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肝素促进创面愈合作用的研究进展
烧伤是造成皮肤局部损伤和全身多个器官系统影响的复杂的创伤,组织烧伤后形成三个同心圆区带,即凝固带、淤滞带和充血带.凝固带为烧伤的坏死组织,充血带表现为炎性细胞浸润.而淤滞带为受损的间生态组织,其病理生理改变为血流缓慢,血管内红细胞堆积,内皮细胞肿胀,细胞功能受损.如果能迅速改善淤滞带的血运,可使间生态组织恢复生机.如果淤滞带组织中血管逐渐被形成的血栓堵塞,转化为凝固带,创面加深,Ⅲ度创面扩大,就表现出烧伤创面早期的进行性损害过程.临床上常应用肝素(heparin,HP)催化抗凝血酶Ⅲ以及凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa,从而发挥抗凝和抗栓作用.HP与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)相互作用,可以改变AT-Ⅲ的三维空间构象,有效地抑制凝血过程[1].
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负压封闭引流术联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子对四肢电烧伤创面的疗效观察
临床上,电烧伤是指电流通过机体时,通过电热效应、电生化效应及电火花、电弧等机制导致的组织损伤,其损伤范围往往累及皮肤、皮下组织及肌肉、血管、神经等深层组织,其病理特征为:损伤常呈现外小内大形态,深层组织可呈夹心样坏死,同时存在间生态组织[1-2].这类创面的治疗较为棘手,往往需要多次清创和植皮.近年来,我院采用负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-FGF)治疗15例四肢电烧伤创面,疗效较佳,报告如下.
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组织扩张术结合补片修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝
2001年3月至2006年5月,我们应用组织扩张术结合补片(聚丙稀单丝网,美国巴德公司产品)修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝3例,取得良好效果.1 临床资料本组3例,均为男性,年龄25~52岁.致伤原因:电击伤2例,CO中毒昏迷后火炉烧伤1例.部位:上腹部2例,下腹部1例.烧伤后早期切痂清除坏死皮肤、皮下组织及肌肉,尽可能保留间生态组织,创面以戊二醛猪皮覆盖,待肉芽生长后行自体邮票状皮片移植.
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羊皮生物敷料保护深Ⅱ度烧伤创面间生态组织的临床应用
我们自1999年始于临床应用羊皮生物敷料用于保护深Ⅱ度烧伤创面间生态组织的治疗方法.使淤滞组织不转变成凝固组织,可有效地阻断进行性加深的发生值得临床应用.
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腹部皮瓣修复手部深度烧伤8例
1 资料与方法本组8例,男5例,女3例,年龄25~45岁.烧伤原因:电烧伤2例,火焰烧伤3例,癫痫发作致烫伤2例,精神病烫伤1例.手术方法:以彻底清除坏死的软组织和骨组织为原则,但为了尽量维护手指和指关节的一定外形和功能,清创可持较保守态度,保留间生态组织及部分坏死的肌腱、神经、指骨.
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下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始,我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣,采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则,在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例,共39指,均在术后7天断蒂,皮瓣全部成活,外形及功能均较满意,现报告如下。1 临床资料 本组17例,男11例,女6例。受伤距入院时间为1.5~14小时。其中2指损伤13例,3指损伤3例,4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部,其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm,长宽比例为0.5~1.5:1。断蒂时间为术后7天,皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则,大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外,则蒂部位于腹股沟韧带中外部;如需向上,则蒂部位于腹股沟韧带上方1~2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状,设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣,按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜,为保护真皮下血管网的完整,皮瓣深面需保留0.2~0.3cm的薄层脂肪,至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状,蒂部包含血管无需做任何处理,供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后,术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
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封闭式负压引流修复深Ⅱ度烧伤创面的护理
封闭式负压引流(VSD)及时修复深Ⅱ度烧伤创面,有利于保护间生态组织,减少传统治疗方法的不足,促进创面愈合.我院2009年6月-2011年12月应用封闭式负压引流修复深Ⅱ度烧伤创面27例,疗效满意,总结如下.
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自体大网膜游离移植在修复皮肤软组织缺损中的应用
大网膜具有丰富的血管和淋巴管,有较强的抗感染能力;它极易和其它组织粘连而形成丰富的血管吻合,重建患处血运,并挽救患处的间生态组织,故有明显的组织修复能力.大网膜含有较多的脂肪组织,质地柔软,易于修复外形不规则创面,故其还具有较强的可塑形性.所以,用自体大网膜游离移植修复皮肤软组织缺损,已成为外科医师所青睐的方法.
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磨痂术在深Ⅱ°烧伤创面早期治疗的应用体会
深Ⅱ°烧伤创面是烧伤学科比较难处理问题.传统的治疗方法分为保守疗法外用消炎药物治疗和手术削痂自体皮移植的方法,上述方法都很难做到,既能去除坏死组织又能不损伤正常组织.而磨痂术是一种新的手术方法,能兼顾上述两种可能,可较大限度的将烧伤坏死组织去除,保留了间生态组织和正常组织,促进了间生态组织的血液循环,而加速创面愈合,解决了创面处理的难题[1].近年来本院采用钢丝球磨痂术及磨削结合的方法,早期治疗42例深Ⅱ°烧伤患者,取得良好的疗效.
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治疗上肢电烧伤86例
近5年来,笔者单位收治上肢电烧伤患者86例,采用早期姑息性扩创,保留间生态组织和有重要功能的神经肌腱,创面以组织瓣修复,取得满意疗效.现报告如下.
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肝素化脱细胞羊皮敷料对豚鼠深Ⅱ度烫伤创面早期微循环的影响
深Ⅱ度烧伤间生态组织的保护是烧伤研究的热点问题.笔者采用肝素化脱细胞羊皮敷料覆盖豚鼠深Ⅱ度烫伤创面.并观察其对烧伤创面早期微循环的影响,以期为临床应用提供实验室依据.
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急诊清创移植皮瓣修复手深度烧伤创面疗效观察
手部结构精细、功能特殊,一旦发生深度烧伤常累及肌腱、神经、骨关节等组织,且易出现继发性出血和感染,治疗难度较大;创面愈合后往往因瘢痕增生挛缩出现较严重手部功能障碍,给患者生活、工作造成极大痛苦和心理负担.治疗时除修复创面外更应注重功能重建,早期清除坏死组织、运用各种类型皮瓣修复是行之有效的方法,既能保护间生态组织、防止继发性感染和出血,也有利于功能恢复和重建,可以有效降低伤残率和截肢(指)率.2007年7月-2010年6月,笔者单位对部分手部深Ⅱ~Ⅳ度烧伤患者实行急诊清创即刻皮瓣移植修复,现对其疗效进行分析总结.