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肝脏囊状淋巴管瘤一例
病人男性,45 岁,2001 年 8月以"泛发性腹膜炎,上消化道穿孔"入院,实验室检查:血糖:6.44*!mmol/L,总胆固醇:7.61*!mmol/L,肝功全项:正常,乙型肝炎相关检查:正常,血常规:正常,凝血因子:正常,急诊在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见十二指肠球部溃疡穿孔,肝脏呈弥漫性肿大,充满膈下,呈胆汁淤积色,肝缘钝,布满粟粒状黑色颗粒,颗粒直径约 0.2*!cm ,质硬,界限清,行毕 1式胃大部切除术,取肝组织 2.0*!cm×2.0*!cm×2.0*!cm.术后病理学回报:肝细胞内可见颗粒状褐色色素沉着,细胞增生,可见双核,肝小叶尚存,部分中央区扩张充血,肝索变窄或消失,肝脏淋巴管囊肿形成,十二指肠慢性溃疡形成.出院诊断:(1) 十二指肠球部溃疡穿孔;(2) 肝脏囊状淋巴管瘤.
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甲下黑色素瘤术后8年复发伴肝、肺转移一例
患者男,78岁.于1994年无意中发现右拇指指甲中央呈黑褐色,为线条状,无疼痛等不适,未在意.1996年6月发现甲下有黑色颗粒脱落,指甲中央裂开,甲下有肉芽长出,并逐渐增大.入院查体:右拇指指甲中部呈黑褐色,甲下肉芽组织长出,恶臭,直径约1 cm,甲周红肿,甲根部有波动感,腋窝及滑车上淋巴结无肿大.诊断:恶性黑色素瘤.在局麻下行右拇指近节指骨基底部截断术.病理诊断:恶性黑色素瘤.术后未行任何治疗,定期复查未见明确转移.2003年8月患者发现右上臂远端尺侧软组织肿物,约蚕豆大小,无不适.2004年3月超声提示约1.4 cm×2.7 cm大小,有轻压痛,肿物逐渐增大,压痛加重.8月胸片未见异常,肝、胆、胰、脾及双肾B 超未见异常.
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阴茎恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,60岁,因阴茎肿物2个月,增大迅速于1998年入院.体检:见阴茎前端龟头处有1cm大小呈结节状,紫红色隆起来的包块,质实软,有恶臭味,活动度较低.临床诊断:阴茎恶性平滑肌肉瘤;阴茎恶性纤维组织细胞瘤;行切除术.术后病理检查证实为阴茎恶性纤维组织细胞瘤.患者术后两年死亡.讨论:恶性纤维组织细胞瘤好发于四肢及躯干的皮下组织筋膜肌腱卵巢等处,阴茎的恶性纤维组织细胞瘤发生较少,其恶性程度很高,发展迅速.转移早,多经血行转移,与平滑肌肉瘤、多发出血性肉瘤、恶性黑色素瘤相似.鉴别如下:①与平滑肌肉瘤的鉴别:平滑肌肉瘤的瘤细胞呈梭形并形成宽阔的束带,无编织或车轮状排列,瘤细胞核长杆状,异形明显但低于恶性纤维组织细胞瘤.②与恶性黑色素瘤的鉴别:恶性黑色素瘤中的梭形细胞常排列成交错的束与纤维组织细胞瘤类似尤其是缺乏色素或无色素型比较难区别,主要应用杜巴(氨基二羟苯初油酸)反应呈阳性者,胞浆内显示黑色颗粒可帮助鉴别.③与多发出血性肉瘤的鉴别:此瘤晚期外膜细胸演化成纤维细胞并排列成束向各方伸延,细胞大小不等核大小不一阵子深染,有不典型的核和病理核分裂象,鉴别:多发出血性肉瘤的纤维细胞间有红细胞外渗和含铁血黄素沉积可帮助鉴别.④如果恶性纤维组织细胞瘤出现粘液变性应与粘液肉瘤相鉴别:实变区切取时,在标本不同外多取材,找到不含粘液的纤维组织细胞瘤;恶性纤维粘液变不含脂母细胞;冰冻切片脂肪染色阴性与粘液型肉瘤鉴别.
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天价"佛米"的治病传奇
不久前,在张家界永定区官坪乡的观音山上是热闹非凡,许多人都争先恐后的去挖一种貌似稻米的黑色颗粒,据说这种黑色的颗粒可以治很多病,能药到病除,且传在2003年的时候,这种米状的黑色颗粒还卖上了近千元一斤,这个贵如人参的东西到底是一种什么样的灵丹妙药呢?
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结肠黑变病32例分析
目的探讨结肠黑变病(MC)的相关致病因素及临床特点.方法本组32例患者,其中男12例,女20例,60岁以上22例,60岁以下10例,29例有口服果导、番泻叶、大黄苏打、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊等蒽醌类泻药史,以上所有患者均行结肠镜检查.结果结肠镜显示肠粘膜呈棕色,黑褐色的色素沉着,色素可呈颗粒状,呈现虎斑样或呈条纹状类似于槟榔切面或呈弥漫性均匀分布.其中累及全结肠10例,累及降、横、升结肠17例,累及降、横结肠2例,累及直肠和乙状结肠3例.单纯MC24例,MC合并结肠腺瘤性息肉5例,MC合并结肠癌3例.病理组织学均为肠粘膜固有膜内有大量密集或散在分布的巨噬细胞,胞浆内充满黑色颗粒.结论结肠黑变病发生率有逐渐升高趋势,多发生于老年人便秘或长期滥用蒽醌类药物者.32例MC中合并结肠腺瘤性息肉5例,合并结肠癌3例,表明MC与息肉、肿瘤的发生存在某种内在关系.因此,应对便秘及经常服用蒽醌类泻药的患者进行结肠镜检查,在发现MC的同时,须警惕息肉和肿瘤的存在,及早处理.
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高原地区风钻爆炸致严重多发伤一例
1 病历资料患者男,20岁,移居高原2年.因风钻爆炸致全身多发伤后1 h于2005年4月18日入院.入院时意识不清,血压为零,脉搏测不出,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,右下腹大量小肠外露,右腹股沟区及右大腿大片皮肤撕脱缺失、部分肌肉离断,伤口内混有大量黑色颗粒,右侧精索横断,右侧睾丸外露,右手自腕关节离断,仅少量皮肤相连.
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足菌肿的诊断和治疗
本文通过对9例足菌肿病例的治疗,其中4例药物治疗后症状缓解,足部肿胀减退疼痛消失,能正常行走.5例病例通过手术刮除,有的甚至截肢等,加上换药,药物治疗等也取得明显的效果.重点阐述了足菌肿病的病因,病理和临床表现以及与慢性骨髓炎、骨结核等疾病的鉴别诊断.
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小儿吸入性损伤一例
患儿女,3岁.2010年12月11日21时,于狭小封闭空间内吸入大量由棉絮燃烧产生的浓烟,2h后被救出.患儿无昏迷及恶心呕吐,咳嗽频繁且痰中带有黑色颗粒,气促、声嘶,无喘鸣音,随即送当地医院救治,给予气管插管、机械通气等处理.因病情危重,于伤后7d转入笔者单位治疗.查体:患者意识清楚,心律齐、无杂音、双肺呼吸音稍粗,呼吸26次/min,右侧肺可闻及细小湿性啰音,胸前皮下可闻及捻发音,全身未见烧伤创面,其余无异常.诊断:(1)吸入性损伤并发肺部感染.(2)皮下气肿.入笔者单位后次日凌晨3时患儿精神较差,出现意识不清.血气分析结果显示:pH 7.386,PaCO2 33.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO277.2 mm Hg,SO2 0.94,血钾2.3 mmol/L,血钠143 mmol/L,碳酸氢根19.8 mmol/L,实际剩余碱-4.0 mmol/L,标准剩余碱-4.4 mmol/L.其中SO2呈下降趋势,低降至0.70.胸部CT示双肺弥漫分布淡薄毛玻璃样密度增高影,边界欠清晰.患儿烦躁不安,呼吸急促(34次/min),可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性啰音;吸痰不顺,阻力感明显.考虑为插管后痰痂阻塞导管,立即行气管切开,插入直径为5 mm的金属气管套管,吸出大量脓性分泌物后呼吸好转,随后加强气道护理及抗感染治疗.患儿病情逐渐好转后于伤后18d拔管,拔管后未见不良反应.l周后患儿痊愈出院.
