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牙髓病2000例5a临床疗效分析
牙髓病是口腔科门诊大量就诊病人的常见多发病之一,正确及时的治疗是完成保留患牙,大限度恢复咀嚼功能的关键,同时也是终止病变继续蔓延再发展的一个重要手段。在我们的临床治疗中,对于磨牙、部分前磨牙的牙髓病,过去采用的传统的干髓疗法一直是临床门诊尤其是基层医院常规的较有效的治疗方法之一,但因部分患牙远期疗效不满意,日后出现根尖周病变,复诊率高,故采用前牙根管,后牙塑化治疗原则,但鉴于目前临床上各种各样情况,如磨牙髓腔解剖形态结构复杂,常为多根管且根管弯曲,不易行根管治疗,尤其对于基层医院医师,技术程度不齐,临床操作不很正规,相应器械药品不完善,不能行有效的根管、塑化治疗,还有的病人开髓失活疼痛减轻后因各种原因不能按时就诊而中断进一步的治疗,致使牙髓病转为根尖周病,反而增加了治疗的难度,延长了疗程。故作者从1993年至1998年对2 000例牙髓病患者采用了不同病例不同治疗进行观察和分析,现小结如下。
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流体树脂用于楔状缺损修复的临床观察
楔状缺损是一种临床上常见的牙齿唇、颊侧颈部牙体硬组织非龋性疾病,好发于第1、第2前磨牙和第1磨牙。目前不明其确切病因,多认为与不正确的刷牙方式,牙颈部硬组织结构薄弱,酸的作用和牙体组织疲劳等原因有关。早期症状不明显,病变发展至牙本质层后可出现牙本质过敏症状,深的楔状缺损可伴随牙髓根尖周病变,因此对楔状缺损的早期诊断和处理非常重要。楔状缺损有效的治疗方法是采用玻璃离子、复合树脂、复合体等材料进行充填修复[1]。由于复合树脂普遍存在聚合收缩的特性,且此类洞形形态特殊,缺乏固位性,传统的复合树脂充填修复楔状缺损更易导致修复体脱落,边缘着色以及术后敏感现象的发生,使得临床修复效果受到一定影响。本文主要通过对流体树脂和玻璃离子充填此类洞形的临床效果进行比较。现报告如下。
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牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙效果分析
目的 分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙效果.方法 抽取15颗发生根尖周病变的年轻恒牙作为本次实验的研究对象,所有患牙均予以牙髓血运重建术治疗,此后对患牙的尖周病变和牙根情况进行随访观察,并对临床治疗效果进行总结和分析.结果 15颗发生根尖周病变的年轻恒牙在牙髓血运重建术治疗后,13颗患牙的治疗效果显效,比例为86.7%,2颗患牙的治疗效果有效,比例为13.3%,治疗总有效率可达100%.结论 对有根尖周病变的年轻恒牙予以牙髓血运重建术治疗,疗效确切,不仅可以使症状得以改善,同时可以使患者的痛苦得以减轻,可在临床上大力推广.
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年轻恒牙根尖周病变牙髓血运重建术后的疗效观察
目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的疗效.方法:选笔者所在科室于2016.7~2017.11期间收治的50例年轻恒牙患者,分为A、B两组,分别给予根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗,比较两组疗效.结果:B组治疗总有效率为96.0%,较高于A组72.0%(P<0.05);治疗后,B组患者患牙管根比、患牙牙根管壁厚度改善效果均优于A组(P<0.05).结论:出现根尖周病变的年轻恒牙患者接受牙髓血运重建术治疗,疗效显著,值得推广.
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牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期效果观察
目的 观察牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期效果.方法 选取我处口腔科收治的牙体牙髓炎患儿32例,随机将32例患儿分为对照组及观察组,观察组16例患儿采用牙髓血管再生治疗,对照组16例患儿采用三氧化矿物凝聚体根尖屏障术治疗,对比观察两组患儿的近期治疗效果.结果 观察组患儿的总有效率93.75% (15/16)高于对照组62.50 (10/16),P<0.05,组间比较有统计学差异.结论 牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙应用牙髓血管再生治疗的近期疗效显著,具有推广意义.
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牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的临床效果分析
目的 分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的临床效果.方法 选取我所收治的年轻恒牙患者70例患者作为研究对象,随机分为两组各有35例患者,对照组患者给予常规备洞开髓,观察组采用牙髓血运重建术治疗,对比分析两组患者的治疗总有效率.结果 临床疗效比较,观察组(94.28%)高于对照组(77.14%),组间比较差异存在统计学意义,P<0.05.结论 应用牙髓血运重建术治疗存在根尖周病变的年轻恒牙患者的临床疗效显著,可更好促进恒牙再发育.
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锥形束 CT 对根管治疗前后病变区域变化的评估作用
目的:分析锥形束 CT(CBCT)对患牙根管治疗前后病变区域变化的评估作用。方法选择接受根管治疗患者110例为研究对象,回顾性分析患者临床资料,患者均采取 CBCT 扫描和数字化根尖片诊断,分析根管填充效果,比较治疗前后病变区域变化。结果两种方法评价中,42根根管意见不统一,X 线片和 CBCT 对根管充填长度评价存在显著差异( P ﹤0.05),X 线片和 CBCT 对根管充填密实度评价也存在显著差异( P ﹤0.05)。治疗前70颗牙髓炎,52颗根尖周病,其中根尖周病患牙采用 X 线片诊断24颗有根尖阴影,CBCT 诊断52颗有根尖阴影,回访后 X 线片诊断和CBCT 诊断根管治疗后疾病存在显著差异( P ﹤0.05)。CBCT 检测结果显示12例新增根管周病变,36颗未愈合。结论CBCT 能够准确评估根管治疗程度和效果,对治疗后疾病诊断有重要价值。
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牙种植治疗与根管治疗的抉择
由于龋病及外伤等原因造成牙体硬组织不可复性缺损的残根残冠,是口腔常见病、多发病,其患病率约为30%~50%.对于残冠残根的治疗包括根管治疗后冠修复或拔除行牙种植治疗[1].根管治疗(root canal treatment,RCT)是国际公认的牙髓根尖周病的佳治疗方法,其目的在于"把根留住",进而保存患牙,恢复牙冠外形和功能[2].完善的RCT是保留残根残冠的基础,包括根管预备、根管消毒和根管充填三个主要步骤,其原理是通过根管预备清除髓腔尤其是根管内的炎症牙髓、感染牙本质、细菌及其代谢产物等,并进行适当的根管消毒和严密的三维充填,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,促进根尖周病变的愈合.
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根管治疗时牙齿酸痛不适的原因分析
根管治疗是根管治疗医生使用特殊的设备来通过受感染的牙本质和牙髓和毒性分解产物彻底去除感染,根管冲洗,消毒和根管充填后紧,隔离细菌进入根管再感染的过程,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。根管治疗的临床成功率90%以上,这是目前好的治疗,以挽救牙齿。在一般情况下,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖根管是合适的治疗。尤其对于残冠残根牙,口腔修复需要冠修复,根管治疗术是一种可以选择的唯一的治疗方法。
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牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察
目的 观察年轻恒牙进行牙髓血运重建术后牙根发育及根尖周病变愈合情况.方法 选取慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的单根管年轻恒牙16例,要求牙根发育Nolla分期7~9期.行牙髓血运重建术治疗,随访观察2年,定期进行临床检查并拍摄X线片观察牙根发育及根尖周病变的愈合情况.结果 16例单根管年轻恒牙牙髓血运重建术后12例牙根继续发育.其中13例在定期复查时牙髓电活力测试结果表现为阳性;16例术后根尖周病变均完全愈合,愈合时间因病变大小而不同,平均愈合时间为4.1个月.疗效评价为成功12例,好转4例,失败0例.结论 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变,取得良好的治疗效果.
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大鼠实验性根尖周病变中RANKL的免疫组化研究
RANKL(receptor activator of NF-κB ligand)是一种表达于骨髓间质细胞、成骨细胞和T淋巴细胞等细胞表面的膜蛋白,对破骨细胞等细胞的发育及行使功能具有重要作用.我们首次观察了RANKL在根尖周病损中的表达,为探讨根尖周病变的发病机制提供资料.
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牙体牙髓临床治疗Ⅴ.根管充填的长度和致密度
根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支根管,隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触,促进根尖周病变愈合,防止新的根尖周病变出现.研究表明,约60%的根管治疗失败病例与充填缺陷有关.近年来,随着根管充填技术的进步和材料的更新,根管充填的质量也在不断提高.本文将从根管充填的长度和致密度着手,讨论如何提高根管充填的质量.
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牙体牙髓临床治疗Ⅵ.根管治疗后疾病
根管治疗后疾病(post-treatment endodontic disease,PED)是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变,病理学特征主要表现为根尖周组织的炎症[1].研究发现,约35%~93%的牙在根管治疗后出现PED,有PED的患牙经再次根管治疗的成功率仅为40%~85%左右.了解PED的病因、诊断和治疗方法将有助于提高PED的治疗成功率.
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难治性根尖周炎的病因及防治策略
牙髓根尖周病是口腔常见的多发病,可引起牙齿及颌面部剧烈的疼痛和肿胀.根管治疗术是牙髓根尖周病的有效治疗方法,即使经过完善的根管治疗,患牙仍存在4%~15%的失败率~([1]).经过反复多次常规根管治疗,根尖周病变仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis)~([2]),表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏,并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失,严重影响患者的生存质量,是牙髓病临床治疗的新难点,也是专科医师面临的棘手问题.
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逆行性种植体周围炎的研究进展
逆行性种植体周围炎(RPI)作为种植修复失败的一个重要原因,可南邻牙根尖周病变、种植区残留细菌、骨的质量差以及临床技术等因素引起.本文就RPI的定义、发病率、分型、病因、治疗方法以及如何预防进行综述,以期为临床和科研工作提供依据.
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根管充填材料和根管充填技术规范
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒后严密充填根管三维系统,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法.根管充填是根管治疗的关键步骤之一,在根管经严格的预备、消毒后,通过严密的三维封闭,有效消灭死腔,杜绝再感染,达到根管治疗的终目的.
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根尖手术中值得探讨的问题
随着技术与材料的进步,根管治疗和非手术再治疗的成功率有了很大提高,但仍有部分患牙治疗后根尖周病变持续不愈,由此提出根尖外科手术的需求。根尖外科是将根管治疗术和外科手术结合以治疗根尖周病患牙的方法,目的在于创造一个良好的生理环境,以利于根尖周病变愈合和组织再生。近年来,显微外科技术、引导组织再生术、CBCT影像学技术的发展,以及新型手术器械和生物活性材料的应用,赋予根尖外科新的内涵。与传统根尖手术比较,显微根尖手术在口腔手术显微镜和显微手术器械的辅助下操作,术者可清晰观察根尖周病变范围,准确定位根尖、侧副根管、管间峡区等结构。超声工作尖行根尖倒预备,减少手术创伤的同时改善根尖区的手术入路和可视度,达到精确倒预备和严密充填的效果,从而提高根尖手术的成功率。本讲座将就根尖手术中切口设计与美学效果、临界骨缺损与引导组织再生术、余留牙根长度与手术预后的关系进行讨论。
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显微根尖外科手术联合植骨术在治疗根尖周病变中的临床疗效观察
目的:评价显微根尖外科手术联合植骨术在治疗根尖周病变中的临床效果.方法:选择2012年6月-2015年6月于我院口腔外科就诊的根尖周病变患者32例,随机分为骨腔植骨组(17例)与骨腔未植骨组(15例),骨腔植骨组在显微根尖外科手术中应用Bio-Oss骨粉填塞骨缺损,骨腔未植骨组采用传统的骨腔血凝块机化愈合缺损.对术后1周的愈合率,术后6个月、1年的治愈率进行统计,比较两组的疗效差异.结果:术后1周时,骨腔植骨组甲级愈合率达到100%.骨腔未植骨组,甲级愈合率为73.33%.两组的愈合情况比较有统计学差异(P<0.05).术后6个月时,骨腔植骨组,治愈率为94.12%.骨腔未植骨组,治愈率为86.67%.两组之间治愈率比较有统计学差异(P<0.05).1年后,骨腔植骨组治愈率为88.24%.骨腔未植骨组治愈率为73.33%.两组之间治愈率比较有统计学差异(P<0.05).结论:Bio-Oss具有良好的生物相容性,利用植骨术将Bio-Oss植入根尖病变骨腔有利于骨组织的长入及术后骨腔的修复,可获得良好的临床效果.
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根管治疗失败原因分析及预防对策研究
目的 分析导致根管治疗术失败的主要临床因素,为RCT更趋于完善,成功率得到进一步的提高提供临床参考.方法 按研究病例的纳入标准,选择首次RCT失败患牙169颗为研究对象,运用该患牙就诊时临床检查情况与首次RCT前病历资料做对照,结合X线影像技术分析,综合判定RCT失败的主要临床因素,研究根尖周状态、根管充填位置、密实程度、冠渗漏等因素与可能导致RCT失败的关系.结果 169颗患牙中,首次治疗前根尖有病变患牙多,141颗(83.43%);其次为根管充填位置欠佳,101颗(59.76%);冠渗漏79颗(46.75%);遗漏根管20颗(11.83%);牙纵折3颗(1.78%).患牙有多种情况交叉发生现象.结论 RCT失败的主要原因依次为患牙治疗前根尖周严重病变的存在,根管充填欠佳,冠渗漏,遗漏根管.彻底去除感染源、杜绝继发性感染发生是RCT应遵循的两大原则.
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根尖搔刮术治疗有窦型慢性根尖周病变
慢性根尖周病变类型有慢性根周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,慢性根尖周囊肿和慢性根尖周致密性骨炎等.我们在2002~2004年间采用经窦道根尖搔刮术治疗有窦型慢性根尖周病变9例,取得满意疗效.