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综合治疗牙髓-牙周联合病变120例临床体会
牙髓牙周联合病变为牙周病和牙髓病彼此相互影响所出现的临床表现.多发生于 35 岁以上中老年人,临床表现复杂,疗程较长,预后较差.牙周病和牙髓病是两个独立的疾病,常可单独存在.牙齿与牙周组织存在结构和功能上复杂的联系.通过侧支根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连[1].因此使得牙髓病发展到一定程度将可能影响或播散至牙周组织,反之,牙周组织的感染亦可影响或播散至牙髓[2].笔者对120例牙周-牙髓联合病变牙综合治疗取得了较为满意的效果.现报告如下.
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光动力疗法对侧支根管内粪肠球菌杀灭作用的实验研究
目的 观察光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)对离体牙侧支根管内粪肠球菌的杀灭作用.方法 选取人类单根管离体前牙60颗,随机分为3组.常规根管预备后,在牙的近远中面距离根尖孔3mm处制备15# K锉直径(锉尖直径为150 μm)的人工侧支根管,建立粪肠球菌感染模型.实验组为PDT组,以40 μg/ml血卟啉单甲醚(Hematoporphyrin monomethylether,HMME)为光敏剂,避光孵育5min后用激光功率为80 mW的532 nm半导体激光在根管内上下提拉螺旋照射120 s；阳性对照组为5.25％次氯酸钠冲洗组；阴性对照组为生理盐水冲洗组.各组实验牙标本(每个离体牙近中面侧支根管作为实验前标本,远中面侧支根管作为对应的实验后标本)处理前与处理后即刻用20# K锉取侧支根管内碎屑,然后将碎屑转至含5 ml TPY液体培养基的试管中,10倍递增连续稀释后厌氧培养24h,菌落计数并推算对应的菌液浓度.结果 菌落计数统计结果显示:(1)与阴性对照组(生理盐水冲洗组)比较,HMME-PDT处理组和阳性对照组(5.25％次氯酸钠冲洗组)各侧支根管内细菌量均显著下降(P＜0.01)；(2) HMME-PDT对侧支根管内粪肠球菌的杀灭效果(92.56％)显著优于阳性对照组(76.93％),差异有显著意义(P＜0.01).结论 HMME-PDT对侧支根管内粪肠球菌有很好的杀灭作用,将为根管消毒提供一种新的有效途径.
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根管治疗失败患牙根尖区侧支根管检出率和充填情况的研究
目的 通过对根管治疗失败患牙根尖区侧支根管的检出率和充填状态进行观察,进一步了解根管治疗失败的相关因素,为临床提供参考.方法 选择2014年9月至2016年10月期间就诊于首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科,因根管治疗失败需行手术治疗的慢性根尖周炎患者,利用根尖X线片观察并计算根管恰填、欠填、超填的百分比;通过根尖切除术收集患牙根尖,采用显微CT扫描及三维重建,观察并计算根尖区侧支根管的检出率和充填率,比较不同牙位根尖区侧支根管检出率的差异.结果 符合纳入标准的患牙89颗,根尖样本89个.术前根尖X线片显示,根管恰填、欠填和超填的检出率分别为40％(36/89)、32％ (28/89)和28％(25/89).89个样本中,44个存在侧支根管,45个无侧支根管,侧支根管检出率为49％ (44/89);其中侧支根管内有充填物的3个,无充填物的41个,侧支根管充填率为7％(3/44).不同牙位侧支根管的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根管治疗失败患牙的根管充填质量较差,根尖区侧支根管检出率较高,充填率较低.侧支根管检出率和充填状态与根管治疗失败的因果关系尚需进一步研究.
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牙体牙髓临床治疗Ⅴ.根管充填的长度和致密度
根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支根管,隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触,促进根尖周病变愈合,防止新的根尖周病变出现.研究表明,约60%的根管治疗失败病例与充填缺陷有关.近年来,随着根管充填技术的进步和材料的更新,根管充填的质量也在不断提高.本文将从根管充填的长度和致密度着手,讨论如何提高根管充填的质量.
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上颌中切牙距离根尖4 mm侧支根管开口一例
牙根尖手术一般是在慢性根尖周炎持久不愈合,而常规的根管治疗又不宜或无法进行的条件下施行,根尖手术包括根尖切除术和根尖倒充填术.根尖切除术一般需要切除3 mm根尖,以去除绝大部分的根尖分歧和侧支根管[1].现报道1例上颌中切牙侧支根管开口距离根尖4 mm病例的诊治过程,以期为临床相关病例的治疗提供参考.
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E&QPLUS热牙胶根充技术治疗牙髓牙周综合征疗效分析
目的:评价E&Qplus热牙胶根管充填技术治疗牙髓牙周综合征的疗效.方法:选择2008-2009年口腔门诊年龄60-78岁的牙髓牙周综合征初诊病例100例,随机分为热牙胶垂直加压充填组50例,冷牙胶侧压充填组50例.结果:热牙胶组成功率98%,冷侧压组成功率84%,两组成功率经统计学分析有显著差异(P<0.05).结论:热牙胶垂直加压充填法优于冷牙胶侧压充填法,对侧支根管感染引起的牙髓牙周综合征治疗具有优势.
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不同能量HMME-PDT对离体牙侧支根管内粪肠球菌的杀灭效果
目的 观察不同激光能量对血卟啉单甲醚介导的光动力疗法(HMME-PDT)杀灭离体牙侧支根管内粪肠球菌的效果.方法 选取人单根管离体前牙80颗,常规根管预备后建立粪肠球菌感染人工模拟侧支根管模型.实验随机分为8组:A组为阴性对照组,以生理盐水冲洗根管；B组为阳性对照组,以5.25％ NaClO冲洗根管；其余6组为HMME-PDT处理组,各组以40μg/ml血卟啉单甲醚(HMME)为光敏剂,避光孵育5 min后用不同激光功率的532 nm半导体激光在根管内上下提拉螺旋照射120 s,按照激光功率的不同,分为C组(50 mW)、D组(60 mW)、E组(70 mW)、F组(80 mW)、G组(90 mW)、H组(100 mW).各组实验牙标本(每个离体牙近中面侧支根管作为实验前标本,远中面侧支根管作为对应的实验后标本)处理前与处理后即刻用20#K锉取侧支根管内碎屑,然后将碎屑转至含5 ml TPY液体培养基的试管中,10倍递增连续稀释后厌氧培养24 h,菌落计数.结果 不同激光功率PDT组和生理盐水冲洗组相比,杀菌率的差异有统计学意义(P＜0.05)；和5.25％ NaClO冲洗组相比,D组、E组、F组、G组、H组杀菌率均明显增高(P＜0.05),而C组与5.25％ NaClO冲洗组杀菌率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)；不同激光功率的各PDT组的杀菌率随激光功率的增加而增高,其中F组、G组、H组与C组、D组、E组相比,杀菌率显著提高(P＜0.05),而F组、G组、H组3组间杀菌率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在本实验条件下,HMME-PDT对人工侧支根管内粪肠球菌的佳杀菌功率参数为80 mW.
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根管充填的长度和致密度
根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支根管,隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触,促进根尖周病变愈合,防止新的根尖周病变出现.
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五种根管充填技术对侧支根管的封闭性研究
目的评价五种根充技术对侧支根管的封闭能力.方法选取50个离体牙分别于牙根距根尖孔3mm,6mm,9mm处近远中面制作模拟侧支根管,形成侧支根管模型,随机分为五组,每组10个,分别采用A组冷牙胶侧方加压、B组热牙胶垂直加压、C组Ultrafil3D、D组Thermafi、E组Obtura Ⅱ技术进行充填;并测量充填材料进入侧支根管的深度和计数封闭的侧支根管数.结果依据充填材料封闭侧支根管的率,五种根充技术对侧支根管的封闭能力从大到小依次为C＞E=D＞B＞A,有显著性差异.A组在9mm、6mm、3mm水平对侧支根管的充填效果均较差,C组均较好,不同水平之间没有显著性差异;B、D、E组在9mm、6mm水平优于3mm,有显著性差异.在3mm水平,各组充填效果均较差,没有显著性差异.结论冷牙胶侧方加压技术对侧支根管的封闭能力较差,注射式热牙胶充填技术对侧支根管的封闭能力较好.
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超声冲洗对感染根管治疗的效果评价
目的:评价超声根管冲洗在根管治疗中的效果.方法:将148例根管感染患者的170颗患牙随机分为试验组(超声冲洗组)和对照组(注射器冲洗组),比较两组在根管预备后的疼痛情况和侧支根管充填情况.结果:试验组根管预备后疼痛反应率低于对照组,侧支根管充填率高于对照组(均P ＜0.05).结论:超声冲洗可有效清洁根管,降低术后疼痛反应率,提高根管充填质量.
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侧支根管充填
根管充填是根管治疗中的重点及难点,要求在彻底去除病原刺激物的基础上进行严密的充填.侧支根管为发自主根管通向牙周膜的细小分支,多发生于根尖1/3.由于其高发生率及预备清理的困难性,侧支根管及其他侧副管对于根管治疗疗效的影响一直是临床医生及研究者关注的核心问题.热牙胶充填技术在侧支根管充填的多项研究中均表现出突出优势,但尚未获得充分的临床证据来证实其疗效.文章将就侧支根管的解剖、充填必要性及充填方法等做一简介.
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常温流动牙胶根管充填系统——Gutta-Flow
自根管治疗术应用于临床以来,根管充填材料一直是广大学者关注的热点.根管充填材料性能的好坏决定根管治疗术的成败.以往根管充填多采用固体牙胶与根管封闭剂联合的方式,由于牙胶尖不具有流动性,与根管壁不能很好地适应,很难达到完善的三维根管充填,同时封闭剂所占的比例较大,容易被水或组织液所溶解,根管充填效果不理想.垂直加压充填技术利用牙胶在加热后易于变形的特点,通过对根管内的牙胶分段加热,再用垂直加压器压紧牙胶,使牙胶更紧密地接触根管,更好地适应根管壁表面[1],达到严密封闭根管的目的.垂直加压技术是在加热的条件下使牙胶具有流动性,使其进入根管内的不规则区及侧支根管,使根管系统充填得更紧密.
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根管超声冲洗效果的临床评价
目的 评价根管超声冲洗对根管预备术后反应及根充后侧支根管充填率的影响.方法 150例患者共189颗患牙随机分为两组,根管预备时分别用超声波冲洗和注射器冲洗,观察1周内术后反应及侧支根管充填率.结果 超声试验组术后反应发生率为18.81%,其中轻度反应14.85%,中度反应3.96%,无重度反应,侧支根管充填率为27.72%;对照组术后反应发生率为54.55%,轻度反应占30.68%,中度反应18.18%,重度反应5.68%,侧支根管充填率为5.68%.结论 超声冲洗技术可以较好地清洁根管,使术后反应发生率减少,侧支根管充填率提高.
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热牙胶垂直挤压术充填侧支根管的探讨
目的热讨暖牙胶垂直挤压术充填侧支根管的临床效果.方法通过临床病例分析,观察热牙胶垂直挤压术充填侧支根管的效果及对根尖周炎症的治疗效果.结果 1年复查70颗患牙,2年复查42颗,3年复查19颗,均获得成功.结论热牙胶垂直挤压术使侧支根管得到良好充填.
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24例牙周-牙髓综合征的治疗体会
牙周病和牙髓病是性质不同的两种疾病,但它们可通过根尖孔、侧支根管和牙本质小管相互影响.当感染通过上述通道相互传播后,即会出现症状错综复杂的牙周-牙髓综合征.给临床诊断和治疗带来一定的难度.作者从1995～2000年对有完整资料的24例牙周-牙髓综合征的病例进行追踪观察,报告如下.
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氨化硝酸银用于根管消毒的临床观察
氨化硝酸银是一种以表面活性剂为增容剂和载体的不定型络合银,经丁香油还原后产生的银原子沉积在炎症组织使细菌蛋白质凝固并将侧支根管填塞,达到根管消毒无菌目的[1].我们于1986年将氨化硝酸银用于牙髓病、根尖周病、牙周脓肿等治疗,取得比较满意的效果.本人仅将应用氨化硝酸银治疗根尖周炎的疗效与传统消毒剂甲醛甲酚(FC)对照观察的结果报告如下.
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两种根管冲洗方法对前牙侧支根管充填的影响
目的:对比根管超声冲洗和注射器冲洗对前牙侧支根管充填的影响.方法:在前牙根管治疗的患者中,选择有侧支根管的前牙160颗,随机平分为两组.A组根管预备时用超声冲洗;B组根管预备时用注射器冲洗.达到充填条件后用注射型vitapox充填根管,观察侧支根管充填情况.结果:A组侧支根管充填率为77.5%,B组侧支根管充填率为25%,两组有明显差异(P＜0.01).结论:超声冲洗可以较好地清洁根管,提高侧支根管充填率,提高了根管治疗的疗效.
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两种方法根管充填后X线片侧支根管的比较
目的:比较两种方法根管充填后X线片上侧支根管的差别.方法:选择106颗术前拍X线片可见侧支根管影像,或在根尖1/2侧方有密度减低区的牙髓病、根尖病的前牙,随机分为2组,各53颗.分别使用常规冷牙胶侧方加压技术和改良冷牙胶侧方加压技术,通过充填侧支根管数目及充填物进入侧支根管深度比较两种充填方法效果.结果:常规组侧支根管充填率(24.5％),改良组侧支根管充填率(58.5％),两组有统计学差别(P＜0.05).充填材料的均长度亦有统计学差别(P＜0.05).结论:改良冷牙胶侧方加压技术充填侧支根管取得良好充填效果.
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22与多生牙融合1例
患者男,10岁.来诊要求拔除左侧上颌多生牙.检查:上下颌中线偏左约2mm处22与23间有一似尖牙形态的多生牙;其唇面向唇侧近中扭转约90°,与22颈部结合紧密,22舌侧错位,两牙冠中至颈1/3间无间隙,X线片示:22与多生牙两根颈融合,根周膜腔隙略宽;处理:局部麻醉下拔除多生牙,于颈1/3处折断,见斜形断面与22完全融合,行多生牙与22融合牙拔除,拔除后见两牙根颈1/3至根尖1/3融合长9mm,根尖部分离,多生牙长23mm,由于多生牙根略向远中弯曲,故整体观与22形成"X"型;两牙各自有独立髓腔,见根中1/3有侧支根管相通.患者否认有家族遗传史及其它先天性疾病史.
