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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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术中磁共振成像在神经外科中的发展及现状
近20年来随着物理学、材料学、微电子学、计算机以及生物学发展,使得微侵袭理念或理论日益完善,并开发出多个神经外科微侵袭技术平台,包括:显微解剖及神经外科、神经内镜(脑室镜及脊柱内镜)、影像引导外科(IGS)、立体定向神经外科(包括间质内介入治疗)、血管内介入神经外科、术中神经电生理监测、放射神经外科及分子和干细胞神经外科.其中进展快、技术含量高的即是IGS,IGS 的核心在于将术中病灶及注册后手术器械位置同步显示于术前或术中的影像学图像上,用以指引手术医师处理病灶[1];基于此,IGS所应用的技术有神经导航系统及手术机器人系统.
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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中国神经外科医师培养细则
一、神经外科医师培养原则神经外科学是运用外科学的基本原则和方法,诊治中枢神经系统和外周神经系统疾病的医疗实践科学,是外科学的一个重要分支.神经外科学的主要亚专科有:神经肿瘤、神经创伤、脑血管病、脊髓脊柱病、功能神经外科、小儿神经外科、放射神经外科等.由于神经外科学是处理人体高中枢问题的科学,因此对神经外科医师的培训标准要有更高的要求.应该在有完善条件(包括人力资源、设备条件、病源、成就)的单位成立“中国神经外科医师培训基地”,以达到正规化培养合格的神经外科专业医师的目的.神经外科医师的培训为连续性5年制,将医学院毕业的学生培养成掌握神经外科及相关学科基本知识和技能的神经外科医师,为他们今后的事业发展奠定坚实的基础.要求达到能独立诊治神经外科常见病和多发病的水平,能独立完成颅脑外伤、大脑和小脑凸面肿瘤、脊髓外肿瘤、简单型脑动静脉畸形等手术.
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试论技术创新在微侵袭神经外科发展中的作用
神经外科发展的方向正由大体神经外科向微侵袭神经外科转变.微侵袭神经外科的主要内容包括立体定向神经外科,内镜神经外科,血管内神经外科和放射神经外科.微侵袭神经外科的发展得益于现代科学技术的发展及在神经外科的应用,其中技术创新起了关键的作用.
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颅内动静脉畸形治疗新进展的研究
脑动静脉畸形(AVM)是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块,动静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管,血液可由动脉通过动静脉瘘直人静脉,再回流到静脉窦,这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍,因此必须进行积极治疗[1].依据AVM的不同级别,制定个体化的治疗方案,采用栓塞、放射神经外科和显微外科相结合的多种方法,连同适当的围手术期处理,多数脑AVM可获得良好的治疗效果.
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脑动静脉畸形治疗的选择及其研究进展
脑动静脉畸形(AVM)是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块,动静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管,血液可由动脉通过动静脉瘘直入静脉,再回流到静脉窦,这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍,因此必须进行积极治疗.依据AVM的不同级别,制定个体化的治疗方案,采用栓塞、放射神经外科和显微外科相结合的多种方法,连同适当的围手术期处理,多数脑AVM可获得良好的治疗效果.
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放射神经外科技术
放射外科概念,在1951年由Leksell教授首先提出.放射外科是一种采用立体定向导向,使用单次高剂量聚焦电离辐射损毁颅内靶点的方法.当今放射外科恰当的定义是:在准确限定的靶点容积内单次剂量治疗所产生的特殊放射生物学效应,从而起到手术目的治疗技术.放射外科自20世纪50年代开始临床应用以来,经历50年的发展,已广泛应用于治疗神经外科疾病,成为神经外科的组成部分,即放射神经外科.近十年放射神经外科的迅速发展,归因于医学影像学和计算机科学等高科技的融入.
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构建胶质瘤综合治疗体系
颅内原发性恶性脑肿瘤的年发病率和死亡率在国内还没有精确的统计数字.在美国中枢神经系统肿瘤的年发病率为2~9/100 000,2004年统计全年约有18 400新患者被诊断为恶性脑肿瘤,同时有12 690例病人死于此病,占儿童肿瘤死亡病人的26%,成人肿瘤死亡病人的2%.颅内恶性肿瘤中常见的是胶质瘤,具有高的死亡率和短的中位生存时间.过去20年中虽然对胶质瘤的基础研究取得了长足的进步,出现了如立体放射神经外科等新的临床治疗手段,且辅助设备的发展使神经外科的手术变得更加精细、安全、彻底,然而胶质瘤患者的5年生存率并未见提高.同时各种新化疗药物的应用结果同样未能提高胶质瘤患者整体的中位生存时间和5年生存率.
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关注中枢神经组织细胞移植的基础与临床研究进展
二十一世纪是脑研究迅速发展的世纪,神经外科是学术气氛十分活跃且飞速发展的临床学科之一.显微神经外科、分子神经外科、放射神经外科及微侵袭神经外科等深入发展,引入了大量的新技术、新观点、新理论,同时亦改变了许多传统的观念.
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微侵袭神经外科的发展与现状
微侵袭神经外科(minima-invasive neurosurgery,MINS)首先由Hellwing 和Barer在1992年提出,主要包括:内窥镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、立体定向神经外科(stereotatic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射神经外科(redioneurosurgery)和显微神经外科(microneurosurgery)等.近年来,微侵袭神经外科得到了飞速发展.现就这方面的研究进展作一介绍.
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原发性三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗
目的:介绍原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术.方法:三叉神经痛患者108例,平均年龄61.8岁.右侧58例,左侧46例,双侧4例.定向仪框架安装需特定位置,即框架的Y轴与病人颅基底线平行,与OM线向前夹角10.27±1.89度,X轴对准颅中线,框架两则保持水平位.根据MRH,照射靶点选择在三叉神经根桥脑进入区,单一4mm准直器,中心剂量70-90Gy,50%等剂量线限定靶点,20%等剂量线限定在桥脑表面.结果:平均随访期32.5月.优为61.11%,良为29.62%,有效为4.63%,总有效率为93.52%,无效7例,无效和复发的患者均在第二次伽玛刀治疗后疼痛完全缓解.结论:原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术,定位精确、有效率高、创伤小、术后无不良反应、并发症少,无效和复发病例行第二次治疗有效等,已成为治疗三叉神经痛的首选的治疗方法之一.
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脑转移瘤的治疗近况
脑转移瘤是常见脑内恶性肿瘤之一,是恶性肿瘤全身转移的一部分,是肿瘤患者致残和病死的重要原因,在因癌症病死患者的尸检中,脑转移瘤的检出率为10%~50%[1].约50%的癌症患者可出现脑转移[2-4].
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关注神经科学暨神经外科学的基础和临床研究进展
21世纪是脑研究迅速发展的世纪,神经外科是学术气氛十分活跃的飞速发展的临床学科之一.越来越多的高新技术应用到医学领域,使之发生了巨大的变化.显微神经外科、分子神经外科、放射神经外科及微侵袭神经外科等深入发展,引入了大量的新技术、新观点、新理论,同时亦改变了许多传统的概念.
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脑转移瘤伽玛刀治疗的临床疗效评估
目的评估伽玛刀治疗脑转移瘤的适应证和临床疗效.方法回顾性分析440例行伽玛刀治疗脑转移瘤病人的临床随访资料.结果术后生存期长62个月,平均14个月.存活2年以上49例(11.1%),其中存活3年以上32例,4年以上16例,5年以上1例.结论伽玛刀治疗脑转移瘤安全可靠,致残率低,尤其适用于颅内多发性转移瘤的治疗.
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我国微创神经外科学发展现状
自20世纪90年代以来,世界医学进入了微创时代.经过近10年的努力,以神经导航和微骨孔入路为代表的微创手术技术已在国内展开,经过国内、外的广泛学术交流,微创神经外科学已在我国逐步建立.下面总结在国内可以查询到的资料,对我国微创神经外科学的发展现状进行介绍.
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微侵袭神经外科回顾及新世纪寄语
回首二十世纪,神经外科的发展是何等艰辛,又是何等精彩!这一曾经令人望之却步、望之生叹的高难度学科,取得了何等巨大的进步!二十世纪的科技重大成果几乎都使神经外科受益,影像学进步的几个里程碑:CT,MR,DSA……哪一种不首先泽及神经外科?显微镜光学设备系统、立体定向技术、超声技术、激光技术、介入导管技术及栓塞材料的进步,显微手术导航系统、放射医学和计算机科学……都为神经外科安上了自由飞翔的翅膀。在二十世纪后三十年,高新科技把神经外科推到了医学科学的峰巅,这一时期神经外科发展的重要标志之一就是微侵袭神经外科学的出现和发展。 我是一个普通的神经外科医生,近年来在脑血管病及血管内神经外科方面做了一些工作,虽然称是参与了微侵袭神经外科学的发展,但亦没资格来总论这一新的学科,平心而言,我也没有能力完整概括这一新学科,这正是:“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。《实用医学杂志》组织了一批这方面的稿件,应该说是一桩很有价值的好事,嘱我写段“引言”,我觉得义不容辞,没有理由推辞,故勉为其难,尽力完成,姑且是为新世纪微侵袭神经外科的发展添砖加瓦吧! 微侵袭神经外科学(minimally invasive neurosurgery)这一名词早主要是指神经内窥镜技术(neuroendoscopy),由Bauer及Hellwig于1992年提出。发展至今天,一般认为这一新兴学科包括:立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、放射神经外科(radioneurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)和内窥镜神经外科。有的学者尚把显微神经外科技术归入微侵袭神经外科学之中。
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立体定向放射外科的新发展-旋转式伽玛刀
近10年来,立体定向放射外科在广度和深度上发展较快,立体定向放射外科技术,也逐渐成为神经外科治疗不可缺少的组成部分,本文综合国内外文献资料,简要综述如下.