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大面积皮肤撕脱伤早期治疗体会
目的 总结大面积皮肤撕脱伤的临床早期治疗经验.方法 回顾分析2005年6月~2011年10月本院收治大面积皮肤撕脱伤62例,修复了73处创面病例情况,总结早期修复治疗方法及效果.结果 62例73处创面,有24处应用带蒂轴型皮瓣修复,9处应用邻位皮瓣修复,19处应用中厚皮游离移植修复,21处应用反取皮,修剪成薄中厚皮移植修复了创面;术后有8个皮瓣边缘有1~2 cm坏死,经过换药和再植皮而愈合,其余皮瓣、皮片成活良好,质地柔软,6处皮瓣外观臃肿感(3例经再次手术削薄),基本上外形满意,功能恢复良好,保存了肢体,修复了创面,防止了肢体疤痕挛缩畸形.结论 大面积皮肤撕脱伤早期及时清创,应用轴型或邻位皮瓣、中厚皮或反取皮后移植,安全有效,创面修复满意,应用联合移植方法可以修复更大面积的皮肤撕脱伤创面.
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骑缝钉固定治疗陈旧性跟骰、舟楔关节脱位一例
患者 男,32岁,"机器碾压伤致右跟骰、舟楔关节脱位并胫骨骨折1个月"入院,当时合并足内侧大片皮肤撕脱,踝关节、跗周关节未见开放,经院外处理创面已修复,足背以及足外侧压痛,X线片及CT检查,诊断为陈旧性右跟骰关节、舟楔关节脱位并胫骨骨折.
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全头皮撕脱伤的临床特点和再植体会
临床上头皮撕脱伤时有发生,对外观的影响很大,伤者多见于女性,因而进行再植修复很有必要.由于头皮的结构特点,往往都是连同帽状腱膜整层皮肤撕脱甚至伴有骨膜撕脱而颅骨裸露,给治疗增添极大的困难.显微外科的发展使应用显微外科技术进行回植修复可获较好的临床疗效[1-2].从1995年l0月至1999年5月,我们共收治全头皮撕脱伤5例,经再植而获得成功,头皮绝大部分成活,头发生长和外形满意.
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蔓状静脉动脉化睾丸再植一例
患者 41岁,因企图自杀,自己将双侧睾丸挤到阴囊皮下并用线扎牢,线的另一端绑在固定物上,患者用力向后仰倒将双侧睾丸及部分阴囊皮肤撕脱并离体,伤后1 h被送到医院.检查,一般情况好,阴囊皮肤部分缺损,伤口整齐,挫伤不严重,双侧睾丸离体,一侧无明显挫伤,与睾丸相连的有5cm长数条蔓状静脉及精索,另一侧睾丸精索静脉明显挫伤.入院后决定行一侧睾丸再植,在手术显微镜下清创并寻找离体睾丸的血管,但未能找到睾丸动脉.蔓状静脉6条,血管外径0.5~1.0 mm.解剖右侧腹壁下动、静脉长6 cm,切断后向阴囊方向翻转,选择一条较粗的、无静脉瓣及侧支的蔓状静脉与腹壁下动脉吻合,采用蔓状静脉动脉化供血.选择另一条较粗的蔓状静脉与腹壁下静脉吻合,放开血管夹后睾丸血液循环恢复,结扎其余蔓状静脉及精索,固定睾丸于阴囊,放引流条两根后关闭伤口,术后按显微外科常规用药处理.术后阴囊伤口渗出较多,前2 d每天用大棉纱换药2次,3 d后阴囊伤口渗出减少,每天用大棉纱换药1次,9 d后伤口拆线甲级愈合.术后3 d行彩色B超检查:再植睾丸血运良好;查血清睾丸酮0.21 nmol/l(正常参考值成年男性9.1~43.8 mmol/l),术后9 d行彩色B超检查再植睾丸血运较3 d时更丰富,查血清睾丸酮0.46 mmol/l.再植睾丸成活,病人出院.
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阴茎多节离断合并皮肤套状撕脱再植成功一例
患者男,31岁,因阴茎及会阴部被钢绳绞伤后阴茎多处断裂、会阴部皮肤大面积撕脱1 h于2001年5月12日急诊入院.检查:阴茎自龟头近端约1.5 cm处及根部离断,阴茎皮肤套状撕脱,会阴部皮肤大面积撕脱,右侧阴囊皮肤撕脱,睾丸毁损,左侧睾丸撕脱.入院后急诊行阴茎再植阴囊修补术手术在全麻下进行.清创会阴部创面,切除右侧毁损睾丸,修补阴囊.依次清创阴茎远近断端创面,并分别找到阴茎背浅和背深静脉、2条阴茎背动脉、阴茎背神经及分支,并作适当游离标记.
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双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例
患者女性,32岁。因机器伤致左第二~五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查:左手第二~五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二~五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合:拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合:左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD:5~7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
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异体皮、自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤2例
例1.女,10岁.因双下肢车祸伤4 h入院.体查发现,左大腿下1/3,左小腿上1/3皮肤缺损,无深部组织外露,右大腿前侧从腹股沟到膝关节大片皮肤撕脱并严重挫伤,无深部组织外露,X线检查双下肢无骨折.入院后行清创术,清除失活组织,双下肢皮肤缺损面积达体表面积的12%,用异体皮+自体微粒皮移植修复创面.予弹力绷带压迫,1 a后复查双下肢无明显瘢痕增生,膝关节、髋关节功能全部正常.
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反取皮肤削薄回植治疗下肢大面积皮肤撕脱伤
目的:探讨下肢大面积皮肤撕脱伤的病因及正确的治疗方法.方法:本组30例下肢大面积皮肤撕脱伤,18例采用反取皮肤削薄回植,8例采用反取皮肤削薄回植+健侧肢体皮片移植,4例行撕脱皮肤原位缝合.结果:反取皮肤削薄回植与健侧肢体皮片移植成活率90%~100%,外观良好,功能恢复满意.原位缝合,大部分皮肤坏死经反复换药,肉芽创面植皮,创面愈合.结论:早期采用撕脱皮肤反取皮肤削薄回植治疗下肢大面积皮肤撕脱伤,效果满意.
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完全脱套离断手指的再植
手指脱套离断伤,又称环形撕脱离断伤,手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整,其治疗是创伤领域的难题[1-8].多数文献报告带蒂皮瓣[1-2]、游离皮瓣或足趾甲皮瓣[3-4]覆盖,但难以替代手指特有组织结构,常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍,疗效不甚理想.再植被认为是恢复功能和外观的优办法[6-8],但近年来报道甚少.我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植,4指获成功,并较好地恢复了手指的功能和外观.
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手外伤皮肤撕脱的修复治疗
目的 探讨手外伤皮肤撕脱手术修复的技术及疗效.方法 根据撕脱的不同特点,对215例手外伤皮肤撕脱患者采用直接缝合、断层皮片移植或强力负压引流的急诊手术修复方法 ,术后应用活血化瘀中药内服、外洗.结果 根据TAM评分,优良181例,优良率为84%.术后随访半年,疗效良好.结论 根据手外伤皮肤撕脱的特点,采取不同的手术修复方法 ,只要修复合理,掌握良好的手术技巧和术后早期功能锻炼,均可取得满意的效果.
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外踝皮肤缺损伴感染修复一例
患者男,9岁.乘坐自行车时不慎将左外踝皮肤撕脱致踝关节裸露.在外院清创包扎、抗感染治疗45天,创面不愈合并感染,于1994年9月20日转入我院.检查:左外踝处皮肤缺损创面3.5 cm×3.5 cm,踝关节裸露,表面有淡黄色分泌物,边缘皮肤红肿.X线片示:外踝骺板处嵌入一卷曲状金属异物.给予创面换药,抗感染治疗1周后,行清创术.术中刮除金属异物0.5 cm×0.5 cm.设计并切取外踝上动脉皮瓣11 cm×3.5 cm.先行皮瓣前缘切口,于深筋膜下向后外翻起皮瓣,在外踝上5 cm处找到外踝上动脉,沿此动脉稍向深层仔细分离.再作皮瓣后缘切开.游离皮瓣后向下推进修复创面,术后加压包扎.14天拆线,皮瓣完全成活.
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带蒂手掌皮肤修复同侧手指外伤皮肤缺损
作者通过对人体的解剖、生理、皮肤组织方面的探讨,利用人手所特有的对掌功能优势,设计出自体同侧大小鱼际肌带蒂转移皮瓣修复手指掌侧皮肤外伤缺损手术治疗方案,并成功修复2例右手食、中指第二三指节皮肤撕脱、严重指骨外露病人.术后形态及功能恢复好,随访半年,效果满意.认为该手术方式方法可取,较其它部位转移皮瓣成功率高,后期效果好.
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足底软组织U型倒状撕脱治愈1例
患者,男,38岁.因车祸致头面部右足损伤,于2000年3月9日入院.查体:右额面15cm×10cm软组织擦挫伤,2~3cm裂口多条,皮肤撕脱3cm,右足撕脱伤,裂口从第一跖趾关节,距足底3cm宽,经后跟向前至第五跖骨中前份,距足底2cm宽的U型倒状撕脱,周径34cm,第一跖骨、跟骨碎裂骨析,软组织挫伤重,撕脱组织占足底面积70%以上.给予抗休克治疗后,在持硬麻醉下彻底清创,清除失活组织,骨折复位,术毕加压包扎,抬高患肢.结果,术后1周,足底中后份呈浅褐色,2周中后呈黑色,修整切除角化层后,基底部红润、成活,后期作足底中份植皮(6cm×4cm),1次成活.
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四肢大面积皮肤撕脱伤42例治疗分析
目的 探讨四肢大面积皮肤撕脱伤治疗方法与疗效.方法 对42例四肢大面积皮肤撕脱伤行撕脱皮肤完全切下,修整成全厚皮片原位植皮缝合.结果 Ⅰ期愈合35例,Ⅱ期愈合7例.结论 四肢大面积皮肤撕脱伤只要彻底清创,修整撕脱皮肤为全厚皮片,然后原位回植,缝合或取健侧下肢全厚皮片补充,同时注意适当的固定方法,均能得到理想的治疗效果.
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不典型破伤风一例
1 病历资料患者男,28岁,交通伤致左内、外踝骨折,足背皮肤大面积撕脱合并内踝部神经、肌腱、血管广泛性碾挫伤后即刻人院.入院后给予清创.神经、肌腱、血管修复同时应用抗生素(患者青霉素过敏,使用头孢类抗生素8 d后出现迟发性过敏反应而停药)治疗.该患者人院后行破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性,因患者对多种药物过敏故未行脱敏注射TAT.因入院1个月余患者足背皮肤撕脱较重,广泛性坏死后行植皮术.住院80 d后出现左肩活动受限,继而出现张口受限、右肩活动受限.
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高原地区风钻爆炸致严重多发伤一例
1 病历资料患者男,20岁,移居高原2年.因风钻爆炸致全身多发伤后1 h于2005年4月18日入院.入院时意识不清,血压为零,脉搏测不出,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,右下腹大量小肠外露,右腹股沟区及右大腿大片皮肤撕脱缺失、部分肌肉离断,伤口内混有大量黑色颗粒,右侧精索横断,右侧睾丸外露,右手自腕关节离断,仅少量皮肤相连.
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反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤
目的:探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤(反取皮)回植创面联合负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。
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急诊显微修复15例手部皮肤逆行撕脱伤
目的 报道采用显微外科修复方法急诊处理手部皮肤逆行撕脱伤.方法 2003年9月-2006年7月,我们应用显微外科吻合技术及其相关方法处理15例手部皮肤逆行撕脱伤.结果 15例全部成活,术后3~28个月随访,外形与感觉等功能恢复较为满意.结论 采用显微外科修复方法处理手部皮肤逆行撕脱伤,可大限度的恢复手部功能和外形,是目前较为理想的治疗方法.
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手指末节挤压伤的治疗体会
手指末节挤压伤是手外伤常见病,绝大多数患者在门诊均可诊治。手指末节挤压伤有多种情况,门窗挤压伤可仅引起指端损伤。如甲下血肿、甲床破裂、远节指骨骨折等。车轮、机器滚轴挤压伤则可至广泛的皮肤撕脱,甚至手指皮肤脱套伤,合并开放性骨折和关节脱位。