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虎口部皮肤缺损的外科修复与临床研究
拇指功能占手部功能的50%左右,充分发挥拇指功能的基本条件之一必须保持正常大小的虎口,虎口一旦挛缩变小或消失,将使拇指外展、内收及捏持功能受限,严重影响拇指正常功能的发挥,也就影响到整个手部的重要功能,而虎口的特殊部位决定了虎口处皮肤缺损后难以直接缝合及植皮,多数需行皮瓣转移或移植修复,除手背局部转移皮瓣修复及腹部带蒂皮瓣修复外,现将我们临床上常用的效果较好的几个用于虎口修复的皮瓣介绍报道如下。
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头颈部晚期肿瘤术后转移肌皮瓣的护理
转移皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损目前运用较为广泛,它既保证了肿瘤切除的彻底性,又有效地进行局部功能的重建与容貌的修复,我院于1995年10月至2002年9月,共用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损48例,重点加强了皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等皮瓣血运情况的观察,避免皮瓣区受压,预防皮瓣区感染,从而确保了皮瓣的存活.
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腹壁、胸壁转移皮瓣修复手部皮肤皮下组织缺损
手的重要性人人皆知,昆山市第四人民医院地处陆家镇所在地,周围工厂较多,手外伤病人较多,手部皮肤、皮下组织、肌肉组织缺损病人较多,小的指端缺损可用推移皮瓣予以修复(1cm2之内),较大指端缺损和手掌、手背部皮肤、皮下组织缺损,我们采用胸壁和腹壁皮肤修复,取得了良好效果.2004年9月~2006年3月共计修复43例,现报告如下.
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Ⅰ期转移皮瓣修复肿瘤切除后创面术式探讨
临床肿瘤切除术中要求"无瘤"操作, 即尽可能使手术在无瘤区进行(包括一些使用化疗药物的抗瘤措施)以保证肿瘤能相对"完整"地切除. 这样, 客观上要求手术范围"够大", 但如此一来, 术后形成的创面亦相应扩大, 因此术后首先面临的是创面的修复问题.
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指动脉局部转移皮瓣修复手指中节背侧皮肤缺损
手指中节背侧皮肤缺损,左手多于右手,常见于切割伤.由于手指背侧皮肤较薄,移动性大,损伤时肌腱多外露,其修复方法有多种.采用带指动脉局部转移皮瓣收治8例,方法简单,易于操作,疗效肯定,现将治疗体会总结如下.
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利用远节指间关节背侧局部转移皮瓣修复指腹部皮肤缺损
指腹部皮肤缺损在各种手外伤中占很大比例,由于指腹部皮肤感觉神经末梢相当丰富,触觉灵敏,对手的功能发挥起着很大的作用,目前修复的方法很多.笔者自2004年3月至2006年3月利用远节指间关节背侧局部转移皮瓣修复指腹部皮肤缺损26例,均取得良好的疗效.
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局部转移皮瓣修复面部皮肤缺损创面42例
圆形创面修复是耳鼻咽喉科门诊手术中常见问题.1985年以来我们应用NOTE皮瓣("音符式"皮瓣)修复因耳前瘘管、面部体表肿瘤等切除后的圆形创面42例,现报告如下.
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充分合理利用转移皮瓣修复手部软组织缺损
1 资料与方法本组共45例,男26例,女19例,年龄7~54岁.采用方法如下:邻指随意皮瓣10例,邻指筋膜瓣6例;吻合指背神经的侧方逆行固有动脉指背神经蒂皮瓣7例;吻合浅静脉的掌背侧支逆行岛状皮瓣4例;吻合血管神经的第1、2趾蹼间皮瓣3例;带蒂食指近节背侧岛状皮瓣9例;腹部S型超薄皮瓣6例.
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转移皮瓣修补阴茎尿道瘘
临床资料:本组共4例5个瘘孔,均为先天性尿道下裂尿道成形术后形成的尿瘘.年龄4~12岁.手术修补瘘孔距尿道成形术时间为5个月~2年.其中4个瘘孔应用阴囊转移皮瓣修复;另1个瘘孔因靠近龟头一端,应用阴茎转移皮瓣修复.全部病例均一次手术修补成功,没有并发症发生.
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游离肌皮瓣修复膝部大面积软组织缺损二例
膝关节周围软组织缺损在严重创伤及烧伤中比较多见,面积较小的软组织缺损可以应用膝周围转移皮瓣修复,效果满意.但对于膝关节周围巨大面积软组织缺损,膝周围可供修复的转移皮瓣部位同时损伤时,无法应用膝周围转移皮瓣修复.此时惟一可行的办法是游离肌皮瓣移植修复.我院应用游离背阔肌皮瓣移植修复膝关节周围巨大面积软组织缺损2例,获得成功.
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带筋膜蒂转移皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的护理
小腿大面积软组织缺损并胫腓骨骨折处理较困难,不及时修复缺损组织、肌肉、肌腱,骨骼外露时间过长,会引起局部组织感染、骨髓炎,甚至骨不连.1991年-1998年我科成功地为68例病人进行了带筋膜蒂转移皮瓣修复、单侧多功能外固定支架固定手术,均获得满意效果.现筛选有完整资料的45例介绍如下.
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带蒂手掌皮肤修复同侧手指外伤皮肤缺损
作者通过对人体的解剖、生理、皮肤组织方面的探讨,利用人手所特有的对掌功能优势,设计出自体同侧大小鱼际肌带蒂转移皮瓣修复手指掌侧皮肤外伤缺损手术治疗方案,并成功修复2例右手食、中指第二三指节皮肤撕脱、严重指骨外露病人.术后形态及功能恢复好,随访半年,效果满意.认为该手术方式方法可取,较其它部位转移皮瓣成功率高,后期效果好.
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28例胫骨平台骨折的手术治疗
胫骨平台骨折是膝关节内骨折,处理比较困难。自 1990 年7月至1999年8月,我院共手术治疗胫骨平台骨折28例。现报告如下。 临床资料 本组28例,男20例,女8例;年龄21~69岁,平均38.7岁。致伤原因:交通伤23例,坠落伤4例,砸伤1例。合并颅脑损伤7例,同侧或对侧肢体骨折17例,胸腹腔脏器损伤4例。按照Schatzker等[1]分类:Ⅰ型1例;Ⅱ型2例;Ⅲ型11例;Ⅳ型5例;Ⅴ型5例;Ⅵ型4例。膝关节前外侧开放骨折3例,患肢小腿骨筋膜室综合征1例,交叉韧带损伤5例,侧副韧带断裂伤4例,半月板损伤5例。治疗方法:手术均探查膝关节,4例半月板破裂严重给予摘除,1例半月板外侧缘损伤给予缝合修补。4例前交叉韧带附着处撕脱骨折,给予钢丝固定,1例后交叉韧带断裂,在后侧另做切口给予缝合固定。3例内侧副韧带、1例外侧副韧带断裂损伤,分别给予缝合修复;3例合并腓骨颈骨折,同期给予螺钉固定。17例关节面复位后其下方缝隙较大,采用自体骨移植,其中10例在切口局部凿取胫骨块填塞固定,7例骨折处空腔高度>1.0 cm,采用自体髂骨填塞。内固定物应用骨栓3例,松质骨拉力螺钉7例,空心松质骨拉力螺钉14例,T型钢板内固定4例。伴发同侧或对侧肢体骨折,同期行切开复位内固定16例。术后伤口Ⅰ期愈合19例;创口局部坏死行局部转移皮瓣修复5例,减张缝合3例;1例合并骨筋膜室综合征者,在骨筋膜室减压后行 T 型钢板内固定。术后尽早使用CPM 进行膝关节功能锻炼,麻醉未消失即开始,常规使用3周。3个月后拍X线片,骨痂基本形成以后,逐渐负重行走。
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应用转移皮瓣修复骨外露53例
笔者单位自1992年以来,以不吻合血管的转移皮瓣修复骨外露53例,疗效满意,现报告如下.本组患者中男29例、女24例,年龄13~76岁.致伤原因:火焰烧伤9例,电烧伤19例,慢性溃疡6例,机械热压伤9例,肿瘤3例,其他原因(如撕脱伤等)7例.修复方式:手部骨外露采用胸、腹带真皮下血管网薄皮瓣和胸、腹轴型皮瓣及管型皮瓣;肱骨骨外露采用背阔肌肌皮瓣;小腿骨外露采用交腿肌皮瓣;足跟跟骨外露采用小腿外侧皮瓣;其他采用邻近岛状皮瓣和带胸锁乳突肌的胸前皮瓣.其中3例拇指指骨及1例下颌骨已有骨坏死,骨膜焦黄或炭化,骨质无光泽、无出血,病理报告为死骨(图1),患者拒绝截骨.手术时去除坏死骨膜,并在死骨上钻孔至髓腔,尽量保留骨的连续性,采用带胸锁乳突肌的胸前皮瓣、带腹壁浅动脉的腹壁带蒂皮瓣或管形皮瓣修复,同时在皮瓣下放置胶片引流管,术后受区有小部分死骨经窦道排出,其余则长期留在体内.
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局部转移皮瓣修复骶部褥疮二例
一、临床资料病例1女性,18岁.吸毒一年余.因在家戒毒服镇静剂三唑仑10片(0.25mg/片),昏睡三天,大小便失禁,清醒后发现骶部皮肤水泡.溃烂二十天,于2000年6月2日人院.骶部创面5cm× 7cm×1.5cm,边缘有少许污浊肉芽,中部有黑色坏死干痂,似皮革样,痂下积脓,脂肪液化,并伴有恶臭,剪去坏死干痂后,发现创口深达骨质,呈潜行性溃烂,并有部分坏死肌肉,整个伤口呈"夹心饼干”样.入院后经彻底清创,局部肌瓣填塞空腔及皮瓣转移覆盖修复,7天拆线,伤口I期愈合,半年后随访效果满意.