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口腔根管治疗的临床分析
目的 分析口腔根管的治疗疗效.方法 选取2015年2月~2016年4月本院口腔科就诊的有牙髓及根尖周病的患者90例为研究对象,共有104颗患牙需要治疗,治疗方法采用口腔根管治疗,分析根管的治疗疗效.结果 在口腔根管治疗结束后,104颗患牙中成功治愈了98颗(94.2%),有失败6颗(5.8%),这6颗治疗失败的患牙经再次治疗后,全部治愈,患者疼痛消失时间短.结论 口腔根管治疗牙髓及根尖周病的疗效好,成功率高,促进了患者的健康,提高了患者的生活质量,值得临床使用.
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氢氧化钙用于根管封药的临床观察
病原微生物感染是引发根尖周疾病的重要原因之一.单纯的根管预备尚不能达到彻底去除感染根管内致病菌的目的,故有必要进行根管消毒.目前国内应用的根管消毒药物主要为酚、醛、抗生素类,它们虽具有抗菌能力,但有较强的毒作者单位:长治市第二人民医院口腔科,山西 046000性和刺激性,国外常规根管消毒则选用氢氧化钙制剂.长治市第二人民医院口腔科在2005年1月～2007年12月期间应用氢氧化钙甘油糊剂与甲醛甲酚做对照做根管封药治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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Nd:YAG激光对牙体根尖封闭效应的初步研究
目的:探讨Nd:YAG激光在牙髓病及根尖周病治疗方面的临床适用性.方法:应用连续Nd:YAG激光对新鲜离体牙进行不同能量及方式的照射,结合微渗漏实验和扫描电镜分析,对激光照射后的牙体根尖封闭效应进行评估.结果:Nd:YAG激光无论经根管外还是于根管内照射根尖孔,均可熔融玷污层和牙本质,形成栓塞物,封闭根尖孔.结论:Nd:YAG激光对于促进根尖封闭有显著效果,为探讨牙髓病及根尖周病的新疗法提供了理论与实验依据.
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原位杂交方法检测白细胞介素1及肿瘤坏死因子α在鼠根尖周炎中的基因表达
目的通过观察鼠根尖周炎中白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的基因表达,了解它们在根尖周炎致病机制中的作用.方法建立大鼠根尖周炎动物模型,于术后1、2、3、4周取下颌骨组织,摄X线牙片、制作石蜡切片;用原位杂交技术测定IL-1α、IL-1β及TNF-α mRNA在根尖周炎组织中的表达,进行半定量分析,并将其与根尖阴影面积作相关分析.结果术后1～3周根尖周炎组织中IL-1α、IL-1β、TNF-α表达量逐渐增高,至第3周阳性细胞数达峰值,呈时间依赖关系,4周后有所下降;IL-1α和TNF-α表达量远高于IL-1β表达量;并且IL-1α和TNF-α mRNA阳性表达细胞数与根尖阴影面积呈显著正相关关系(IL-1α:r=0.875,P<0.001;TNF-α:r=0.858, P<0.001),IL-1α和TNF-α间亦呈显著正相关(r=0.969,P<0.001).阳性细胞类型为多形核粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞等.结论 IL-1α和TNF-α是鼠根尖周炎中的主要细胞因子,它们的表达量与根尖周炎破坏程度呈正相关.
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氢氧化钙在根管内封药的应用
根管治疗中,两次约诊之间采取有效的根管内封药,已成为共识.传统的根管内封药物有多种,如樟脑对氯酚(camphorated paramonochlorophenol, CMCP)、甲醛甲酚(formacresol,FC)、碘-碘化钾溶液(iodine-potassium iodide, IPI)等[1].近年来氢氧化钙[Ca(OH)2]作为一种根管内封药,在多种牙髓及根尖周疾病的治疗中得以广泛应用,它在杀灭微生物和减轻两次约诊之间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更为优良的效果[2-6].
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅱ.牙齿的慢性损伤性疾病
牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织损伤,表现为牙齿硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断和吸收等,并可继发牙髓和根尖周疾病.
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显微根尖外科手术180例回顾性分析
目的 分析显微根尖外科手术的临床应用、成功率及其预后影响因素,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析进行显微根尖外科手术,即显微镜下使用显微手术器械和超声工作尖进行切开翻瓣、去骨开窗、根尖切除、根管倒预备和三氧化矿物凝聚体倒充填、缝合的患者资料,术后1、3、6及12个月进行回访,通过临床和放射学检查确定疗效,并对预后影响因素进行统计学分析.结果 2010年7月至2012年12月期间完成显微根尖外科手术180例共计240颗患牙,其中上颌前牙132颗、下颌前牙22颗,上颌前磨牙31颗,下颌前磨牙18颗,上颌磨牙19颗,下颌磨牙18颗.术后1年随访152例207颗患牙,回访率为86.3％(207/240).显微根尖外科手术主要应用于根管(再)治疗术难以或者不能治疗的复杂、疑难根尖周病,包括根管治疗术失败、因修复体等原因不能进行根管治疗术、根尖周囊肿、根管钙化、根管内外分离器械、超填、根管粗大、根折、根尖手术失败、根尖穿孔及特殊根管系统共计11种类型.显微根尖外科手术的1年成功率达90.8％(188/207).根据患者性别、年龄、牙位、根尖周阴影类型、有无窦道以及临床应用类型分别统计手术疗效,组间差异均无统计学意义(P＞0.05),有无牙周炎组间差异有统计学意义(P＜0.05).失败18例19颗患牙,主要原因为合并重度牙周炎和根裂.结论 显微根尖外科手术是治疗复杂、疑难根尖周病的有效方法,病例选择和规范化操作是手术成功的关键.
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氢氧化钙封闭剂治疗慢性根尖周病临床疗效评价
目的 观察氢氧化钙根管封闭剂治疗慢性根尖周病患牙的两年临床疗效.方法 将100例慢性根尖周炎的单根患牙按分层随机法分为两组,每组50例.对第1组患牙使用氢氧化钙根管封闭剂(Sealapex,试验组),第2组采用氧化锌丁香油根管封闭剂(ZOE,对照组),两组患者根管治疗的方法和步骤相同.利用根尖片标准化拍摄技术,将数字减影技术(digital subtraction subtraction radiography,DSR)及根尖周指数(periapical index,PAI)评分方法作为疗效评价手段,追踪两年,观察氢氧化钙封闭剂治疗慢性根尖周病的临床疗效,并对两种评价方法的可行性和相关性进行初步探索.结果 试验组与对照组相比,治疗后3个月和两年两组患牙的相对修复骨量和临床有效率差异无统计学意义(P值分别为0.206、0.776).试验组两年临床有效率为83.7%(PAI)～90.6%(DSR),痊愈率为58%(PAI).DSR方法比PAI对于病变区骨质变化更敏感,可以较早发现骨的变化.PAI和DSR两种方法间存在相关性(P＜0.01,γ=0.58).结论 提示氢氧化钙根管封闭剂可以获得较好的临床疗效,与ZOE对照组相比,试验组两年临床疗效差异无统计学意义.DSR与PAI临床应用均具有可行性,可以将两种评价方法结合,进行根尖周病疗效分析.
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锥形束CT与根尖X线片识别根尖周骨病损形貌差异的研究
目的 比较锥形束CT与根尖X线片识别根尖周骨病损形貌的差异,为临床准确判断根尖周炎严重程度及治疗效果提供参考.方法 收集临床上颌切牙诊断为慢性根尖周炎的患牙38颗和健康对照牙10颗,用根尖周指数(periapical index,PAI)对根尖X线片进行分级评定,同时进行锥形束CT扫描,在轴位、矢状位和冠状位图像上定点测量并分别比较根尖周骨质缺损切龈向、近远中向和唇腭向的大径.结果 PAI为1时,锥形束CT显示根尖周骨质无破坏；PAI为2时,锥形束CT显示根尖周骨质明显缺损；PAI为3、4、5时,骨破坏切龈向大径分别为2.75 ～7.00、4.51 ～ 10.63、6.75 ～ 13.38 mm,近远中向大径分别为1.88 ～4.13、3.98 ～ 7.25、5.38 ～ 10.63 mm,唇腭向大径分别为1.50 ～5.70、2.63 ～6.25、4.50 ～9.91 mm,PAI为3～5时,各级内骨破坏范围变化较大,各级间同一方向的骨质破坏大径存在交叉重叠的现象.结论 锥形束CT可以显示根尖X线片不能明确判定的根尖周骨病损,用根尖X线片反映根尖周骨破坏可能会低估病损的大小.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 根尖周疾病 切牙 根尖周指数 -
锥形束CT与根尖X线片诊断根尖病变的准确性对比
目的 比较锥形束CT和根尖X线片诊断人下颌骨根尖病变的准确性,为临床合理应用锥形束CT提供证据.方法 于人下颌骨标本上的101颗牙根尖处制备骨松质根尖病变169个,37个牙根不制备根尖病变,作为阴性对照,拍摄根尖X线片和锥形束CT.由1名放射主治医师和1名牙髓主治医师对结果进行判读.结果 根尖X线片仅诊断出169个模拟病变中的117个(69.2％),阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为1.000、0.416、0.748；锥形束CT正确地诊断出所有根尖病变,其阳性预测值、阴性预测值及准确性均为1.000.锥形束CT与根尖X线片诊断根尖病变的准确性差异有统计学意义(P＜0.001).影响根尖X线片诊断根尖病变的因素是牙位(P＜0.001),根尖X线片可以诊断出98.1％(52/53)的前牙病变,而对后牙病变漏诊率可以达到44.0％(51/116).结论 锥形束CT比根尖X线片诊断根尖病变的准确性高,牙位是影响根尖X线片发现根尖病变的重要因素.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 诊断 口腔 根尖周疾病 根尖X线片 -
上颌切牙根尖周炎骨病损的锥形束CT三维分析
目的 利用锥形束CT对上颌切牙慢性根尖周炎的骨质破坏进行三维结构分析,以期揭示上颌切牙慢性根尖周炎骨质破坏的立体形貌.方法 对临床确诊为慢性根尖周炎的33颗上颌切牙进行锥形束CT扫描,从轴位、矢状位和冠状位图像上测量根尖周骨质缺损切龈向、近远中向和唇腭向的大径,同时观察骨皮质是否有破坏.结果 33颗上颌切牙根尖周骨病损切龈向骨质破坏严重,且52％ (17/33)的患牙位于唇、腭侧；61％ (20/33)的患牙唇腭向骨质破坏的大径大于近远中向骨质破坏的大径；39％(13/33)的患牙骨皮质有破坏,多发生在唇侧.结论 患慢性根尖周炎的上颌切牙骨质破坏可能更多发生于切龈向和唇腭向,在临床上应加以注意.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 根尖周疾病 上颌切牙 -
微创牙髓治疗的理论与实践
通过预防或治疗牙髓根尖周病变使患牙发挥正常功能并长期保存,是现今牙髓治疗的首要目标.剩余牙体组织量及根管充填后牙体修复情况极大影响着牙髓治疗后患牙的存留率.随着牙髓生物学基础研究的深入、诊疗仪器设备的革新及新材料的应用,牙髓治疗过程更加安全、精准和高效,为大限度地保存健康牙体组织结构的微创牙髓治疗理念提供了极好的实践机会.本文简述了从诊断、治疗计划确定到开髓、髓腔修整、根管清理成形、根管三维充填及根管治疗后牙体修复等各个牙髓治疗阶段应用微创牙髓治疗理念的可能.
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根尖周炎动物模型中CD14、TLR4的表达
目的 研究大鼠根尖周炎炎症组织中脂多糖炎症信号受体CD14、Toll样受体4(Tolllike receptor4,TLR4)的表达特点,探讨根尖周炎中脂多糖的信号转导途径.方法 建立大鼠磨牙内毒素根尖周炎模型,采用免疫组化染色观察根尖周炎炎症组织中CD14、TLR4的表达情况,并计算CD14、TLR4的阳性细胞率.结果 正常根尖周组织中未发现CD14和TLR4免疫阳性细胞,根尖周炎症组织中CD14和TLR4表达阳性,CD14、TLR4阳性细胞率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与正常根尖周组织相比,炎症根尖周组织中CD14和TLR4的表达显著增强,CD14和TLR4的表达量差异无统计学意义,提示脂多糖可能通过CD14、TLR4信号受体在根尖周炎症中发挥作用.
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锥形束CT在诊治牙体根尖周病中的应用进展
锥形束CT(CBCT)具有高空间分辨率、相对较低的辐射剂量,从三维角度显示复杂的口腔颌面部影像,获得无失真的颌面部骨及牙体组织信息,是口腔颌面部疾病的重要影像检查工具.本文就CBCT在诊治牙体根尖周病中的应用进展进行综述.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 牙根折断 牙吸收 根尖周疾病 放射摄影术 -
数字化牙片系统在老年人磨牙保存治疗中的应用
目的:评估数字化牙片在对老年人患有牙髓病、尖周病的磨牙进行保存治疗中的效果.方法:采用数字化牙片系统结合规范的根管治疗技术对23例老年人(男性16人,女性7人)的29颗牙进行治疗,在根管内插入诊断丝并结合不同角度的数字化X线片,以测量工作长度.在治疗前、中、后应用数字化牙片判断治疗效果,多数病例完成根管治疗后采用修复的方法恢复功能和美观.结果:对23例的29颗牙随访3个月,所有患牙X线片均获得良好的临床疗效.结论:数字化牙片在老年人磨牙的保存治疗中与传统X线牙片相比可以更方便的测量工作长度、指导治疗并判断根管治疗术的疗效,也便于资料的收集和医患之间的交流.
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初进高原慢性根尖周病短期内发展为急性根尖周脓肿的原因分析
1 一般资料患者56例,其中男性26例,女性30例,年龄31～78岁,平均年龄51岁.既往都有半年以上慢性根尖周病病史,发病均在进藏后4个月内.所有患者均穿刺抽出脓液,涂片查出不同类型厌氧菌及专性厌氧菌,其优势菌为产黑色素类杆菌、真菌、放线菌和消化链球菌等;X线检查有不同程度根尖周稀疏区,提示牙槽骨部分有破坏,其中4例已形成骨膜下脓肿.
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122名高性能战斗机飞行员患龋状况调查
目的 调查高性能战斗机飞行员患龋状况,为飞行员口腔健康保健提出建议. 方法 通过口腔和全口曲面断层片检查对122名高性能战斗机飞行员(男性103名,女性19名)的患龋牙数、龋损程度、根尖周病变情况和接受治疗情况进行分析.其龋损程度分为龋损未达髓腔和龋损已达髓腔两类,对龋损已达髓腔牙齿的根管治疗情况进行分析. 结果 122名高性能战斗机飞行员患龋率为41.0％,其中男性为35.0％,女性为73.7％,男女性别之间有统计学差异(x2＝9.950,P＜0.01)；根尖周病变率为9.0％,其中男性为7.8％,女性为15.8％,男女性别之间无统计学差异；共检出患龋牙数为155颗(94.2％已做充填治疗),其中63颗龋损已达牙髓腔(54.0％进行了根管充填),17颗患牙有根尖周病变. 结论 高性能战斗机飞行员的口腔健康状况不佳；需进一步完善现行飞行员口腔医学选拔标准,特别是潜在急性炎症的慢性牙病；采取医疗保健措施,提高飞行员口腔卫生保健水平.
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牙齿根管治疗术并发急性疼痛发作原因分析
目的 通过对根管治疗期间疼痛急性发作的病因进行分析,为缩短疗程和减少失败病例提供参考.方法 对2003年4月-2007年6月间来院就诊的530例患者进行追踪随访,对其中546颗行根管治疗的牙齿术间发生EIP进行统计,结合治疗前牙位、牙髓状况以及根尖周骨质破坏等情况,分析发生EIP的原因.结果 546颗行根管治疗的牙齿术闻发生EIP88颗,发生率为16.12%.牙髓坏死组发生率为26.28%(82/312),牙髓炎组为2.56%(6/234).两组间有显著差异(P<0.01).牙髓坏死组中有59颗牙X片显示根尖有阴影,35颗根尖周有漏管.从牙位上看,前磨牙和磨牙均高于前牙,两者间有显著差异(P<0.01).结论 根尖周慢性病变的存在是EIP发生的大因素之一.
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前列腺素过氧化物酶2 mRNA在慢性根尖周炎病损组织中的表达
目的:检测前列腺素过氧化物合成酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)mRNA在慢性根尖周炎病损组织中的表达及其与病理学表现之间的关系,并对COX-2的表达进行细胞定位, 探讨COX-2在慢性根尖周炎发病中的作用.方法: 采用RT-PCR法,从mRNA水平检测COX-2在10例慢性根尖肉芽肿及3例根尖囊肿组织中的表达,3例因阻生拔除的健康第3磨牙牙周膜组织作为对照,分析COX-2的表达与慢性根尖周病损的病理学表现(包括病损的病理分型、炎症细胞浸润程度)之间的关系, 并分析COX-2与病损范围、临床症状之间的关系.采用免疫组化的方法,对COX-2在病损组织中的表达进行细胞定位.结果: 在根尖肉芽肿病损和根尖囊肿组织中,COX-2 mRNA与β-actin水平的比值较正常牙周膜组织明显增高,分别为 0.36±0.29和0.51±0.07,但根尖肉芽肿和根尖囊肿组织之间差异无统计学意义.COX-2 mRNA在中度炎症细胞浸润组较轻、重度炎症细胞浸润组明显增高(0.76±0.11 vs 0.11±0.01,0.76±0.11 vs 0.23±0.06,P＜0.05).有临床症状的根尖周病损组的COX-2 mRNA有增高的趋势,COX-2 mRNA与病损大小无关.免疫组化结果显示,COX-2主要在浸润的炎症细胞及上皮细胞中表达,血管内皮细胞未见表达.结论: COX-2在慢性根尖周炎的发病中具有重要的作用,但也提示存在其它细胞因子的协同作用.
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根尖X线片和锥形束CT评价根尖周骨病变的比较研究
目的：比较根尖 X 线片和锥形束 CT（cone-beam computed tomograghy，CBCT）两种影像学手段在判断根管治疗后根尖病变的有无及揭示病变变化方面的差异。方法：收集术前诊断为慢性根尖周炎，于北京大学口腔医院牙体牙髓科接受根管治疗及复查患者的病案资料（包括根尖 X 线片和 CBCT 影像学资料）233例，由经过一致性检验的两名评价者，对复查时治疗后根尖病变有无做出诊断，并判断根尖病变的变化（病变消失、缩小、不变、增大）。经 McNemar 检验及 Fisher 确切概率检验分别比较根尖 X 线片及 CBCT 在判断病变有无、揭示病变变化方面是否存在差异。结果：在233份复查资料中，CBCT 发现治疗后根尖病变178例，相较于根尖 X 线片发现的146例，差异有统计学意义（P ＜0．01）。在25％（57／233）的病例中，根尖 X 线片和 CBCT 揭示根尖病变变化趋势不同，统计学分析表明根尖 X 线片和 CBCT 这两种影像学手段在判断病变变化方面存在差异（P ＜0．01）。结论：根尖 X 线片和锥形束 CT 在判断治疗后根尖病变的有无、揭示根尖病变变化方面存在差异。
关键词： 根尖周疾病 锥束计算机体层摄影术 放射摄影术 牙科 数字
