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腰椎间盘微创手术
现代外科发展趋势表现为四个方面:有限化、显微化、替代化和人工智能化.微创外科(minimally invasive surgery)正是这些发展趋势的体现.微创外科,或称为微侵袭外科、微侵入外科,系指与传统切口手术相比创伤较小的手术技术和方法,目前常指那些采用非传统手术方法,而借助一定的特殊手术器械或手段进行手术治疗的技术和方法.其创伤小、并发症少、术后恢复快,易为广大患者所接受.
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浅谈微创观念与微创外科
近几年由于腹腔镜手术的普遍开展,微创外科逐渐受到人们的关注.其实微创并非是一门专业,也不是独立于其他专业之外的单一学科,更不是和传统外科相对立,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中,树立微创观念是对外科医生的基本要求,也是任何一名外科医生应具备的基本素质.微创观念实际上是临床医学的一个传统观念,由来已久.远在公元前4世纪,希腊医学之父Hippocrates曾明确指出:自然是疾病的康复者,强调发挥病人自身的抗病能力.医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程 ,而非阻拦这个过程.他告戒医生"不要做得过多".虽然在当时的条件下,医生治病的方法不多,但Hippocrates并不是消极地对待疾病,而是设法促进康复,他用药的种类不多, 主要是泻药和镇静药,重视饮食疗法,冷热水浴,芳香油按摩等.应该看到,这里面已蕴含着深刻的微创观念,概括说来,就是尽量不要增加病人负担,更不要给病人造成额外的创伤 .美国近代外科奠基人之一Halsted(1852-1922)创制蚊式血管钳,提倡轻巧细致的手术风格 ,首创细丝线结扎技术,强调锐性剥离,注意爱护组织;诺贝尔奖金获得者法国外科医生Ca rrel(1873-1944)首创精细的三点式血管吻合方法,还有许多前辈外科大师,推崇严格的解剖操作,都是和传统的微创观念一脉相承的,可以说他们都是近代倡用微创技术的开拓者. 随着临床医学领域中各种高新技术的不断问世,减轻了病人在诊治过程中所受到的创伤,19 85年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗上泌尿道结石的文章中首先使用"微侵入 "或"微侵袭操作"(minimally invasive procedure)一词,从英文字义的表面上看,并无 "创"(traumatic or injurious)的字样,但从字义的内涵来理解,译作"微创"也还贴近原意,另外值得注意的是作者用"操作"(procedure)一词而非"外科"(surgery),后来逐渐演变成"minimally invasive surgery",即或如此,"surgery"一词除了译作"外科 ",还可译成"手术,操作,技术"等其他名词,如果联系到"微创",似乎用surgery后面几个译名更合适,故不宜译作微侵袭外科,而应译作微侵袭技术、手术或操作,相应可采用微创技术、微创操作或微创手术的命名,如此则更为准确.如果使用"微创外科"一词, 好理解为"在微创观念指导下的外科",不应和"传统外科"割裂开来,"微创外科"不能脱离"传统外科"而独立存在,传统外科也需要微创技术,二者是统一的而不是对立的. 树立和加强微创观念,在当前尤为重要.随着医学的发展,科学技术的进步,医生干预疾病的手段越来越多,对疾病本身来说,治疗的效果越来越好,
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床对照研究
目的 回顾性分析微创(MiTLIF)和常规开放经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2012年6月四川省人民医院神经外科手术治疗腰椎退变性疾病患者75例,按手术方法,分为MiTLIF组32例,开放TLIF组43例.MiTLIF组均采用可扩张通道(Quadrant)和经皮椎弓根螺钉(Sextant)技术.收集分析比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症.采用视觉模拟量表(VAS)评分评估临床结果,腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况.结果 MiTLIF组的总的手术并发症率为19％ (6/32),开放组21％ (9/43),P=0.12.手术时间在MiTLIF组为(1.5±0.3)h,开放组为(1.6±0.5)h,P=0.56.术中出血量在MiTLIF组为(136.0±43.0) ml,开放组为(292.0±112.0)ml,P＜0.0001.平均住院时间在MiTLIF组为(4.5±2.7)d,开放组为(7.2±4.6)d,P=0.0015.术前与术后腰腿痛VAS评分的平均变化(5.4与5.2,P=0.9).末次随访MiTLIF组椎间融合率为94％(30/32),开放组为98％(42/43),P=0.22.结论 采用MiTLIF技术治疗腰椎退行性疾病可以达到与开放TLIF相同的治疗效果,且出血更少,住院时间更短,严重的手术并发症更低.
关键词： 经椎间孔腰椎椎间融合术 微侵袭外科 退行性腰椎疾病 -
微侵袭神经外科的过去、现在和展望
随着现代科学技术成果在神经外科领域中的应用,使得神经外科医生能够通过微小的神经组织损伤来治疗某些神经外科疾病.根据1990年Wickham和Fitzpatrick提出的"微侵袭外科”(minimally invasive surgery)的名称,1992年Bauer和Hellwing首先提出"微侵袭神经外科”(minimally in-vosive neurosurgery)的名词,当时主要是指内镜神经外科.1994年Bauer和Hellwing指出:"从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成,下一步迈向微侵袭神经外科是一个当代的课题”.目前微侵袭神经外科的内容已远远超出内镜神经外科,根据国际微侵袭神经外科会议所讨论的问题,其内容有内镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射外科(radio-surgery)、立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、影像导向外科(image guided surgery)或称神经导航(neuronav-igation)和显微神经外科(microneurosurgery)等.
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微侵袭治疗脑干出血
目的:探讨采用微侵袭立体定向置管引流治疗重型脑干出血的方法.方法:总结应用立体定向置管引流治疗重型脑干出血9例经验,并对手术方法、手术适应证、术后处理做初步讨论.结果:全部病例立体定向手术均获成功,术后存活5例.结论:立体定向手术对脑干出血是一种微创、安全、有效的治疗方法.可降低重型脑干出血的死亡率.
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伽玛刀治疗颅内疾病1645例报告
立体定向放射外科(伽玛刀),作为微侵袭外科的重要领域之一,已取得较快发展,尤其临床应用方面发展较快,治疗例数逐渐增多.我院从1997年8月-2002年8月已治疗颅内各种疾病1645例,取得满意效果.现报告如下:
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开展介入性磁共振的临床研究
科学的发展和进步常常形成新的知识,导致在诊断和治疗上新方法的产生,微侵袭外科和介入技术的发展产生了对更精确的影像引导和监视手段的需要.目前,MRI的发展已使其处于介入性放射学领域的前沿.
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腹腔间室综合征的微侵袭治疗
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)可导致心血管、肺、肾、内脏、胃肠道、腹壁/伤口和颅内生理紊乱和器官功能不全.腹腔开放减压是处理ACS的主要手段,一些学者致力于探索微侵袭减压的可能性,并进行了动物实验,取得良好的结果.
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脑肿瘤微侵袭治疗理念的扩展
神经外科从大体神经外科、显微神经外科向微侵袭神经外科(minimal invasive neurosurgery)发展.微侵袭的概念传统上是外科领域的术语.从狭义上讲,以小的创伤完成外科治疗被称为微侵袭外科.在神经外科领域(即微侵袭神经外科)包含了众多内容,其中锁孔手术(kcyhole surgery)和内镜手术(endoscopicsurgery)是微侵袭神经外科技术的典型代表.
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危重高血压性脑出血围手术期治疗
目的:探讨危重高血压性脑出血围手术期治疗的意义.方法:回顾性分析近年我科采用微侵袭手术方法治疗危重高血压性脑出血围手术期治疗,包括控制血压,加强呼吸道管的护理,抗生素的合理应用和方案选择以及高血糖、脑水肿、消化道出血、营养等对症治疗.结果:50例危重高血压性脑出血患者,死亡9例,病死率为18%;3月后随访,日常生活能力(Activity Daily Living,ADL)Ⅰ～Ⅲ达76%.结论:危重高血压性脑出血治疗不仅需要手术方法的微侵袭,而且围手术期积极的病理生理学、病原学、营养和对症治疗,对危重患者能否获得较长的生存时间和较好的生存质量至关重要.
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神经内镜锁孔手术治疗基底节区脑出血
目的 比较锁孔内镜和开颅治疗基底节区脑出血的效果.方法 回顾性比较锁孔内镜组28例和传统开颅组30例基底节区脑出血的临床资料,比较两组血肿清除率、感染率和再出血率,术后3个月采用GOS评分对两组预后进行评价.结果 锁孔内镜组血肿清除率明显高于开颅组(92.1％ ±3.9％ vs 86.5％±9.1％,t=3.007,P=0.004),锁孔内镜组手术时间明显少于开颅组(138 min±15 min vs 232 min±16 min,t=-23.041,P=0.000),锁孔内镜组感染率显著低于开颅组(21.4％vs 50.0％,x2=5.119,P=0.024).两组术后GOS预后评分无显著性差异(Z=-1.754,P =0.079).结论 锁孔内镜是一种治疗脑出血安全、可靠的手术方法.
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高血压脑出血微创血肿穿刺引流治疗进展
高血压脑出血(HICH)的病死率及致残率都很高，在脑出血后早期消除脑内血肿，可大限度地减轻或消除继发性脑损害，对减少HICH的残死率有着积极和重要的意义。本文概括了高血压脑出血治疗的历史及现状，详细综述了HICH的微侵袭外科治疗的手术适应证，手术时机的选择，术前定位、靶点选择和置管位置，手术术式的选择；并详细阐述了显微内镜、立体定向技术、神经导航以及血肿穿刺引流等技术的应用。
