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应重视我国微创神经外科存在的问题
微创神经外科学(minimally invasive surgery,MIS)以创伤小、患者痛苦少、手术后康复快等优点,在我国迅速开展,并逐渐走向成熟.在一些经济发达地区,微创神经外科的某些领域已经达到国际先进水平,但就全国范围讲,发展还不均衡.必须看到其蓬勃发展的背后,还存在着一些问题.若不及时纠正,会影响我国微创神经外科学的健康、快速发展,不但会给患者带来医源性损伤,而且还会浪费大量的医疗资源,这应引起我们高度的重视.
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再论微创神经外科学
当今科技进步不断发展,许多新技术、新知识、新思想运用到神经外科学当中,使神经外科学的内涵逐步扩大,微创神经外科学就是其中之一.在传统神经外科时代,神经外科医师对手术治疗学的认识是以肉眼为基础;在显微神经外科时代,医师对手术治疗学的认识是以显微镜为基础.现今人们认识到,对某种疾病的治疗不能只局限于单一的治疗方法,应采取手术和非手术相结合的方法,在尽可能保持机体功能完好的前提下,使疾病得到控制.这是微创的基本理念,而不能肤浅地理解为手术的小切口.微创神经外科学是我们每一名神经外科医师追求的更高理念,而不是取代显微神经外科学.目前还没有某一种代表性的技术能够作为微创神经外科学的标志,我们应从医学思想、技术进步和人才培养等三个方面来理解微创神经外科学的含义[1].对近期比较热门的几个关于微创神经外科学的问题谈谈我的认识.
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颅脑手术中脑认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用——2009年度国家科学技术进步二等奖
20世纪末世界神经外科进入微创神经外科时代,颅脑解剖结构和神经功能双重保护的全新理念,向当时还处于显微神经外科时代的中国神经外科医师发出挑战.为引领我国神经外科学进入国际先进行列,本课题组在国内率先实践微创神经外科理念,建立微创神经外科学技术平台,普及和推广规范的微创神经外科治疗理念,并在国家十五攻关项目<脑卒中规范化外科治疗技术推广研究>得到实践.课题组从搭建规范化微创神经外科技术平台、精确定位颅脑手术中神经功能与解剖结构之间相互关系等方面着手,以"小创伤性操作处理病灶,大限度保护或恢复神经功能"为基本原则,应用微创技术改变传统开颅手术模式,实现了准确的病灶解剖和脑认知功能定位;整合脑血流和神经电生理等手术中监测技术,建立脑功能保护预警系统.同时体现了转化医学理念,首次将脑认知功能基础研究结果直接应用于颅脑手术,不仅大限度保护患者肢体运动、语言和基本视觉功能,而且在国际上首次验证了中文语言区和颞叶前区的拓扑功能.应用本研究成果极大地改善了全国颅脑手术患者预后,降低了患者的治疗费用,促进了我国的微创神经外科水平进入国际先进行列.
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微创神经外科学中的转化医学理念
近年来,我国的神经外科学在基础研究和临床应用均取得了很大进展[1],但是这两方面的研究都是在各自独立的系统内进行的,缺乏交汇点,往往是"两层皮",从而导致科技成果转化率不高.
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我国微创神经外科学发展现状及存在的问题
微创神经外科学是在显微神经外科基础上逐步形成的.20世纪50年代显微神经外科建立,经过20余年的发展和完善,国际显微神经外科技术得到普及.
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微创神经外科学--神经内镜辅助手术
利用神经内镜(neuroendoscopy)辅助神经外科手术,可以缩小开颅范围,并放大手术野内解剖结构图像,增强局部光照,提高了手术效果,属微创神经外科(minimally invasiveneurosurgery)的重要技术.
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微创神经外科学--理念和内容
进入21世纪,微创医学技术发展十分迅速.经过十余年,我国微创神经外科学(minimally invasive neurosurgery)目前已经逐步展开,在一些经济发达地区,微创神经外科技术已经达到国际先进水平,但就全国范围讲,发还不平衡,需要更新微创神经外科学理念、普及相关微创基础知识和规范微创神经外科技术.
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微创神经外科学--微骨孔入路
20世纪后半叶,随着诊断手段更新,对完美的手术的追求,精良的手术设备不断涌现,微创外科应运而生.微骨孔入路,英语为"keyholeapproach"直译为"锁孔入路",形象地比喻微小的开颅范围,是微创神经(minimal invasive neurosurgery)外科的重要标志之一,1990年开始应用于神经外科临床.其优点是手术创伤小,减少医源性损伤,提高手术效果,将显微神经外科技术提高到一个新的水平.
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微创神经外科学--影像引导神经外科学
颅腔内手术不同十胸、腹腔手术,一是颅腔内被脑组织充满,没有充裕的空间供手术者操作,二是开颅后,再大的骨窗也不能立体的探查,对埋藏在脑组织内的病灶很难准确发现,不可能像胸、腹腔手术那样将内脏器官翻转立体的观察.多年来,神经外科医师一直在期望有一种设备,能准确的发现对脑内深部的病灶.100多年来,冲经外科医师一直未停止对颅内结构定位设备的研究,即脑立体定向外科(Stereotactic Surgery).
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我国微创神经外科学发展
人类的环钻术(trepanation)历史源远流长.2001年,我国考古学家在山东省高饶也发现一具距今约5000年的人体颅骨,右枕部有边缘清晰的开颅痕迹.世界医学史揭示,神经外科学源于神经科学(Neurosciences).20世纪初期,随着人类对于大脑生理及功能认识逐步深入,近代神经外科从神经病学中分出形成一门独立的临床专业.一百多年,神经外科学经历了经典神经外科学(Classical Neurosurgery),显微神经外科学(Microneurosurgery)和微创神经外科学(Minimally Invasive Neurosurgery)三个阶段.
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微创神经外科学的进展与前瞻
继20世纪50年代经典神经外科趋于成熟后,在后50年中显微神经外科技术得到了迅速发展和普及.经神经外科医师不断探索,传统的神经外科手术模式发生了变化,减少了病人治疗的痛苦,降低了传统手术的医源性并发症,使手术治疗效果日趋完美.
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神经外科微骨孔微创手术进展
上世纪60年代,神经外科显微手术的开展成为现代神经外科与传统神经外科间划时代的里程碑,其手术的微创性得到公认,并形成了各种显微手术标准入路.随着现代科技水平的提高,神经影像学的极大发展,手术器械和设备的日益改进,以及手术经验的不断积累,微创神经外科学得到不断发展和丰富,手术观念及方法较以往又有了巨大的改变,本世纪已成为微创神经外科手术的新纪元.在新技术、新知识、新技巧下进行新的解剖学研究,开创新的微创手术入路及手术方法,已使过去的不可能成为今天的现实可行.
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缺血性脑血管病的介入治疗--颅内动脉血栓与狭窄
介入神经放射学(interventional neuroradiology)发展仅十余年,但由于其创伤小,疗效快等优点而成为微创神经外科学重要的组成部分,取得了令人瞩目的成就.近年来,随着人们生活水平的提高及全球人口老龄化日趋加重,脑血管病呈逐年上升的趋势,脑中风已成为人类死亡的三大疾病之一.该病大多数发生于中年以上,起病急骤,往往在短时间内脑部损害症状达到高峰,死亡率颇高,幸存者神经功能恢复缓慢.因此近年来,颅内缺血性脑血管病的介入治疗又成为国内外医学界研究的热点和难点.
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微创神经外科学的进展与前瞻
微创神经外科学包括微骨孔入路(亦称"锁孔入路")、神经导航手术、神经内镜、血管内介入治疗、放射外科等技术,以及相关的显微神经解剖、神经干细胞和医学信息技术等基础讲究.其中,血管内介入治疗和放射外科已有过不少介绍,本文仅介绍微骨孔入路、神经导航手术和神经内镜等微创神经外科技术.
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颅底微创外科解剖学研究现状与展望
1开展颅底微创解剖学研究的意义颅底结构复杂,位置深在,功能重要,诊治困难,该部位手术极具挑战性.在各类手术中,颅底手术的难度和死亡率都是高的.在传统外科学的基础上,随着仪器设备和影像技术的进步,立体定向和导航技术的介入,锁孔外科技术的掌握,微创神经外科学(minimally traumatic neurosurgery)应运而生.颅底微创外科手术具有安全高、创伤小、效果好、康复快、费用低等优点,将成为21世纪神经外科发展的重要方向.早在1994年,德国学者Bauer和Hellwig就曾指出,从大体神经外科到显微神经外科的发展已近于完成,下一步迈向微创神经外科则是当代的课题[1~3].
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我国微创神经外科学发展现状
自20世纪90年代以来,世界医学进入了微创时代.经过近10年的努力,以神经导航和微骨孔入路为代表的微创手术技术已在国内展开,经过国内、外的广泛学术交流,微创神经外科学已在我国逐步建立.下面总结在国内可以查询到的资料,对我国微创神经外科学的发展现状进行介绍.
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正确认识脑外伤大骨瓣开颅手术
随着现代科学的发展,临床医学模式也发生了巨大的转变,由过去单纯的生物医学模式转化为现代的生物-心理-社会医学模式,由过去的经验医学模式转化为现代的循证医学模式.神经外科作为临床医学中复杂、危险的一个专业,伴随着现代医学模式的转变,经历了经典神经外科学、显微神经外科学和微创神经外科学几个阶段的发展,特别是近几十年来,微创神经外科得到了迅速的发展.