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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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颅内动脉瘤的血管内治疗
血管内神经外科已经成为神经外科的一个重要分支.颅内动脉瘤的血管内治疗作为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一,已被广泛接受.作者就颅内动脉瘤血管内治疗技术的演化、变革历程作一简要回顾,现将文献综述如下.
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微侵袭神经外科的过去、现在和展望
随着现代科学技术成果在神经外科领域中的应用,使得神经外科医生能够通过微小的神经组织损伤来治疗某些神经外科疾病.根据1990年Wickham和Fitzpatrick提出的"微侵袭外科”(minimally invasive surgery)的名称,1992年Bauer和Hellwing首先提出"微侵袭神经外科”(minimally in-vosive neurosurgery)的名词,当时主要是指内镜神经外科.1994年Bauer和Hellwing指出:"从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成,下一步迈向微侵袭神经外科是一个当代的课题”.目前微侵袭神经外科的内容已远远超出内镜神经外科,根据国际微侵袭神经外科会议所讨论的问题,其内容有内镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射外科(radio-surgery)、立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、影像导向外科(image guided surgery)或称神经导航(neuronav-igation)和显微神经外科(microneurosurgery)等.
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试论技术创新在微侵袭神经外科发展中的作用
神经外科发展的方向正由大体神经外科向微侵袭神经外科转变.微侵袭神经外科的主要内容包括立体定向神经外科,内镜神经外科,血管内神经外科和放射神经外科.微侵袭神经外科的发展得益于现代科学技术的发展及在神经外科的应用,其中技术创新起了关键的作用.
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血管内神经外科全新栓塞剂-ONYX
血管内神经外科(Endovascular Neurosurgery)是在X线监视下对脑血管病进行治疗的一项技术.早期血管内治疗只是作为神经外科的一个辅助治疗手段.随着神经影像学(如CT,MRI,DSA)、导管技术和材料(如GDC)、计算机等科学的发展,血管内技术日臻成熟,目前已成为脑血管病的重要治疗方法,并发展成为一门独立的学科.近年来血管内神经外科已展示出美好而广阔的发展前景,已成为微创神经外科的重要分支.与传统的神经外科手术及显微外科手术治疗相比,其大的优势就在于能以小的创伤治疗脑血管疾病,给病人提供了神经功能保全好、效果佳、安全度大,创伤、痛苦小的治疗,真正达到微创.
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颅内未破裂动脉瘤当今治疗策略
随着显微外科、颅底外科、尤其是血管内神经外科的长足进展,加之神经麻醉及术中神经电生理监测等相关学科的发展,颅内动脉瘤的治疗安全性显著提高.现仅就当前颅内未破裂动脉瘤的治疗选择--手术夹闭、血管内栓塞及保守治疗等进行讨论,并提倡"团队合作"以达到理想的治疗效果.
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血管内神经外科栓塞术后的观察及护理
1 临床资料 我科2000年11月~2001年1月共对51例患者进行了栓塞治疗,男33例,女18例,年龄6~64 岁;34例脑血管疾病病例中,脑动静脉畸形(AVM)12例,颈动脉海绵窦瘘(CCF)8例,椎动静脉瘘(V-AVF)1例,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)7例,大脑大静脉(Galen静脉)动脉瘤样扩张(VGAD) 6例,脊髓血管疾病17例,其中脊髓血管AVM 8例,硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)9例。
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外科护理的新进展
由实用护理杂志社主办的全国第三届外科护理学术研讨会于2001年3月26日~28日于四川省成都市召开。这次会议共收到论文386篇,参加会议交流的论文共138篇,来自全国25个省、市、自治区的70余位代表参加了会议。本次会议邀请了华西医科大学附属第一医院吴言涛教授、陈克芳教授、杨维琼教授分别作了“多器官功能障碍综合征现代进展”、“围手术期补液的监测及处理”及“静脉高营养”的专题报告。实用护理杂志社社长、主编王国强教授作了“护理论文投稿的技巧与方法”的专题讲座。内容实用、生动而又丰富的报告受到了与会代表的热烈欢迎,对启迪思维、拓宽视野、掌握信息、增长知识起到了有益的作用。 本次会议的宗旨是在前两届外科护理会议的基础上,采取多种交流形式,系统地、多层次地、深入地探讨了外科临床护理中的新知识、新技术、新方法,特别是在21世纪如何把先进的护理理论及护理技术更好地切入到外科临床护理中去,使外科护理水平达到一个更高的层次,并就当前外科护理的新进展及工作中存在的热点、难点问题进行了广泛的讨论,取得了共识。现就本次会议讨论的主要问题总结如下。1 神经外科护理的新进展 目前推动神经外科发展的5项技术是显微外科、血管内神经外科、放射性神经外科、功能性神经外科和内窥镜神经外科。各医院的神经外科先后建立了重症监护病室(ICU),其大致的组织形式、床位的配备、仪器与医疗设备及监测内容大致相似。ICU的建立,使护理水平、护理质量都有了较为明显的提高,对护理人员的素质要求也越来越高。ICU的主要作用是术前评价及术后监测;其监护内容为颅内压(ICP)、并发症、神经功能、血流动力学以及呼吸功能等5个方面。体位护理是神经外科护理的重要环节,体位不当引起ICP增高,呼吸不畅,造成脑缺氧。颅脑损伤的监护仍是神经外科护理工作的重要环节,代表们进行了有益的探讨。黎逢开代表认为对脑外伤病人选择适当的头位和体位,明确了颅内血肿的部位和手术入路后,使头部略高于心脏水平10~30°角,对额部、颞部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向他侧,对颅后凹开颅的患者取侧卧位。总之,使病人安全舒适,医生操作满意。新资料显示,当患者头部抬高15~30°时,其头、颈、胸在同一斜面时,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢,是脑外伤患者的佳体位。对于意识障碍分类方法,代表们一致采用格拉斯哥昏迷记分法(GCS),以判断病情的严重程度,预测预后。在急诊处理过程中做到“三快”,即快速静脉输入20%的甘露醇;保持呼吸道通畅,防止舌后坠;必要时气管插管或气管切开。王向玲代表认为迅速、熟练、有条不紊地进行手术抢救,严格遵守无菌操作技术,针对可能出现的并发症,采用相应的护理措施,加强术后护理,对于抢救急性重型脑损伤病人是十分重要的。陈晓梅代表认为对于昏迷时间长、营养极差、肺部感染患者多采用胃造瘘方法解决营养,有4大优点:(1)减轻刺激,减少了肺部并发症;(2)管径大,不易堵塞;(3)易于观察引流液的颜色及量;(4)维持时间长。张淑贤代表认为重症颅脑外伤的呼吸道管理至关重要,应适时吸痰、吸氧,湿化气道,保持气道通畅。 随着现代光学及光导纤维的发展,影像诊断技术的不断发展,人工智能γ刀和激光等现代科学技术与立体定向技术相结合和发展,立体定向技术已从开始用于功能性神经外科手术扩展到许多非功能性神经外科疾病。无头架立体定向导引手术的发展使立体定向神经外科学发展到一个水平很高的阶段。其护理的重点就是预见性护理与常规护理相互运用。而显微神经外科护理重点是加强围术期的护理,包括病人的心理护理、计划护理及康复护理等。对于神经外科血管内治疗的护理,应重点做好:(1)做好皮肤准备,行颈总动脉压迫训练,每次15~30 min,持续5~7 d或更长些;(2)保持局部敷料干净,术后病人卧床休息;(3)做好心理护理;(4)观察足背动脉搏动情况。
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介入神经放射学在新世纪中的发展空间
脑血管病的治疗是神经外科中的一个主要分支.介入神经放射学又称血管内神经外科,是脑血管病治疗的重要生力军.在21世纪高科技发展的大趋势下,将会越来越显示出其创伤小、病人恢复快、治疗范围广、疗效明显提高的广阔前景.
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微侵袭神经外科的发展与现状
微侵袭神经外科(minima-invasive neurosurgery,MINS)首先由Hellwing 和Barer在1992年提出,主要包括:内窥镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、立体定向神经外科(stereotatic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射神经外科(redioneurosurgery)和显微神经外科(microneurosurgery)等.近年来,微侵袭神经外科得到了飞速发展.现就这方面的研究进展作一介绍.
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单纯神经内窥镜手术
现代神经外科正步入微侵袭时代.其中以显微神经外科、血管内神经外科、立体定向与功能神经外科及内窥镜神经外科为其主要内涵.前三类分支已经历了数十年不断的发展,形成了较完整的理论与技术体系,成为现代神经外科的主要内容.内窥镜虽然已在其它医学专科得到较广泛的应用,但在神经外科学领域真正发挥作用还是近十年的事情.这除了因为理论发展不足外,大的制约因素来自专用器械的限制上.
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微侵袭神经外科回顾及新世纪寄语
回首二十世纪,神经外科的发展是何等艰辛,又是何等精彩!这一曾经令人望之却步、望之生叹的高难度学科,取得了何等巨大的进步!二十世纪的科技重大成果几乎都使神经外科受益,影像学进步的几个里程碑:CT,MR,DSA……哪一种不首先泽及神经外科?显微镜光学设备系统、立体定向技术、超声技术、激光技术、介入导管技术及栓塞材料的进步,显微手术导航系统、放射医学和计算机科学……都为神经外科安上了自由飞翔的翅膀。在二十世纪后三十年,高新科技把神经外科推到了医学科学的峰巅,这一时期神经外科发展的重要标志之一就是微侵袭神经外科学的出现和发展。 我是一个普通的神经外科医生,近年来在脑血管病及血管内神经外科方面做了一些工作,虽然称是参与了微侵袭神经外科学的发展,但亦没资格来总论这一新的学科,平心而言,我也没有能力完整概括这一新学科,这正是:“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。《实用医学杂志》组织了一批这方面的稿件,应该说是一桩很有价值的好事,嘱我写段“引言”,我觉得义不容辞,没有理由推辞,故勉为其难,尽力完成,姑且是为新世纪微侵袭神经外科的发展添砖加瓦吧! 微侵袭神经外科学(minimally invasive neurosurgery)这一名词早主要是指神经内窥镜技术(neuroendoscopy),由Bauer及Hellwig于1992年提出。发展至今天,一般认为这一新兴学科包括:立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、放射神经外科(radioneurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)和内窥镜神经外科。有的学者尚把显微神经外科技术归入微侵袭神经外科学之中。