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循证医学在临床实践中的问题与对策
循证医学(evidence-based medicine)是20世纪90年代国际医学领域迅速发展起来的一种新的临床医学模式,其对临床医学实践和医疗决策产生了巨大影响.目前,循证医学理念已被越来越多的临床医务人员所接受,并逐渐用于临床和科研[1].我国引入循证医学理念已有16年之久,而有组织地推广和应用也已逾13年[2].但是,就在当今循证医学理念和基本方法在其他领域的应用日渐广泛之时,其在临床领域的应用却仍然非常有限.尤其在我国,其知晓度还不高,运用结果的研究则更鲜见.据调查,84.0%的临床医师在处理临床问题时,仍以个人经验,或查阅教科书和原始论文,或听取上级医师意见为主[3].由此可见,目前我国循证医学的临床实践尚处在亟待发展和应用阶段.
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循证医学与临床实践:概念、问题与进展
循证医学(EBM)自1992年问世以来发挥了重要的作用,促进了医学发展,转换了临床医学模式,澄清过去许多未能明确的问题.本文对循证医学形成背景 、发展与目的 ;高血压治疗进展与EBM;评价证据和实施循证医学;循证医学临床实践的进展;EBM规范性模式;影响循证医学实践的因素(如临床状态及环境、患者意愿与行为、研究证据、临床专业技能)等进行了介绍,为正确理解和实施EBM,发挥其应有作用提供参考.
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循证医学在胰腺病临床教学中的应用
循证医学(evidence-based mdeicine, EBM)是近年来国际临床医学领域中迅速兴起的一门新型学科,也是医学界倡导的学科发展方向之一.自20世纪80年代以来,临床试验研究尤其是大样本随机对照试验的异常活跃,为临床实践提供了大量极具有价值的证据,改变了许多传统的医学观念和认识,临床医学模式发生了深刻的变化,从以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照研究(randomized clinical trial, RCT)、系统性评价和荟萃(Meta)分析提供的临床证据为基础的新的医学模式,即循证医学.循证医学的定义是:慎重、准确和明智地应用目前可获得的佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完善地将三者结合在一起,制定具体的治疗方案.其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者结合[1].
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循证医学在儿科危重症中的应用
近年来,临床医学进入了一个全新时代,临床医学模式发生了改变,即从经验医学(experience based medicine)转到循证医学(evidenced based medicine).后者是20世纪80年代兴起的一门新学科,是治疗学的决策指南和发展方向.
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循证医学及Cochrane协作网在精神卫生领域的应用
近年来,临床医学模式发生了巨大的转变,其中之一就是从经验医学向循证医学发展。传统医学是以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医生的指导、教科书和医学期刊发表的零散的研究报告为依据,结合患者的实际情况来处理患者。然而,这种模式存在一定的局限性,即一些真正有效的治疗方法,因不为大家所了解而长期未被临床应用,而另一些实际无效甚至有害的疗法,由于从理论上推断可能有效而长期被广泛使用。这就提出了这样一个问题,即有限的卫生资源不能被有效利用。 20世纪80年代,提出了循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)的概念,即遵循科学证据的医学,提倡根据个人经验和客观的科学研究依据作出医疗决策。其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。如医生开具处方、制定治疗方案或治疗指南,以及政府机构作出医疗卫生决策等,均应根据现有的好的研究结果进行。 一、Cochrane协作网(The Cochrane Collabo ration) 自1948年世界上第1篇随机对照研究试验(Randomized Controlled Trial,RCT)在英国发表以来,RCT被临床流行病学界认为是评价临床疗效研究的可靠方法。但大样本的RCT往往需要大量的人力、财力和时间,一个或几个医院或研究机构均难以完成。后来发现,只要设计和分析过程严谨,联合多个这样的小样本进行高质量的系统评价或Meta分析,其结果与大规模多中心的RCT相近,且投资相对较小,所需时间较短,因而受到推崇。 1979年,英国著名流行病学家、内科医生Archie Cochrane首先提出,应在全世界范围内收集所有相关的随机对照研究,并对研究结果进行整理作出综合评价;同时,不断收集新的临床研究,以不断更新这些评价,得出更为可靠的结论,进一步验证那些被评价的治疗方法是否真正有效,从而为临床实践提供可靠依据。 他的建议得到了广大医生的积极响应。1992年,在英国牛津建立了以Cochrane命名的英国Cochrane中心,并于1993年成立了国际Cochrane协作网(网址:www.cochrane.org)。1999年,国际Cochrane中心正式批准中国Cochrane中心(中国中心的网址即将变更,如需要,可与国际Cochrane协作网联系)成为世界上第15个Cochrane中心,这是亚洲地区惟一的代表。到目前为止,Cochrane协作网已遍布美国、澳大利亚、法国、德国等13个国家,人数达5 000多人,多数为自愿者。
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第一讲全科医学总论第二节以病人为中心的全科医学模式
1集生物-心理-社会为一体的整体临床医学模式以疾病为中心的诊疗模式是建立在生物医学模式基础之上,它按照病理生理学理论,以疾病为中心来解释病人的健康问题,注重鉴别特定疾病的特殊症状和体征,而且越来越依赖于高科技的诊疗手段.
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解读发展中的循证医学
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是20世纪90年代发展起来的一种新兴临床医学模式,其学术思想、研究方法和结果对于指导政府的卫生决策和医学教育、指导临床实践和科学研究都有十分重要的意义[1].但在循证过程和临床实践中,可以发现在解读大样本临床试验和循证医学核心思想、理解循证理论和实践方面的偏差等方面存在不同的见解.作为循证医学的实践者,一方面,应准确把握循证医学的核心理念,在循证理论指导下开展临床工作;另一方面,应关注循证医学的和谐健康发展.
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循证医学的网络资源
循证医学(evidenced-based medicine,EBM)是20世纪80年代在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学模式.国际著名临床流行病学家Sackett教授将其定义为"慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究证据来确定病人的治疗措施",其核心思想是医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据.
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循证医学与口腔外科临床实践
随着信息化时代的到来,临床医学模式在多个层面发生了显著变化.其中一个重要的变化,就是从经验医学的模式(即根据医生的经验、直觉或病理生理原理等来治疗患者)转向在经验医学的基础上,强调要根据临床科学研究的结果来治疗患者.循证医学(evidence-based medicine,EBM),兴起于20世纪90年代初,是加拿大学者David Sackett教授及其同事在长期临床流行病学实践基础上提出的一个崭新的医学概念和医学模式[1].现代口腔外科同临床外科其他领域一样,还存在着治疗不及(该做的治疗未做)、治疗过分和治疗的随意性(这也是治疗不当的一个重要原因).对这种因经验和实验的偏差而引起的治疗不当,好的对策就是引入EBM的模式[2].这已成为现代口腔外科医生面临的新的挑战.
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新的临床医学模式——循值医学
随着社会的进步,经济的发展,新药的出现以及手术技术的改良,人们对医疗服务质量的期望越来越高,临床治疗终目的由单纯的症状控制转向了对治疗效果与生活质量等远期疗效和预后指标的重视,如有效寿命、生活质量、成本效用比等.
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循证医学-临床医学模式的重大转变
循证医学是近年来医学领域新兴的一门学科,为我们提出了一个全新的概念: "Evidencebased medicine is the practice of making medical decisions through the judicious identification, evaluation, and application of the most relevant information."即循证医学是通过大量相关资料的运用与缜密的论证和评价,对医学发展的实践.简单地说,循证医学要求临床实践应以科学证据为指导,进行符合科学的治疗和客观地研究.循证医学新模式一改过去传统的经验推理方式,以大量可靠的证据指导广大临床医生的医学实践.(当前医学领域面临临床医学模式转变的重大课题,即从经验医学到循证医学).这必将成为科学防病治病的指南,把我们引入临床研究与实践的新时代[1].
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循证医学及其在儿科领域的应用
1 循证医学(evidence based medicine,EBM)的起源及兴起在长期传统的临床医学实践中,医生往往根据自己所掌握的医学基础理论、临床实践经验以及直觉,再加之从动物试验结果的推理或零散的、非系统的临床研究结果,指导诊断和治疗病人.由于疾病的临床特点、病情的严重程度、病期处于自然病程的不同阶段、病人的社会经济状况等各异,构成了不同疾病或同一疾病的不同患者临床状况错综复杂,而临床的各种资料如病史、体检、实验室及特殊检查结果又来源于多种专业人员,有时还要受到医疗条件的限制.面对着复杂临床状况以及多源性的临床资料,没有科学的方法来识别真伪,容易造成临床的决策错误.已有研究表明,有的诊治措施应用很广,但没有科学依据;另一些措施有研究证明应该推广却迟迟没有普及.因此,传统的临床医学模式已远远不能适应病人的需求和临床医学的发展,要求临床医学从经验医学向科学化的方向发展.
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多沙仑普(吗乙苯吡酮)与甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停的比较(摘要)
[编者按] "中国循证医学中心/Cochrane儿科网站"栏目在本刊这一期与读者见面了.这应该说是我国儿科临床医学发展中的一件大事,值得祝贺.循证医学的概念自从20世纪90年代初被提出及其迅速发展表明:传统的临床医学模式已不能适应病人的需求和临床医学的发展;医生仅根据自己已有的临床经验、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据去处理病人,是远远不够了;临床医学应当从经验医学向科学化——循证医学的方向发展;循证医学将成为21世纪临床医学的新模式.本刊愿意与广大儿科临床医生一起学习和运用循证医学,为此,本刊今后将继续约请有关专家介绍循证医学及其学习和运用的方法,请予关注.经本刊与四川大学中国循证医学/Cochrane中心商定,决定共同在本刊开设"中国循证医学中心/Cochrane儿科网站"栏目,以便能及时转载国际Cochrane协作网有关儿科领域的系统评价的评价结果,为临床儿科医生的诊断与治疗决策提供科学依据(证据).本系统评价后一次修改于1997年4月22日.如有必要,Cochrane评价要定期审查和更新.
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循证医学与医学创新的关系
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国内外倡导的新医学模式,它改变了传统的以经验为基础的临床医学模式(即经验医学,Experienced-Based Medicine),提倡准确地、公正地和自觉地应用现在好的证据为每个病人提供诊疗服务[1].医学创新( MedicalInnovation)是医学发展的源泉,并不断地创造新的先进的诊断和治疗方法,为临床医学提供可靠的证据.循证医学与医学创新相互联系,相互促进,共同发展.
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循证医学与临床医学教育
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范,是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科.国际著名的临床流行病学家David Sackett将EBM定义为"谨慎地、明确地、明智地应用目前所获得的佳研究证据(资料)来确定患者的治疗方案"[1].循证医学的核心思想是:医疗决策应尽量以客观研究结果为依据,即在个人临床经验的基础上,从日新月异的医学科学的发展中获取新、论证强度高的证据,以不断地提高临床诊疗水平.其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式.
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严重高压电击伤复杂移植术的身心全程护理
严重烧伤能引起一系列病理生理反应,常累及各重要系统和器官,甚至危及生命;严重烧伤的治疗手段复杂而时间漫长,病人须渡过许多难关,尤其伤及面、颈部或其他重要部位,术后常留有大量瘢痕而影响外貌、体象及功能,故患者的心理应激剧烈,自始至终都贯穿一系列沉重的负性心理[1].通过临床实践,让我们充分认识到对严重烧伤手术患者实施身心全程护理的必要性和重要性.临床医学模式的转变不仅对心身疾病是必要的,而且对纯躯体疾病,象严重烧伤到复杂手术的患者,也具有重要临床价值.现通过实例说明.
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发展中的神经科学
21世纪是信息科学与生命科学高速发展的时代,相关的理念和技术进步对神经科学的研究起到了巨大的推动作用.基因组学与后基因组学研究成果不断地改变了我们对疾病的认识,也延伸了我们研究和诊断疾病的触角;循证医学概念及其结论逐渐被我们掌握与利用,临床医学模式发生了翻天覆地的变化;功能影像学和生物医学的有机结合,使我们对疾病发病机制的认识日益深入.
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浅谈循证医学与医学图书馆
1循证医学的基本概念循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)意为"遵循证据的医学".是20世纪80年代在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学模式,英国著名的临床流行病学家Sackett教授将其定义为:医生慎重、准确和明智的应用目前所能获得的佳证据来确定病人的治疗措施.
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关于循证医学的问题与思考
本文阐述了对循证医学的"三原则"和实践循证医学的"五程式"的理解;循证医学是人类数千年形成的道德准则和公理在医学上的体现,是先进的临床医学模式和临床实践的方法论,其产生的基础是临床科研方法学的发展和完善、佳证据数据库的产生以及信息技术的发展,归根结底是一切为了人类健康的需要.本文还就中医现代化与循证医学的关系进行了探讨,认为中医现代化的定义就是科学化和国际化,科学化的前提是标准化,中医临床实践的科学化首先就要探索诊断技术的标准化;中医理论主要是临床医学的实践理论而不是基础医学理论,循证医学是临床医学模式,循证医学模式应成为中医临床实践的标准化模式,由此推动中医诊断治疗的标准化;沟通中医与西医之桥不在于使中医的传统理论"现代化",而在于共同的疗效评价标准,由此,中医的疗效就能得到国际认可,而实现中医的国际化.
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Meta分析及其在神经病学中的应用
1 引言循证医学作为近年来临床医学上新兴的一门学科,是21世纪临床医学发展的必然趋势. 目前临床医学模式正逐渐从传统的经验医学向循证医学转变.循证医学是指自觉地、准确地 和公正地应用现有好的证据来为每个病人做出治疗选择[1].循证医学关键也就在 于证据及其质量.目前认为可靠证据是大样本随机试验(RCT)和RCT的系统评价.系统评 价就是在全面收集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而 对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,后把结 果以严谨、简明形式予以公布,用于指导临床决策过程[2].其中常用的方法是Met a分析.