162/207),术后1年和4年成功率分别为88.3%(143/162)和87.0%(141/162)(P>0.05).成功-失败组的6个患牙,转变原因包括牙周炎、根裂、根面龋损和牙外伤.失败-成功组的4个患牙,转变原因为明确病因后干预治疗.结论:显微根尖外科手术后短期和长期疗效无明显差异.严格手术适应证、规范化操作、避免继发龋和牙外伤等非手术因素,以及失败病例再次手术可以提高显微根尖外科手术的短期和长期疗效.
